Retzius 절약 로봇 지원 접근법은 근치 적 전립선 절제술을받는 전립선 암 환자의 기능적 결과를 향상시킵니다. Retzius 절약 로봇 보조 접근법은 근치 적 전립선 절제술 후 요실금의 조기 복귀를 개선합니다. 시작하려면 환자를 앙와위 자세로 놓고 팔과 다리를 고정하십시오.
그런 다음 투관침 삽입을 가능하게 하려면 배꼽에서 약 1cm 위에 세로로 2-2.5cm 피부 절개를 합니다. 복강 내 강에 Hasson 원뿔이있는 8mm 로봇 카메라 투관침을 삽입하고 원뿔의 클램프를 근막의 스테이 봉합사에 부착합니다. 환자를 30도에서 35도 Trendelenburg 자세로 가져와 소장에서 작은 골반을 자유롭게하십시오.
그런 다음 카메라 투관침에 수평으로 로봇 계기용 8mm 투관침 2개를 카메라 투관침의 왼쪽에 놓고 오른쪽에 1개를 배치하여 투관침 사이에 6-8cm 거리를 유지합니다. 세 번째 암이 카메라 투관침에 연결될 때까지 환자 카트를 환자의 오른쪽으로 이동합니다. 수술 중 충돌을 피하기 위해 팔 사이에 최소 10cm 거리를두고 다른 3 개의 8mm 투관침을 연결하십시오.
정낭에 접근하려면 양쪽의 정관 위의 복막을 절개하고이 절개가 서로 도달 할 때까지 내측으로 계속하십시오. 절개의 측면 가장자리에서 정관을 원주 방식으로 해부하고 횡단합니다. 그런 다음 정낭의 끝에 도달 할 때까지 정관을 내측으로 해부합니다.
정낭 침입의 증거가 없다면, 광대 한 deferens에서 중간에 Denonvilliers의 근막을 벗겨냅니다. 해부 후 양극성 지혈로 정낭의 끝과 측면에 혈관을 고정하고 횡단합니다. 전립선의 측면 해부의 경우, 오른쪽에는 Cadiere 집게를, 왼쪽에는 보조 복강경 그래퍼를 사용하여 정낭을 내측으로 수축시킵니다.
전립선 및 방광 목에 쉽게 접근 할 수 있도록 내측 제대 인대에서 내측으로 음모 뼈 위 2-3 센티미터 떨어진 복막 절개 부위의 상부를 통해 재 흡수 할 수없는 봉합사가있는 직선 바늘을 놓습니다. 복막 절개의 윗부분과 밑에있는 지방 조직을 직선 바늘로 천공하십시오. 양측 신경 보존 접근법으로 발기 신경을 다루려면 전립선 근막과 Denonvilliers 근막 사이, 전립선 정점까지 그리고 전립선 혈관이 만날 때까지 측면으로 무딘 해부로 평면을 만듭니다.
이 경우와 같이 비 신경 절약 접근법의 경우, 전립선 기저부 아래 1-2 밀리리터의 Denonvilliers 근막을 절개하십시오. 그런 다음 직장의 앞쪽 표면을 해부하고 직장 주위 지방 조직에서 더 측면으로 해부하십시오. 일방적 인 신경 절약 접근법의 경우, 먼저 신경 절약 측면에서 양측 신경 절약 방법을 수행하고 비 신경 절약 측면에서 비 신경 절약 방법을 수행하십시오.
그런 다음 직장 벽 위의 정중선에서 Denonvilliers의 근막을 절개하십시오. 다음으로, 전립선 척추를 긴장시키고 단극 가위로 창을 만드십시오. 12mm 보조 투관침을 통해 적용된 대형 폴리머 잠금 클립을 사용하여 척추경의 일부를 고정합니다.
그런 다음 클립의 전립선 쪽을 횡단합니다. 무딘 해부로 전립선 근막에서 신경 혈관 다발을 떼어내고 Cadiere 집게로 점진적인 내측 및 상향 수축을 사용하여 다발을 약간의 긴장 상태로 유지합니다. 방광 목의 해부를 위해 Cadiere 집게로 정낭을 잡고 아래로 수축시켜 방광 목과 전립선 기저부 사이에 긴장을 만듭니다.
그런 다음 방광 목의 뒤쪽에서 점막을 1cm 절개하여 요도 카테터를 검사하십시오. 흡수성 폴리글락틴 3/0 봉합사를 방광 목의 뒤쪽에 놓습니다. 그런 다음 창공 된 양극성 겸자로 봉합사를 잡고 방광 목의 앞쪽 부분이 보일 때까지 위쪽으로 움직입니다.
