Pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos

Summary

Aqui, apresentamos uma nova abordagem conhecida como pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos (LNMCPUP) para pacientes que desejam preservar seu útero. Suturas de cerclagem permanente são usadas para suspender o útero ao ligamento iliopectíneo através do ligamento redondo.

Abstract

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) afeta milhões de mulheres em todo o mundo e acarreta um fardo socioeconômico significativo. O suporte apical adequado é essencial para o tratamento do POP. Pesquisas recentes têm validado cada vez mais a eficácia e a segurança da pectopexia laparoscópica (PL) para tratar o POP apical. No entanto, o custo da malha sintética e as complicações associadas restringem o uso generalizado dessa técnica. Nossa equipe publicou anteriormente um estudo descrevendo um novo procedimento sem malha chamado pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha (LNMCP), demonstrando resultados bem-sucedidos com taxas de sucesso objetivas e subjetivas satisfatórias. Muitas pacientes expressam preferência por manter o útero durante a cirurgia de prolapso devido a considerações relacionadas à sexualidade, parceria e imagem corporal.

A presente pesquisa apresenta uma nova abordagem conhecida como pectopexia laparoscópica de cerclagem sem malha com preservação uterina (LNMCPUP) para POP, em que o útero é suspenso ao ligamento iliopectíneo através do ligamento redondo usando suturas de cerclagem permanentes. Realizamos esse procedimento com sucesso em 14 casos em nosso hospital, seis dos quais ainda estavam menstruados e os oito restantes estavam na pós-menopausa, com tempo médio de operação de 54,43 min (± 10,18 min) e volume médio de sangramento de 53,57 mL (± 48,77 mL). O tempo médio de seguimento foi de 19,71 ± 15,87 meses. A taxa de sucesso objetiva do LNMCPUP foi de 100%, com uma taxa de sucesso subjetiva de 92,86%. Não foram observadas complicações significativas durante ou após a cirurgia. O LNMCPUP integra cerclagem cervical e encurtamento do ligamento redondo, bem como LP sem o uso de tela, eliminando assim o risco de erosão da malha e reduzindo os custos de saúde. Além disso, essa nova técnica é relativamente fácil de dominar, tornando-a acessível mesmo em áreas rurais e subdesenvolvidas onde a malha sintética não está disponível. Portanto, vale a pena adotar o LNMCPUP em pacientes com POP que desejam a preservação de seu útero.

Introduction

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) impacta significativamente o bem-estar de uma parcela substancial das mulheres paridas com mais de 50 anos¹. Com uma expectativa de vida média crescente, um número maior de mulheres precisará de cirurgia POP. O padrão-ouro para o tratamento do prolapso uterino é a sacrocolpopexia laparoscópica (SL), na qual o ápice vaginal é fixado ao sacro sobre a terceira e quarta vértebras sacrais por meio de tela, apresentando uma taxa de sucesso superior a 95% e durabilidade a longo prazo². No entanto, a LS é um procedimento desafiador comumente associado a proble....

Protocol

O Conselho de Ética em Pesquisa do hospital aprovou o protocolo (Número de Aprovação IRB 2021-040). O consentimento informado para publicação foi obtido de cada participante. Os critérios de inclusão abrangeram mulheres diagnosticadas com prolapso uterino no estágio 2 ou superior da Quantificação do Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP-Q) com sintomas relacionados que eram elegíveis para tratamentos cirúrgicos e eram capazes de ler chinês. A avaliação de elegibilidade foi .......

Discussion

Um número significativo de mulheres idosas em todo o mundo experimenta Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP), que envolve a descida de pelo menos um órgão pélvico. À medida que a sociedade envelhece, espera-se que a demanda por cirurgia de POP aumente drasticamente¹³. A Sacrocolpopexia Laparoscópica (LS) é a principal técnica cirúrgica para tratar o prolapso apical. No entanto, a alta incidência de problemas de defecação pós-operatória associados à S.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160X	Endoscopic equipment
10 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160 H2	Endoscopic equipment
Cefuroxime sodium for injection	YOUCARE , China	H20063758	Prophylactic antibiotics
Enoxaparin sodium for injection	TECHDOW , China	H20056847	Perioperative thrombosis prophylaxis
Ethibond size 2	ETHICON, USA	X519H	Nonabsorbable braided polyester
VICRYL 2-0	ETHICON, USA	VCP317H	Absorbable braided suture