14.1 : פסיכוזה ותרופות אנטי-פסיכוטיות: סקירה

המונח "פסיכוזה" מתייחס לרצף של הפרעות נפשיות המאופיינות במחשבות, תפיסות והתנהגויות אבנורמליות. היא יכולה לבוא לידי ביטוי כהפרעות מצב רוח, דמנציה, דליריום עם מאפיינים פסיכוטיים, פסיכוזה הנגרמת מחומרים עם מאפיינים פסיכוטיים, הפרעה פסיכוטית קצרה, הפרעה דלוזיונלית, הפרעה סכיזואפקטיבית, וסכיזופרניה. מתוך כל ההפרעות הללו, סכיזופרניה היא ההפרעה הפסיכוטית הנפוצה ביותר, ומשפיעה על 1% מכלל אוכלוסיית העולם. תסמינים פסיכוטיים בכל ההפרעות הפסיכוטיות יכולים לכלול הזיות, מחשבות שווא, דיבור לא מאורגן והתנהגות לא מאורגנת או נסערת.

תרופות אנטי-פסיכוטיות מווסתות את התסמינים הללו ועובדות על ידי שליטה בהולכה עצבית דופמינרגית. תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות פועלות בעיקר על רצפטורי D_2, בעוד תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שני (הנקראות גם תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות) הן אנטאגוניסיות לרצפטורי סרוטונין (5-HT_2A) עם אפיניות נמוכה יותר לרצפטורי D_2. לתרופות אלה יש תופעות לוואי הכוללות תסמינים אקסטרה-פירמידליים, ויש לפקח בקפידה על השימוש בהן. תרופות אנטי-פסיכוטיות ניתנות בדרך כלל לתסמינים פסיכוטיים חולפים לטווח קצר, בעוד תסמינים פסיכוטיים כרוניים דורשים טיפול תרופתי ארוך טווח.

טיפול אנטי-פסיכוטי מתמשך יכול להפחית את שיעורי ההישנות של התסמינים ולשפר שיקום פונקציונלי במטופלים. עם זאת, התמדה בטיפול היא חשובה ביותר, שכן אי התמדה עלול להוביל לסיכון מוגבר להישנות. בחירת תרופה אנטי-פסיכוטית תלוי במספר גורמים, כולל מצב המחלה הנוכחית, תובנות קליניות, אינטראקציות אפשריות בין תרופות, ורגישות המטופל לתופעות לוואי. בטיפול במאניה, רוב התרופות האנטי-פסיכוטיות הטיפוסיות הן יעילות. עם זאת, לעיתים קרובות נמנעים מתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות בשל הסיכון לתסמינים אקסטרה-פירמידליים. מטופלים עם דיכאון קליני בעל מאפיינים פסיכוטיים צריכים לקבל מנות נמוכות יותר של תרופות אנטי-פסיכוטיות בשילוב עם נוגדי דיכאון.

בטיפול בסכיזופרניה, טיפול אנטי-פסיכוטי אקוטי מכוון להפחתת ההתנהגות הנסערת, הזיות, מחשבות בלתי מאורגנות ונסיגה חברתית. קלוזפין (קלוזריל) יעיל במיוחד בסכיזופרניה רפרקטורית אך נשתמש בו כמוצא אחרון בשל הסיכון המטבולי הגבוה שבו. טיפול אנטי-פסיכוטי לטווח ארוך יתבצע במחלות פסיכוטיות כרוניות כמו סכיזופרניה והפרעה סכיזואפקטיבית.