14.1 : نظرة عامة حول الذهان والأدوية المضادة للذهان

يشير مصطلح "الذهان" إلى مجموعة من الاضطرابات العقلية التي تتميز بأفكار وتصورات وسلوكيات غير طبيعية. ويمكن أن تتجلى في اضطرابات المزاج، والخرف، والهذيان مع السمات الذهانية، والذهان الناجم عن المواد مع السمات الذهانية، والاضطراب الذهاني القصير، والاضطراب الوُهامي، والاضطراب الفصامي العاطفي، والفصام. من بين كل هذه الاضطرابات، يعد الفصام الاضطراب الذهاني الأكثر شيوعًا، حيث يصيب 1% من سكان العالم. يمكن أن تشمل الأعراض الذهانية في جميع الاضطرابات الذهانية الهلوسة والأوهام والكلام غير المنظم والسلوك غير المنظم أو المضطرب.

تتحكم الأدوية المضادة للذهان في هذه الأعراض وتعمل عن طريق تعديل انتقال الدوبامين العصبي. تعمل الأدوية المضادة للذهان التقليدية خصوصاً على مستقبلات D_2، في حين تعمل مضادات الذهان من الجيل الثاني (وتسمى أيضًا مضادات الذهان غير التقليدية) على مناهضة مستقبلات السيروتونين (5-HT_2A) مع تقارب أقل لمستقبلات D_2. يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار ضارة، بما في ذلك الأعراض خارج هرمية، ويجب مراقبة استخدامها بعناية. تُعطى مضادات الذهان عادةً للأعراض الذهانية العابرة على المدى القصير، في حين قد تتطلب الأعراض الذهانية المزمنة علاجًا دوائيًا طويل الأمد.

يمكن أن يقلل العلاج المستمر بمضادات الذهان من معدلات الانتكاس ويحسن التعافي الوظيفي لدى المرضى. لكن الالتزام بالعلاج أمر بالغ الأهمية لأن سوء الالتزام غالبًا ما يؤدي إلى زيادة خطر الانتكاس. يعتمد اختيار الأدوية المضادة للذهان على عدة عوامل، بما في ذلك الحالة المرضية الأساسية، والاستبصار السريري، والتفاعلات الدوائية المحتملة، وحساسية المريض للآثار الضارة. في علاج الهوس، تكون معظم الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية فعالة؛ لكن، غالبًا ما يتم تجنب مضادات الذهان التقليدية بسبب خطر ظهور أعراض خارج السبيل الهرمي. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد مع سمات ذهانية إلى جرعات أقل من الأدوية المضادة للذهان مع مضاد للاكتئاب.

في علاج الفصام، يهدف العلاج الحاد بمضادات الذهان إلى تقليل السلوك المضطرب والهلوسة والأفكار غير المنظمة والانسحاب الاجتماعي. يعد كلوزابين (كلوزاريل) فعالاً بشكل خاص في الفصام المقاوم ولكنه يستخدم كملاذ أخير بسبب مخاطره الأيضية العالية. يستخدم العلاج بمضادات الذهان طويلة الأمد للأمراض الذهانية المزمنة مثل الفصام والاضطراب الفصامي العاطفي.