14.1 : Психоз и антипсихотические препараты: обзор

Термин «психоз» относится к спектру психических расстройств, характеризующихся ненормальными мыслями, восприятием и поведением. Он может проявляться как расстройства настроения, деменция, делирий с психотическими чертами, психоз с психотическими чертами, вызванный употреблением веществ, кратковременное психотическое расстройство, бредовое расстройство, шизоаффективное расстройство и шизофрения. Среди всех этих расстройств шизофрения является наиболее распространённым психотическим расстройством, поражающим 1% населения мира. Психотические симптомы при всех психотических расстройствах могут включать галлюцинации, бред, дезорганизованную речь и дезорганизованное или возбуждённое поведение.

Антипсихотические препараты справляются с этими симптомами и действуют путем модуляции дофаминергической нейротрансмиссии. Типичные антипсихотические препараты действуют специфически на рецепторы D_2, в то время как антипсихотики второго поколения (также называемые атипичными антипсихотиками) антагонизируют рецепторы серотонина (5_HT_2A) с меньшим сродством к рецепторам D_2. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы, и их применение должно тщательно контролироваться. Антипсихотики обычно назначаются при транзиторных психотических симптомах на краткосрочной основе, в то время как хронические психотические симптомы могут потребовать длительной медикаментозной терапии.

Непрерывное лечение антипсихотиками может снизить частоту рецидивов и улучшить функциональное восстановление у пациентов. Однако соблюдение режима лечения имеет решающее значение, поскольку плохое соблюдение часто приводит к повышенному риску рецидива. Выбор антипсихотических препаратов зависит от нескольких факторов, включая основное состояние заболевания, клиническую картину, потенциальное взаимодействие препаратов и чувствительность пациента к побочным эффектам. При лечении мании большинство атипичных антипсихотических препаратов эффективны; однако типичных антипсихотических препаратов часто избегают из-за риска возникновения экстрапирамидных симптомов. Пациентам с большим депрессивным расстройством с психотическими признаками могут потребоваться более низкие дозы антипсихотических препаратов в сочетании с антидепрессантом.

В терапии шизофрении острое антипсихотическое лечение направлено на снижение возбужденного поведения, галлюцинаций, дезорганизованных мыслей и социальной изоляции. Клозапин (Клозарил) особенно эффективен при рефрактерной шизофрении, но используется в качестве крайней меры из-за его высокого метаболического риска. Длительное антипсихотическое лечение используется при хронических психотических заболеваниях, таких как шизофрения и шизоаффективное расстройство.