14.1 : Aperçu sur la Psychose et les médicaments antipsychotiques 

Le terme « psychose » désigne un ensemble de troubles mentaux caractérisés par des pensées, des perceptions et des comportements anormaux. Il peut se manifester par des troubles de l’humeur, une démence, un délire avec des caractéristiques psychotiques, une psychose induite par une substance avec des caractéristiques psychotiques, un trouble psychotique bref, un trouble délirant, un trouble schizo-affectif et une schizophrénie. Parmi tous ces troubles, la schizophrénie est le trouble psychotique le plus courant, touchant 1 % de la population mondiale. Les symptômes psychotiques de tous les troubles psychotiques peuvent inclure des hallucinations, des délires, un discours et un comportement désorganisés ou une agitation.

Les médicaments antipsychotiques gèrent ces symptômes et agissent en modulant la neurotransmission dopaminergique. Les médicaments antipsychotiques classiques agissent spécifiquement sur les récepteurs D_2, tandis que les antipsychotiques de deuxième génération (également appelés antipsychotiques atypiques) antagonisent les récepteurs de la sérotonine (5-HT_2A) avec une affinité moindre pour les récepteurs D_2. Ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables, notamment des symptômes extrapyramidaux, et leur utilisation doit être surveillée attentivement. Les antipsychotiques sont généralement administrés pour les symptômes psychotiques transitoires à court terme, tandis que les symptômes psychotiques chroniques peuvent nécessiter un traitement médicamenteux à long terme.

Un traitement antipsychotique continu peut réduire les taux de rechute et améliorer la récupération fonctionnelle des patients. Cependant, l'observance du traitement est essentielle car une mauvaise observance entraîne souvent un risque accru de rechute. Le choix du médicament antipsychotique dépend de plusieurs facteurs, notamment l'état pathologique sous-jacent, l’insight clinique, les interactions médicamenteuses potentielles et la sensibilité du patient aux effets indésirables. Dans le traitement de la manie, la plupart des médicaments antipsychotiques atypiques sont efficaces ; cependant, les antipsychotiques typiques sont souvent évités en raison du risque de symptômes extrapyramidaux. Les patients atteints d'un trouble dépressif majeur avec des caractéristiques psychotiques peuvent nécessiter des doses plus faibles de médicaments antipsychotiques en association avec un antidépresseur.

Dans le traitement de la schizophrénie, le traitement antipsychotique aigu vise à réduire les agitations, les hallucinations, les pensées désorganisées et le retrait social. La clozapine (Clozaril) est particulièrement efficace dans la schizophrénie réfractaire, mais elle est utilisée en dernier recours en raison de son risque métabolique élevé. Un traitement antipsychotique à long terme est utilisé dans les maladies psychotiques chroniques telles que la schizophrénie et le trouble schizo-affectif.