Replantation microscopique de l’amputation du gland pénien due à la circoncision

Résumé

Le présent protocole décrit la gestion d’urgence de la replantation microscopique de l’amputation du gland du pénis due à la circoncision.

Résumé

La circoncision à l’aide d’une agrafeuse jetable devient très populaire en Chine. Cependant, des procédures chirurgicales inappropriées entraînent également le risque d’amputation du gland du pénis, qui est une lésion génitale iatrogène très rare. Une telle complication est classiquement traitée par une hémostase simple pour obtenir une auto-guérison, une replantation grossière précoce ou une chirurgie plastique retardée. Cependant, ceux-ci peuvent conduire à des résultats défavorables évidents tels que la perte du gland amputé, la nécrose, la guérison des malformations ou la sténose de l’orifice urétral. Dans la présente étude, nous avons adopté la replantation microscopique comme approche d’urgence pour obtenir les anastomoses précises et la reconstruction anatomique du gland du pénis. L’objectif de ce protocole est de présenter une stratégie détaillée de gestion des urgences avec des compétences chirurgicales méticuleuses pour l’amputation du gland du pénis. Les résultats postopératoires ont montré que la forme originale du gland a été parfaitement restaurée avec un aspect cosmétique satisfaisant. La fonction de miction a été complètement rétablie à la normale sans complications évidentes. Il n’y avait pas non plus de réduction significative de la sensation de gland amputé. Par conséquent, une replantation microscopique méticuleuse précoce dès que possible est une stratégie de gestion d’urgence idéale pour l’amputation du gland du pénis due à la circoncision.

Introduction

Environ 25% des hommes dans le monde sont circoncis ^1,2. La circoncision en Chine est principalement pratiquée dans l’enfance. Au cours des dernières décennies, les améliorations apportées aux techniques et à l’équipement chirurgicaux ont rendu la circoncision moins compliquée, plus rapide et avec moins de complications post-circoncision. Cependant, la popularité de ces appareils a également apporté de nouveaux défis.

L’incidence des complications post-circoncision est d’environ 1% à 20%, principalement ^{légères 3,4,5,6,7}. Dans une méta-analyse récente, qui comprenait 351 études portant sur 4 042 988 participants, le risque global de complication était de 3,84 % (intervalle de confiance à 95 % 3,35-4,37)⁷. L’amputation du gland liée à la circoncision est une blessure assez rare mais dévastatrice pendant la chirurgie. Une telle complication est classiquement traitée par une hémostase simple pour obtenir une auto-guérison, une replantation grossière précoce ou une chirurgie plastique retardée ^8,9. Cependant, ceux-ci peuvent entraîner des dommages permanents à l’apparence et à la fonction du pénis, ainsi que des problèmes psychologiques, s’ils ne sont pas manipulés correctement ^8,9. La prévention et le traitement de l’amputation du gland sont récemment devenus un problème difficile pour la circoncision en raison de la sensibilisation croissante de la santé publique et de l’utilisation de divers dispositifs de suture en Chine. Il n’existe actuellement aucun protocole ou directive pour le traitement de telles blessures, ce qui peut être dû à sa rareté. Par conséquent, il n’y a pas de compréhension unifiée du mécanisme de blessure des amputations du gland, et il y a un manque de stratégies précoces de gestion du traitement ou de prévention.

Dans cette étude, nous avons rapporté une série de cas de gland pénien amputé causé par une agrafeuse déposable pendant la circoncision, qui ont été traités avec succès par microchirurgie. Les détails techniques de la microchirurgie ont été présentés par vidéo, et leurs mécanismes possibles de blessure et leurs stratégies de prévention ont également été discutés. Ce protocole est applicable à la replantation microscopique précoce de tous les patients amputés du gland du pénis causés par une blessure accidentelle.

Protocole

Le protocole a été exécuté conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital daping et le consentement écrit des patients a été obtenu.

1. Instruments de fonctionnement

1. Effectuez toutes les procédures sous un microscope opératoire avec un grossissement de 5 à 10x pour obtenir des anastomoses précises et une reconstruction anatomique.

2. Critères d’inclusion et d’exclusion

1. Utilisez les critères d’inclusion suivants : les patients qui subissent une amputation du gland du pénis pendant la circoncision; la lésion du gland du pénis contient principalement le gland et / ou l’urètre distal.
2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : amputation du pénis; blessé non pas pendant la circoncision ou par une agrafeuse jetable; réparation de l’étape secondaire.

