Retzius温存ロボット支援アプローチは、根治的前立腺全摘除術を受けている前立腺癌患者の機能的転帰を改善する。Retzius温存ロボット支援アプローチは、根治的前立腺全摘除術後の尿失禁の早期復帰を改善します。はじめに、患者を仰臥位にして腕と脚を固定します。
次に、トロカールを挿入できるようにするために、臍の約1センチメートル上の縦方向に2〜2.5センチメートルの皮膚切開を行います。腹腔にハッソンコーン付きの8ミリメートルロボットカメラトロカールを挿入し、コーンのクランプを筋膜のステ縫合糸に取り付けます。患者を30〜35度のトレンデレンブルグ位置に持ってきて、小骨盤を小腸から解放します。
次に、カメラトロカールに対して水平に、カメラトロカールの左側にロボット機器用の8ミリメートルのトロカールを2つ、右側に1つを配置し、トロカール間の距離を6〜8センチメートル保ちます。3番目のアームがカメラトロカールに接続されるまで、患者カートを患者の右側に移動します。他の3つの8ミリメートルのトロカールをアーム間に少なくとも10センチメートルの距離で接続して、手術中の衝突を回避します。
精嚢にアクセスするには、両側の精管の上の腹膜を切開し、これらの切開が互いに届くまで内側に続けます。切開部の横縁で、輸精管を円周方向に解剖し、それを横断します。次に、精嚢の先端に達するまで、精管を内側に解剖します。
精嚢の侵入の証拠がない場合は、広大なデフェレンスの内側にあるデノンビリエ筋膜を剥がします。解剖後、精嚢の先端と外側表面の血管を双極性止血により固定し、それらを横断します。前立腺の側方解離では、右側にカディエール鉗子、左側に腹腔鏡下補助把持器を使用して精嚢を内側に引っ込めます。
前立腺と膀胱頸部へのアクセスを容易にするために、腹膜切開の上部、恥骨の2〜3センチメートル上、内側臍帯のすぐ内側に、吸収性のない縫合糸を備えたまっすぐな針を配置します。腹膜切開の上部とその下にある脂肪組織をまっすぐな針で穿孔します。両側神経温存アプローチで勃起神経を扱うには、前立腺筋膜とデノンビリエ筋膜の間、前立腺の頂点まで、前立腺血管に遭遇するまで横方向に鈍い解剖によって平面を作成します。
この場合のように、非神経温存アプローチでは、前立腺基部から1〜2ミリリットルの下にデノンビリア筋膜を切開します。次に、直腸の前面を解剖し、さらに横方向に、直腸周囲脂肪組織で解剖します。片側神経温存アプローチの場合、まず、神経温存の側で両側神経温存法を行い、非神経温存の側で非神経温存法を行う。
次に、直腸壁の上の正中線でデノンビリエ筋膜を切開します。次に、前立腺茎を緊張させ、単極ハサミで窓を作ります。12ミリメートルのアシスタントトロカールを通して適用される大きなポリマーロッククリップを使用して椎弓根の一部を固定します。
次に、クリップの前立腺側でトランセクトします。鈍的解剖によって前立腺筋膜から神経血管束を剥がし、カディエール鉗子で漸進的な内側と上向きの収縮を使用して束をわずかな張力下に保つことによって。膀胱頸部の解離では、カディエール鉗子で精嚢をつかみ、下方に引っ込めて膀胱頸部と前立腺基部の間に張力を与えます。
次に、膀胱頸部の後部の粘膜を1センチ切開して尿道カテーテルを検査します。吸収性ポリグラクチン3/0縫合糸を膀胱頸部の後部に配置します。次に、開窓された双極鉗子でステ縫合糸をつかみ、膀胱頸部の前部が見えるようになるまで上に移動します。
