14.1 : Psychoza i leki przeciwpsychotyczne: Przegląd

Termin „psychoza” odnosi się do spektrum zaburzeń psychicznych charakteryzujących się nieprawidłowymi myślami, percepcją i zachowaniami. Może objawiać się zaburzeniami nastroju, demencją, majaczeniem z cechami psychotycznymi, psychozą wywołaną substancjami z cechami psychotycznymi, krótkotrwałym zaburzeniem psychotycznym, zaburzeniem urojeniowym, zaburzeniem schizoafektywnym i schizofrenią. Spośród wszystkich tych zaburzeń schizofrenia jest najczęstszym zaburzeniem psychotycznym, dotykającym 1% populacji świata. Objawy psychotyczne we wszystkich zaburzeniach psychotycznych mogą obejmować halucynacje, urojenia, zdezorganizowaną mowę oraz zdezorganizowane lub pobudzone zachowanie.

Leki przeciwpsychotyczne łagodzą te objawy i działają poprzez modulację neurotransmisji dopaminergicznej. Typowe leki przeciwpsychotyczne działają specyficznie na receptory D_2, podczas gdy leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (zwane również atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi) działają antagonistycznie na receptory serotoniny (5-HT_2A) z mniejszym powinowactwem do receptorów D_2. Leki te mogą mieć działania niepożądane, w tym objawy pozapiramidowe, a ich stosowanie musi być dokładnie monitorowane. Leki przeciwpsychotyczne są zazwyczaj podawane w przypadku przejściowych objawów psychotycznych w krótkim okresie, podczas gdy przewlekłe objawy psychotyczne mogą wymagać długotrwałej terapii lekowej.

Ciągłe leczenie przeciwpsychotyczne może zmniejszyć wskaźnik nawrotów i poprawić funkcjonalne zdrowienie pacjentów. Jednak przestrzeganie leczenia ma kluczowe znaczenie, ponieważ słabe przestrzeganie często prowadzi do zwiększonego ryzyka nawrotu. Wybór leku przeciwpsychotycznego zależy od kilku czynników, w tym stanu choroby podstawowej, wglądu klinicznego, potencjalnych interakcji lekowych i wrażliwości pacjenta na działania niepożądane. W leczeniu manii większość atypowych leków przeciwpsychotycznych jest skuteczna; jednak typowych leków przeciwpsychotycznych często unika się ze względu na ryzyko wystąpienia objawów pozapiramidowych. Pacjenci z ciężką depresją z objawami psychotycznymi mogą wymagać mniejszych dawek leków przeciwpsychotycznych w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym.

W terapii schizofrenii ostre leczenie przeciwpsychotyczne ma na celu zmniejszenie pobudzonego zachowania, halucynacji, zdezorganizowanych myśli i wycofania społecznego. Klozapina jest szczególnie skuteczna w schizofrenii opornej na leczenie, ale jest stosowana w ostateczności ze względu na wysokie ryzyko metaboliczne. Długotrwałe leczenie przeciwpsychotyczne jest stosowane w przypadku przewlekłych chorób psychotycznych, takich jak schizofrenia i zaburzenia schizoafektywne.