14.1 : Psicose e Medicamentos Antipsicóticos: Visão Geral

O termo "psicose" se refere a um espectro de transtornos mentais caracterizados por pensamentos, percepções e comportamentos anormais. Pode se manifestar como transtorno de humor, demência, delírio com características psicóticas, psicose induzida por substância com características psicóticas, transtorno psicótico breve, transtorno delirante, transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia. Entre todos esses transtornos, a esquizofrenia é o transtorno psicótico mais comum, afetando 1% da população mundial. Os sintomas psicóticos em todos os transtornos psicóticos podem incluir alucinações, delírios, fala desorganizada e comportamento desorganizado ou agitado.

Os medicamentos antipsicóticos controlam esses sintomas e funcionam modulando a neurotransmissão dopaminérgica. Os medicamentos antipsicóticos típicos atuam especificamente nos receptores D_2, enquanto os antipsicóticos de segunda geração (também chamados de antipsicóticos atípicos) antagonizam os receptores de serotonina (5-HT_2A) com menos afinidade pelos receptores D_2. Esses medicamentos podem ter efeitos adversos, incluindo sintomas extrapiramidais, e seu uso deve ser cuidadosamente monitorado. Os antipsicóticos são usualmente administrados para sintomas psicóticos transitórios de curto prazo, enquanto os sintomas psicóticos crônicos podem exigir terapia medicamentosa de longo prazo.

O tratamento antipsicótico contínuo pode reduzir as taxas de recaída e melhorar a recuperação funcional. No entanto, a adesão ao tratamento é um ponto crítico, pois a baixa adesão geralmente leva a um risco aumentado de recaída. A escolha do medicamento antipsicótico depende de vários fatores, incluindo o estado da doença subjacente, a percepção clínica, as potenciais interações medicamentosas e a sensibilidade do paciente a efeitos adversos. No tratamento da mania, a maioria dos medicamentos antipsicóticos atípicos é eficaz; no entanto, os antipsicóticos típicos são frequentemente evitados devido ao risco de sintomas extrapiramidais. Pacientes com transtorno depressivo maior com características psicóticas podem exigir doses mais baixas de medicamentos antipsicóticos em combinação com um antidepressivo.

No tratamento da esquizofrenia, a terapia antipsicótica aguda visa reduzir comportamento agitado, alucinações, pensamentos desorganizados e retraimento social. A clozapina (Leponex) é particularmente eficaz na esquizofrenia refratária, mas é usada como último recurso devido ao seu alto risco metabólico. O tratamento antipsicótico de longo prazo é usado para doenças psicóticas crônicas, como esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo.