تطبيق نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm للمساعدة في تثبيت برغي عنق الرحم الأمامي لكسور السنية

Summary

تصف هذه الدراسة تطبيق نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm في كسور السنية.

Abstract

تمثل الكسور السنية نسبة كبيرة من كسور العمود الفقري العنقي لدى كبار السن ، مما يسبب ألما في القفا ومؤخرة الرقبة ويقيد حركة الرقبة. يعد تثبيت برغي عنق الرحم الأمامي إجراء جراحيا شائعا لعلاج كسور السنية. نظرا للموقع الخاص والتشريح المعقد للأسنان ، يحتاج الجراحون إلى إجراء التنظير الفلوري أثناء الجراحة بشكل متكرر لضمان الموضع الصحيح للبرغي وتجنب تلف الأعصاب الطرفية وأوعية السنية. عادة ما يتم إجراء التثبيت اللولبي العنقي الأمامي التقليدي بمساعدة ذراع C. ومع ذلك ، بالمقارنة مع الذراع C ، يمكن لنظام التصوير أثناء الجراحة O-arm أن يوفر صورا ثلاثية الأبعاد أثناء الجراحة ، مما يحسن دقة وضع المسمار. حللت هذه الدراسة بأثر رجعي المرضى الذين يعانون من كسور السنية العنقية الأمامية التي عولجت في مستشفانا. يمكن أن يؤدي تطبيق نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm للمساعدة في وضع المسمار في علاج كسور السنية إلى تقليل فقدان الدم أثناء الجراحة ووقت العملية والصدمات للمرضى.

Introduction

الكسر السني هو شكل شائع من كسور العمود الفقري العنقي ، وهو يمثل ما يقرب من 20٪ من جميع كسور العمود الفقري العنقي. يحدث كسر السني بشكل رئيسي عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65¹. إزاحة عملية السنية الناتجة عن قوة خارجية تعمل على العمود الفقري العنقي هي السبب الرئيسي لكسور عملية السنية. الأعراض الرئيسية لكسر السني هي ألم في القفا ومؤخرة الرقبة وعدم الحركة. وفقا لتصنيف أندرسون² ، يمكن تقسيم كسور السنية إلى ثلاثة أنواع. يمكن أن تحقق كسور السن من النوع الأول والنوع الثالث نتائج مرضية مع العلاجات التحفظية ، بينما يحتاج المرضى الذين يعانون من كسور السنية من النوع الثاني غالبا إلى علاجات جراحية^3،4.

العلاجات الجراحية الحالية هي المثبتات اللولبية الأمامية والخلفية. توفر تقنية التثبيت اللولبي الخلفي تثبيتا أكثر استقرارا ، بينما تحافظ تقنية التثبيت اللولبي الأمامي على 80٪ -100٪ من وظيفة الدوران للفقرة المحورية. ومع ذلك ، نظرا لأن تثبيت برغي عنق الرحم الخلفي يسبب صدمة أكبر للمرضى^5،6 ، فإن علاج كسور السنية باستخدام تثبيت المسمار الأمامي مقبول بشكل متزايد من قبل جراحي العمود الفقري. عادة ما يتم إجراء التثبيت اللولبي العنقي الأمامي التقليدي بمساعدة ذراع C. ومع ذلك ، فإن الهياكل المعقدة للرقبة الأمامية ، ونهاية الكسر الحرة ، وحجم المرضى كلها تعيق الوضع الدقيق للبراغي من خلال الرقبة الأمامية. مطلوب صور عالية الجودة عند التنقل في وضع المسمار الدقيق ، وهو أمر يصعب تحقيقه باستخدام نظام C-arm الحالي. لذلك ، قد يحدث فقدان دم غير متوقع أثناء الجراحة ووقت أطول للعملية ، بالإضافة إلى المزيد من الصدمات للمرضى ، عند استخدام C-arm للمساعدة في الجراحة.

يمكن لنظام التصوير أثناء الجراحة O-arm توفير صور التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية. بالمقارنة مع التنظير الفلوري التقليدي 2D أثناء الجراحة ، يمكن لنظام التصوير أثناء الجراحة O-arm اكتشاف خلع المسمار أثناء العملية ، مما يمكن الجراح من إجراء مراجعات في الوقت المناسب وتجنب الجراحة^{الثانوية 7}. يمكن لنظام التصوير والملاحة المتقدم أثناء الجراحة أن يحقق التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد أثناء الجراحة ويوفر ملاحة دقيقة أثناء الجراحة. أكدت الدراسات أن تطبيق تقنية الملاحة بمساعدة الذراع O في الجراحة المعقدة يمكن أن يحسن دقة وضع المسمار ويقلل من المضاعفات المرتبطة بالتثبيت الداخلي^6،8،9. يوضح الشكل 1 تطبيق نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في تطبيق نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm في علاج كسور السنية بمسامير عنق الرحم الأمامية.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. وقع المرضى على موافقة مستنيرة ، ووافق المرضى على التصوير وسمحوا للمحققين باستخدام بياناتهم الجراحية. تم تضمين ما مجموعه 40 مريضا في هذه الدراسة.