전립선 기저부에서 방광 목을 풀기 위해 점막을 더 절개하십시오. 그런 다음 방광 목을 완전히 풀기 전에 방광 목의 앞쪽에 두 번째 체류 봉합사를 놓습니다. 전방 박리의 경우 무딘 해부와 단극 절개의 조합을 사용하여 전립선의 앞쪽 표면을 따라 산토리니 신경총, 치골 인대 및 Retzius 공간을 절약하십시오.
전립선 정점 박리의 경우 요도의 원형 섬유를 1-2mm 절개하여 전립선의 정점을 향해 꼬리를 뚫습니다. 그런 다음 원형 섬유를 전립선의 정점쪽으로 밀어 요도의 내부 세로 층을 노출시킵니다. 괄약근을 보존하기 위해 가능한 한 전립선에 가깝게 내층을 횡단하십시오.
12mm 보조 투관침을 통해 엔도백을 삽입하여 전립선과 정낭에 넣습니다. 방광의 방광 목과 점막을 확인합니다. 전방 체류 봉합사를 당깁니다.
그런 다음 첫 번째 흡수성 철조망의 첫 번째 봉합사를 방광 목의 12시 위치 오른쪽 측면 바깥쪽에 놓습니다. 요도 카테터의 끝을 막성 요도로 이동하여 요도를 확인한 후 봉합사를 요도 안쪽으로 바깥쪽으로 그리고 12시 위치의 약간 옆으로 놓습니다. 그런 다음 두 번째 흡수성 철조망의 첫 번째 봉합사를 방광 목의 12시 위치 왼쪽의 바깥쪽, 안쪽으로 바깥쪽으로 놓고 같은 위치의 요도에 안쪽으로 놓습니다.
두 번째 철조망을 방광 목의 바깥쪽과 요도의 안쪽으로 두 번 봉합하여 9시 위치에 도달 할 때까지 봉합을 반복합니다. 첫 번째 철조망을 방광 목의 바깥쪽으로, 요도에서 안쪽으로 6시 위치에 도달 할 때까지 오른쪽에서 봉합을 수행하십시오. 그런 다음 9시 방향에서 6시 위치로 이동하여 왼쪽의 문합을 계속하십시오.
완료되면 카테터 끝을 잡고 방광에 넣고 풍선에 공기를 넣습니다. 그런 다음 방광과 요도 점막이 근사화 될 때까지 왼쪽과 오른쪽의 마지막 봉합사를 조입니다. 방광에 120 밀리리터의 물을 주입하여 문합의 수밀성을 확인하십시오.
철조망의 잔해를 사용하여 양쪽의 내측에서 외측으로 복막 절개를 닫습니다. 전립선을 추출하려면 상복부 피부와 근막 절개를 절개하십시오. 그런 다음 피부 스테이플러로 모든 피부 절개 부위를 닫습니다.
이 연구에서 77 명의 환자가 Retzius-절약 로봇 보조 요골 전립선 절제술로 치료 받았다. 환자 연령의 중앙값은 65세였으며 혈청 전립선 특이적 항원은 밀리리터당 7.7나노그램이었습니다. 환자의 수술 전 종양 특성이 표에 요약되어 있습니다.
평균 수술 시간은 160 분이었고 평균 입원 기간은 3 일이었습니다. 9명의 환자가 장기간의 요도 카테터 입원으로 인해 1등급 합병증이 발생했습니다. 두 명의 환자가 감염된 림프구로 구성된 고급 합병증을 앓아 경피적 배액이 필요했습니다.
한 환자는 감염된 림프구에 대해 항생제로 치료를 받았습니다. 37 명의 환자는 최종 병리학 적 검사에서 여분의 캡슐 또는 확장 또는 정낭 침범을 받았다. 다른 40 명의 환자는 PT2 질환으로 분류되었습니다.
또한, 33 명의 환자에서 긍정적 인 수술 마진이보고되었습니다. 11 개월의 추적 관찰 후, 7 명의 환자가 생화학 적 재발을 겪었습니다. 수술 후 대륙 상태에서, 3 개월 후, 71 명의 환자가 사회적으로 대륙이었다.
6개월 후, 평가가능한 모든 환자들은 사회적으로 대륙적이었다. 3 개월 후 43 명의 환자에서 완전 요실금이 달성되었습니다. 완전 요실금은 점차 증가했고, 12개월 후 평가가능한 환자의 94.3%가 완전히 대륙화되었다.
최소 1 년 추적 관찰을받은 성적으로 활동적인 환자의 효능 상태에 대한 자세한 정보는 여기에 나와 있습니다. 전방 해부 중에 산토리니 신경총, 치골 인대 및 Retzius 공간을 절약하는 것이 이 접근법의 기능적 결과를 개선하는 데 중요합니다. 절차는 고전적인 로봇 전방 접근 방식 또는 개방형 접근 방식으로 수행 할 수도 있습니다.
이러한 접근법이 동일한 종양학 및 기능적 결과를 산출하는지 여부는 여전히 의문입니다.