粘膜をさらに切開し、前立腺の基部から膀胱頸部を解放する。次に、膀胱頸部を完全に解放する前に、膀胱頸部の前方に2回目のステー縫合糸を配置します。前方解離の場合は、鈍的解離と単極切開を組み合わせて前立腺の前面を追跡し、サントリーニ島神経叢、恥骨前立腺靭帯、およびRetzius腔を節約します。
前立腺頂点郭清では、尿道の円形線維を前立腺の頂点に向かって尾方向に1〜2ミリメートル切開します。次に、円形の繊維を前立腺の頂点に向かって押して、尿道の内縦層を露出させます。括約筋を維持するために、内層を前立腺のできるだけ近くで横断します。
12ミリメートルのアシスタントトロカールにエンドバッグを挿入して、前立腺と精嚢に入れます。膀胱頸部と膀胱の粘膜を特定する。前方ステー縫合糸を引っ張ります。
次に、第1の吸収性有刺鉄線の第1縫合糸を外側に、膀胱頸部の12時位置の右側にちょうど横に配置する。尿道カテーテルの先端を膜状尿道に移動させて尿道を特定し、その後、縫合糸を尿道の内側に外側に配置し、12時の位置の右側にわずかに横向きにします。次に、第2の吸収性有刺鉄線の第1縫合糸を外側に、膀胱頸部の12時位置の左側に横方向に配置し、尿道上の同じ位置に内側に外側に配置する。
9時の位置に達するまで、2番目の有刺鉄線を膀胱頸部の外側に内側に、尿道を内側に外側にして縫合を繰り返します。最初の有刺鉄線を膀胱頸部の外側に挿入し、尿道を内側にして、6時の位置に達するまで右側を縫合します。次に、左側の吻合を続け、9時の位置から6時の位置に進みます。
完了したら、カテーテルの先端をつかんで膀胱に入れ、バルーンを膨らませます。次に、膀胱と尿道粘膜が近づくまで、左右の最後の縫合糸を締めます。膀胱に120ミリリットルの水を点滴して、吻合の水密性を確認します。
有刺鉄線の残りを使用して、両側の内側から外側への腹膜切開を閉じます。前立腺を抽出するには、臍上皮膚と筋膜切開を切開します。次に、皮膚ステープラーですべての皮膚切開を閉じます。
この研究では、77人の患者がRetzius温存ロボット支援橈骨前立腺全摘除術で治療されました。患者の年齢の中央値は65歳で、血清前立腺特異抗原はミリリットルあたり7.7ナノグラムでした。.患者の術前腫瘍の特徴を表にまとめた。
手術時間の中央値は160分、入院期間の中央値は3日であった。9人の患者が長期の尿道カテーテル滞在によりグレード1の合併症を発症した。2人の患者は、感染したリンパ瘤からなる高悪性度の合併症を患っており、経皮的ドレナージを必要としていました。
1人の患者は感染したリンパ瘤に対して抗生物質で治療されました。37人の患者は、最終病理検査で追加のカプセルまたは伸展、または精嚢浸潤のいずれかを持っていました。他の40人の患者はPT2疾患に分類されました。
さらに、33人の患者で正の外科的マージンが報告されました。.11か月の追跡後、7人の患者が生化学的再発に苦しんだ。術後大陸の状態では、3か月後、71人の患者が社会的大陸でした。
6か月後、評価可能なすべての患者は社会的に大陸でした。3ヵ月後に43例で完全失禁が認められた。完全失禁は徐々に増加し、12か月後、評価可能な患者の94.3%が完全に大陸でした。.
少なくとも1年間のフォローアップを受けた性的に活発な患者の効力状態に関する詳細情報がここに示されています。.前部解離中、サントリーニ島神経叢、恥骨前立腺靭帯、およびレツィウス腔の温存は、このアプローチの機能的転帰を改善するために重要です。この手順は、古典的なロボットの前方アプローチ、またはオープンアプローチによっても実行できます。
これらのアプローチが同じ腫瘍学的および機能的結果をもたらすかどうかという疑問が残ります。
