14.1 : Psicosis y fármacos antipsicóticos: descripción general

El término “psicosis” se refiere a un espectro de trastornos mentales caracterizados por pensamientos, percepciones y conductas anormales. Puede manifestarse como trastornos del estado de ánimo, demencia, delirio con características psicóticas, psicosis inducida por sustancias con características psicóticas, trastorno psicótico breve, trastorno delirante, trastorno esquizoafectivo y esquizofrenia. Entre todos estos trastornos, la esquizofrenia es el trastorno psicótico más común y afecta al 1 % de la población mundial. Los síntomas en todos los trastornos psicóticos pueden incluir alucinaciones, delirios, habla y conducta desorganizada o agitada.

Los fármacos antipsicóticos controlan estos síntomas y funcionan modulando la neurotransmisión dopaminérgica. Los fármacos antipsicóticos típicos actúan específicamente en los receptores D_2, mientras que los antipsicóticos de segunda generación (también llamados antipsicóticos atípicos) antagonizan los receptores de serotonina (5-HT_2A) con menos afinidad por los receptores D_2. Estos fármacos pueden tener efectos adversos, incluidos síntomas extrapiramidales, y su uso debe controlarse cuidadosamente. Los antipsicóticos se administran típicamente para los síntomas psicóticos transitorios a corto plazo, mientras que los síntomas psicóticos crónicos pueden requerir una terapia farmacológica a largo plazo.

El tratamiento antipsicótico continuo puede reducir las tasas de recaída y mejorar la recuperación funcional de los pacientes. Sin embargo, la adherencia al tratamiento es fundamental, ya que la mala adherencia a menudo conduce a un mayor riesgo de recaída. La elección de la medicación antipsicótica depende de varios factores, incluido el estado de la enfermedad subyacente, el conocimiento clínico, las posibles interacciones farmacológicas y la sensibilidad del paciente a los efectos adversos. En el tratamiento de la manía, la mayoría de los medicamentos antipsicóticos atípicos son eficaces; sin embargo, los antipsicóticos típicos a menudo se evitan debido al riesgo de síntomas extrapiramidales. Los pacientes con trastorno depresivo mayor con características psicóticas pueden requerir dosis más bajas de medicamentos antipsicóticos en combinación con un antidepresivo.

En la terapia de la esquizofrenia, el tratamiento antipsicótico agudo tiene como objetivo reducir el comportamiento agitado, las alucinaciones, los pensamientos desorganizados y el aislamiento social. La clozapina (Clozaril) es especialmente eficaz en la esquizofrenia refractaria, pero se utiliza como último recurso debido a su alto riesgo metabólico. El tratamiento antipsicótico a largo plazo se utiliza para enfermedades psicóticas crónicas como la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo.