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14.1 : 精神病和抗精神病药物:概述

“精神病”一词是指一系列以异常思维、感知和行为为特征的精神障碍。它可以表现为情绪障碍、痴呆、伴有精神病特征的谵妄、药物诱发精神病、短暂性精神病、妄想症、分裂情感性障碍和精神分裂症。在所有这些疾病中,精神分裂症是最常见的精神病,影响着全球 1% 的人口。所有精神病所具有的精神病症状可能包括幻觉、妄想、言语混乱以及行为混乱或躁动。

抗精神病药物通过调节多巴胺能神经传递来控制这些症状。典型的抗精神病药物专门作用于 D_2 受体,而第二代抗精神病药物(也称为非典型抗精神病药物)也拮抗5-HT_2A受体,对D_2受体的亲和力较低。这些药物可能会产生不良反应,包括锥体外系症状,因此必须仔细监测它们的使用情况。抗精神病药物通常用于短期内治疗短暂性精神病症状,而慢性精神病症状可能需要长期药物治疗。

持续的抗精神病治疗可以降低复发率并改善患者的功能恢复。然而,治疗依从性至关重要,因为不遵守治疗往往会导致复发风险增加。抗精神病药物的选择取决于几个因素,包括潜在的疾病状态、临床洞察力、潜在的药物相互作用以及患者对不良反应的敏感性。在躁狂症的治疗中,大多数非典型抗精神病药物都是有效的;然而,由于存在锥体外系症状的风险,人们通常会避免使用典型的抗精神病药物。患有重度抑郁症并伴有精神病特征的患者可能需要较低剂量的抗精神病药物与抗抑郁药联合使用。

在精神分裂症治疗中,急性抗精神病治疗旨在减少躁动行为、幻觉、思维混乱和社交退缩。氯氮平(Clozaril)对难治性精神分裂症特别有效,但由于其代谢风险高,因此被用作最后的治疗手段。长期抗精神病治疗用于治疗诸如精神分裂症和分裂情感性障碍等慢性精神病。

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