3. Préparation à l’exploitation

1. Attachez un élastique à la racine du pénis pour arrêter le saignement à l’avance.
2. Gardez le gland amputé dans la solution saline stérile glacée pendant le transfert et avant la replantation.
   1. Une fois le gland amputé, ne le jetez pas.
   2. Immerger le gland amputé dans environ 10 à 20 mL de solution saline normale stérile (de préférence une solution saline stérile glacée) et l’envelopper avec deux couches de gants stériles.
   3. Placez-le dans un seau à glace ou une tasse à vide avec de la glace et transférez-le dans un hôpital où la microchirurgie peut être effectuée dès que possible.
3. Rincez et désinfectez le gland amputé avec de l’iodophore trois fois avant la replantation.
4. Administrer des antibiotiques par voie intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie. Utiliser le céfuroxime sodique 0,50-0,75 g avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9% selon le poids du patient.

4. Procédure

1. Réparation du gland et du frein du pénis amputés, le cas échéant.
   1. Retirez le gland amputé du sac de glace conservé et désinfectez-le. Observez la morphologie et l’intégrité du gland au microscope. S’il y a fragmentation, réparez-la d’abord (Figure 1A).
   2. Appliquer 8-0 fil non résorbable pour suturer l’incision caverneuse interne du gland (Figure 1B). Pendant ce temps, utilisez un fil résorbable 6-0 pour suturer les déchirures à la surface du gland (Figure 1C).
   3. Coupez le frein latéral le cas échéant.
2. Anastomose urétrale de bout en bout
   1. Mettez le patient en position couchée.
   2. Observez et évaluez les dommages du moignon du gland au microscope (Figure 1D) et alignez le gland amputé et le frein avec le moignon du gland. Insérez un cathéter 8 Fr. Foley via l’orifice urétral pour le drainage de l’urine (Figure 1E).
   3. Effectuer une anastomose urétrale de bout en bout à l’aide d’un fil résorbable 6-0 à travers la méthode de suture intermittente avec un positionnement précis. Habituellement, suturez un point à 12h00 et 6h00 de l’urètre, respectivement au début, puis sur la base de deux points de positionnement; suturez environ quatre points de suture serrés sur les côtés gauche et droit, respectivement dans le sens inverse des aiguilles d’une montre ou dans le sens des aiguilles d’une montre (Figure 1F).
3. Anastomose de la surface du gland amputé et reconstruction du frein
   1. Suturez le bord du gland amputé jusqu’au bord du moignon pénien à l’aide d’un fil résorbable 6-0. Suturez quelques points fixes à 6, 12, 9 et 3 heures dans un premier temps, puis suturez l’espace entre les points fixes avec un espace de 1 mm pour chacun afin d’obtenir une anastomose précise (Figure 1G).
   2. Couper l’excès de plaque interne de prépuce sur la face ventrale du gland du pénis, le cas échéant.
   3. Reconstruire le frein par suture intermittente pour obtenir une forme satisfaisante le cas échéant (Figure 1H,I).

5. Soins postopératoires

1. Évaluez la récupération de la circulation sanguine locale en observant de près la couleur du gland pénien replanté.
   REMARQUE: Un gland rouge foncé est attendu (semblable à de la pulpe de cerise) et il doit être observé dynamiquement. Il y a des croûtes noirâtres à la surface après des jours et assurez-vous de ne pas les enlever. La croûte noirâtre ne signifie pas une nécrose du gland amputé.
2. Maintenir le traitement antibiotique intraveineux postopératoire pendant 2-3 jours et passer au traitement oral pendant 5-7 jours.
3. Gardez le drainage du cathéter à demeure dégagé et retirez-le 1 à 2 semaines après l’opération.

Résultats

Trois enfants de 7 à 8 ans, dont le gland distal du pénis a été complètement (2 cas) ou incomplètement (1 cas) amputé pendant la circoncision à l’aide d’une agrafeuse jetable, ont été admis à l’hôpital dans les 2-3 heures suivant une blessure de juin 2019 à juillet 2021. L’examen physique a confirmé qu’environ 1/3 de l’extrémité distale du gland du pénis avec 3-4 mm d’urètre distal était complètement ou incomplètement amputée. Dans un cas grave, la plaque interne du prépuce et du frei...

Discussion

À des fins religieuses ou thérapeutiques, environ un quart des hommes dans le monde ont eu la circoncision¹. L’incidence des complications est loin d’être négligeable, environ 1% à 20%3,4,5,6,7. L’amputation du gland liée à la circoncision est extrêmement rare et il n’existe pas de statistiques exactes décrivant son inc...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981