1. التحضير قبل الجراحة

1. حدد المرضى بناء على معايير التضمين التالية: 1) المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي بسبب صدمة في عملية السنية للمحور ، 2) المرضى الذين يديرها نفس الجراح ، و 3) صور التصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم التي لا تظهر أي تنكس ووذمة واضحة في الحبل الشوكي العنقي.
2. تأكد من معايير الاستبعاد التالية أثناء اختيار المرضى: أ) المرضى الذين يعانون من التخثر الشوكي والأورام وأمراض أخرى ، ب) إصابة الرباط المستعرض للمفصل الأطلسي المحوري المشترك ، و ج) ميل النزيف الحاد أو اضطراب التخثر.
3. اطلب من المرضى الخضوع لفحص روتيني قبل الجراحة بعد الدخول. التأكد من أن المرضى برفقة طبيب لإجراء فحوصات التصوير ، بما في ذلك الأشعة السينية الأمامية والجانبية للعمود الفقري العنقي ، والأشعة السينية مع فتح الفم ، وفحص التصوير المقطعي المحوسب المحوري ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي للمريض.
4. اجعل من الروتيني للمرضى الخضوع لجر الجمجمة (وزن الجر 2-5 كجم) قبل العملية.
   1. حافظ على الجر الأفقي (وزن الجر 2 كجم) للمرضى الذين لا يعانون من إزاحة واضحة للكسور السنية.
   2. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الإزاحة الخلفية لكسور السنية ، قم بإجراء الجر الأفقي أولا ، ثم قم بزيادة وزن الجر وفقا لحالة إعادة الضبط. بعد أن تظهر الأشعة السينية انخفاضا كاملا لنهاية الكسر ، قلل وزن الجر إلى 2 كجم.
5. مراجعة أفلام الأشعة السينية بجانب السرير للمرضى كل يومين. اطلب من الجراحين ضبط الموضع ووزن الجر وفقا لإزاحة عملية السنية. بعد أن يصل الكسر إلى الانخفاض الكامل ، قم بإجراء عملية جراحية لإصلاح الكسر. تأكد من أن المرضى قد صاموا لمدة 12 ساعة قبل الجراحة وأن موقع الجراحة جاهز جيدا. خذ المنطقة التي يبلغ طولها 20 سم حول الشق الجراحي كمنطقة تحضير للجلد. استخدم ماكينة حلاقة لإزالة الشعر من منطقة تحضير الجلد.

