Bu protokolde, robot yardımlı böbrek nakli için çevirmeden adım adım prosedürler önerdik. Peritoneal kesede allogreft ile vasküler anastomozun yapılması ve böbrek damarlarının uygun pozisyonda yapılması daha doğaldır. Bu teknik, karaciğer ve pankreas gibi diğer katı organ nakillerine uygulanabilir.
Transplantasyon alanında robotik sistemi kullanarak minimal invaziv cerrahi yaklaşımların faydasını genişletmeyi umuyoruz. Robotik yardımlı böbrek nakli ancak robotik sistem hakkında biraz eğitim alındıktan sonra incelenebilir. Deneyimli bir cerrahtan yardım almak daha iyidir.
İşleme başlamadan önce, karın içi diseksiyon yapmak için robotik kolları cerrahi aletlerle hazırlayın. İkinci kola monopolar kavisli makas, üçüncü kola federe bipolar forseps ve dördüncü kola ProGrasp Forseps yerleştirin. Böbrek allogrefti için bir kese yapmak için sağ parakolik oluk boyunca peritonda bir kesi yaparak operatif prosedürü başlatın.
Kesiden sonra, sağ iç iliak damarları tüm uzunlukları boyunca diseke edin ve her bir damarı bir damar halkası ile çevreleyin. Üreteroneosistostomi için, mesaneyi sağ köşeye disseke edin ve mesaneyi periton insizyonundan ayırın. Jel portunun bir kapağını açın ve altı santimetrelik Pfannenstiel insizyonundan süslenmiş buzu yerleştirin, ardından buz dolu gazlı beze sarılmış böbrek allogreftini takip edin.
Daha sonra, allogrefti sağ taraftaki iliak damarlara yanal periton poşuna yerleştirin. ProGrasp Forseps'in robotik kol dördüncüsündeki kontrolü ile sağ dış iliak damarı bulldog kelepçeleri ile sıkıştırın. Daha sonra böbrek damarının çapını göz önünde bulundurarak venotomi yapmak için Potts Makas'ı doğrusal veya eğik bir şekilde kullanın.
Renal ven allogreftini sağ eksternal iliak vene uçtan uca sürekli bir şekilde anastomoz etmek için 6/0 ePTFE sütür kullanın. Dış iliak ven ve böbrek veninin arka duvarını intraluminal ve sürekli olarak dikmeden önce damarların kaudal ucunda bir düğüm yapın. Daha sonra, iliak venin ön duvarını sürekli olarak dikin.
Ve lümeni heparinize normal salin ile yıkayın. Ardından, anastomozu düğümlemek için jel portundan Silastik bir tüp kullanın. Allogreft böbrek damarını bir bulldog kelepçesi ile kelepçeleyin.
Daha sonra, sağ dış iliak venin kelepçesini çıkarın, ardından sağ dış iliak arterin bulldog kelepçeleri ile kelepçelenmesi. Arteriyel bir yumruk olmadan Potts Makas ile yuvarlak bir delik oluşturarak sağ dış iliak arterde bir arteriyotomi yapın. Ve gösterildiği gibi, allogreft renal arteri sağ eksternal iliak artere anastomoza devam edin.
Anastomoz bölgesinde belirgin bir kanama yoksa, allogreft renal ven ve arterin kelepçesini kesin. Ve buzla dolu gazlı bezi çıkarın. Daha sonra, jel portundan allogreftlere ılık normal salin uygulamak için bir sulama tüpü kullanın.
Lich-Gregoir tekniğine göre üreteronizostomi yapmak için, çift J üreteral stentin distal ucunu idrar kesesine koyun. Kesilmiş mesane mukozasının arka köşesinden başlayarak, 6/0 polidioksanon sütür kullanarak sürekli bir dikiş gerçekleştirin. Ve ön köşede bir dikiş yapın.
Ön köşeden arka köşeye kadar, sürekli bir dikiş yapın. Ve detrusor kası anti-reflü tünelini kesintiye uğramış bir şekilde kapatmak için 4/0 Poliglactin çoklu filament emilebilir dikiş kullanın. Polimer kilitleme klipsleri yardımıyla, böbrek allogreftini aralıklı olarak sağ parakolik oluk boyunca kesilmiş periton ile örtün.
Robot yardımlı böbrek nakli veya RAKT, üç obez hasta da dahil olmak üzere 21 alıcıya uygulandı. Bir hastada renal ven trombozu nedeniyle primer fonksiyon bozukluğu vardı. Greftektomi böbrek naklinden üç gün sonra yapıldı ve hastada gecikmiş greft fonksiyonu gözlenmedi.
Böbrek naklinden önce az sayıda hastaya arka masada renal arter veya renal ven anjiyoplastisi yapılması gerekiyordu. Böbrek naklinden sonraki ortalama hastanede yatış süresi 7.4 idi. RAK'den bir ay sonra ortalama tahmini glomerüler filtrasyon hızı veya eGFR, metrekare başına dakikada 74.9 mililitre idi.
Önceki raporlardan farklı olarak, böbrek allogreftini vasküler anastomozdan önce iliak damarların lateral tarafına, geleneksel açık tekniğe benzer şekilde yerleştirdik. Bu teknik, böbrek damarlarının beklenmedik burulmasını veya bükülmesini önlemeye yardımcı olabilir. Böbrek allogreftinin lateral tarafa yerleştirilmesini takiben, venöz ve arteriyel anastomozlar uygun açı ve uzunlukta yapılabilir.
Özellikle yüksek immünolojik riskli hastalarda, robotik yardımlı ve açık böbrek transplantasyonu arasında böbrek allogreft sağkalımı ve biyopsi ile kanıtlanmış akut rejeksiyon da dahil olmak üzere uzun vadeli klinik sonuçların karşılaştırılması gerekmektedir.