2. الإجراءات الجراحية

1. ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة العمليات. تخدير المريض عن طريق الإعطاء الوريدي للبروبوفول وبروميد الروكورونيوم والسوفنتانيل والميدازوليد بجرعات 2 ملغم/كغ، 0.15 ملغم/كغ، 0.4 ميكروغرام/كغ، 0.05 ملغم/كغ، على التوالي.
2. بعد أن يفقد المريض وعيه ، قم بإجراء التنبيب الرغامي.
   1. اطلب من طبيب التخدير دعم قفاة المريض بشكل صحيح وإمالة الرأس للخلف.
   2. بعد أن يستنشق المريض الأكسجين النقي المضغوط من خلال قناع لمدة 3-5 دقائق ، اطلب من طبيب التخدير فتح فم المريض بالإبهام الأيمن والسبابة والإصبع الأوسط. أمسك منظار الحنجرة باليد اليسرى لكشف المزمار ثم مرر القسطرة عبر الفم في قوس عبر المزمار وإلى البلعوم والقصبة الهوائية باليد اليمنى.
3. ضع وسادة الأسنان ، وأخرج منظار الحنجرة ، وقم بنفخ الكفة ، ثم قم بتسمع كلتا الرئتين. بعد التأكد من موضع القسطرة ، قم بتثبيت القسطرة ووسادة الأسنان بشريط لاصق ، وقم بتوصيل جهاز التنفس الصناعي لدعم الجهاز التنفسي.
4. خذ الأشعة السينية قبل بدء الجراحة للتأكد من أن السنية في حالة تصغير.
5. قم بإجراء التطهير الروتيني واللف في موقع الشق الجراحي (الجانب الأيمن من الحافة العلوية ل C4-5). استخدم 2٪ من اليود لتعقيم الشق الجراحي 3x واستخدم 75٪ كحول لإزالة اليود وتطهير الكحول 3x. تطهير حتى الشفة السفلية ، وصولا إلى الحلمة ، وكلا الجانبين إلى الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. أثناء عملية وضع الستارة ، احرص على تحريك الستارة فقط من الداخل إلى الخارج.
6. استخدم مشرطا لعمل شق عرضي بطول 4-5 سم على الجانب الأيمن عند الحافة العلوية ل C4-5. قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد وبلاتيسما بالتسلسل ، واستخدم الكي الكهربائي عالي التردد لوقف النزيف. اطلب من المساعد استخدام ملقط الأنسجة لفصل عضلة الخلد العلوي والسفلي لتسهيل التراجع والفصل الحاد لغمد الأوعية الدموية والغمد الحشوي. استخدم ضام الجلد للتراجع إلى كلا الجانبين لكشف اللفافة السابقة للفقرات وعضلة الرقبة الطويلة وتقشيرها باستخدام مقشرة السمحاق لفصل اللفافة السابقة للفقرة.
7. قم بتأمين الجزء الداخلي من سير عمل O-arm بقطعة قماش معقمة. حرك الذراع O إلى موقع الجراحة. بعد تشغيل نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm ، قم بإجراء مسح ثلاثي الأبعاد لموقع الجراحة لتحديد مساحة C2-3.
8. بعد تأكيد الجزء C2-3 ، قم بإمالة الذراع O 45 درجة لإفساح المجال للجراحة. استخدم rongeur لإزالة كمية صغيرة من عظم الشفين عند الحافة السفلية للفقرة C2.
9. تحت التنظير الفلوري O-arm ، ضع سلك توجيه قطره 1.5 مم في منتصف الحد السفلي للجسم الفقري C2. احتفظ بسلك التوجيه في الوضع المتوسط السهمي للأسنان وقم بإمالته للخلف 15-20 درجة. تحت إشراف الذراع O ، قم بحفر سلك التوجيه إلى طرف السنية. استخدم مثقابا مجوفا لإنشاء قناة مسمار على طول سلك التوجيه وصنبور مجوف لتشكيل قناة خيط.
10. بعد أن تصل إبرة التوجيه إلى الجزء العلوي من السنية ، قم بقياس طول سلك التوجيه الذي يدخل الجسم الفقري وانتظر حتى يقوم الجراح بربط برغي تيتانيوم مجوف بقطر 3.5 مم بطول مناسب على طول إبرة التوجيه.
11. بعد وضع المسمار ، قم بإجراء مسح ثلاثي الأبعاد مرة أخرى باستخدام الذراع O لمراقبة زرع المسمار في جميع الاتجاهات وسحب إبرة التوجيه بعناية.
12. اشطف الجرح بالكامل وقم بتصريف الساكن. استخدم سلك الخيط رقم 10 لإصلاح أنبوب الصرف. قم بخياطة عضلة platysma بالخيط رقم 10 ، واللفافة بين platysma والجلد بالخيط رقم 4 ، والجلد داخل الجلد باستخدام الخيط رقم 0.

3. ما بعد الجراحة

1. إعطاء المضادات الحيوية للمرضى لمدة 3 أيام بعد العملية. اسحب الصرف للخارج بعد 3 أيام من العملية.
2. اطلب من المرضى البدء في المشي على الأرض مع ارتداء طوق عنق الرحم واستخدام طوق عنق الرحم بشكل مستمر لمدة 3 أشهر.

النتائج

تم إجراء تثبيتات المسمار العنقي الأمامي في 40 مريضا يعانون من كسور السنية ، خضع 21 مريضا منهم لعمليات جراحية بمساعدة نظام التصوير أثناء الجراحة O-arm (المجموعة O) ، وخضع 19 مريضا لعمليات جراحية بمساعدة الذراع C (المجموعة C). وتعرض البيانات كمتوسط (± SD). وبلغ متوسط عمر المجموعة O 42.8...

Discussion

عادة ما تحدث كسور السنية بسبب إصابة عنيفة. الأعراض الشائعة هي الألم ومحدودية الحركة. يعاني بعض المرضى أيضا من أعراض ضغط الأعصاب. في بعض المرضى ، تكون درجة إزاحة الكسر كبيرة نسبيا ، وتضغط شظايا الكسر على الحبل الشوكي وتسبب أعراض الشلل النصفي والألم العصبي. يعاني بعض المرض?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm