יישום מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm כדי לסייע בקיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי לשברים אודונטואידים

Summary

מחקר זה מתאר את היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע ה-O בשברים אודונטואידים.

Abstract

שברים אודונטואידים מהווים חלק גדול משברים בעמוד השדרה הצווארי אצל קשישים, גורמים לכאבים בעורף ובחלק האחורי של הצוואר ומגבילים את תנועת הצוואר. קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי הוא הליך כירורגי נפוץ לטיפול בשברים אודונטואידים. בשל המיקום המיוחד והאנטומיה המורכבת של האודונטואיד, מנתחים צריכים לבצע פלואורוסקופיה תוך ניתוחית שוב ושוב כדי להבטיח מיקום בורג נכון ולמנוע נזק לעצבים ההיקפיים ולכלי הדם של האודונטואיד. קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי המסורתי מתבצע בדרך כלל בעזרת זרוע C. עם זאת, בהשוואה לזרוע C, מערכת הדמיה תוך ניתוחית של זרוע O יכולה לספק תמונות תלת מימד במהלך הניתוח, מה שמשפר את הדיוק של מיקום הבורג. מחקר זה ניתח רטרוספקטיבית חולים עם שברים אודונטואידים קדמיים בצוואר הרחם שטופלו בבית החולים שלנו. היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm לסיוע במיקום בורג בטיפול בשברים אודונטואידים יכול להפחית את אובדן הדם תוך הניתוח, זמן הניתוח והטראומה למטופלים.

Introduction

שבר אודונטואיד הוא צורה נפוצה של שבר בעמוד השדרה הצווארי, המהווה כ-20% מכלל השברים בעמוד השדרה הצווארי. שבר אודונטואיד מתרחש בעיקר אצל מבוגרים מעל גיל 65¹. תזוזה של תהליך אודונטואיד הנובעת מכוח חיצוני הפועל על עמוד השדרה הצווארי היא הגורם העיקרי לשברים בתהליך אודונטואיד. התסמינים העיקריים של שבר אודונטואיד הם כאבים בעורף ובחלק האחורי של הצוואר וחוסר תנועה. על פי הסיווג של אנדרסון², ניתן לחלק שברים אודונטואידים לשלושה סוגים. שברים אודונטואידים מסוג I וסוג III יכולים להשיג תוצאות משביעות רצון עם טיפולים שמרניים, בעוד שחולים עם שברים אודונטואידים מסוג II זקוקים לרוב לטיפולים כירורגיים ^3,4.

הטיפולים הכירורגיים הנוכחיים הם קיבועי בורג קדמיים ואחוריים. טכניקת קיבוע הבורג האחורי מספקת קיבוע יציב יותר, בעוד שטכניקת קיבוע הבורג הקדמי שומרת על 80%-100% מתפקוד הסיבוב של החוליה האטלנטואקסיאלית. עם זאת, מכיוון שקיבוע בורג צוואר הרחם האחורי גורם לטראומה גדולה יותר למטופלים ^5,6, טיפול בשברים אודונטואידים באמצעות קיבוע בורג קדמי מקובל יותר ויותר על ידי מנתחי עמוד השדרה. קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי המסורתי מתבצע בדרך כלל בעזרת זרוע C. עם זאת, המבנים המורכבים של הצוואר הקדמי, קצה השבר החופשי וגודל החולים חוסמים כולם את המיקום המדויק של ברגים דרך הצוואר הקדמי. תמונות באיכות גבוהה רצויות בעת ניווט במיקום בורג מדויק, דבר שקשה להשיג באמצעות מערכת זרוע ה-C הנוכחית. לכן, אובדן דם בלתי צפוי תוך ניתוח וזמן ניתוח ארוך יותר, כמו גם טראומה רבה יותר למטופלים, עלולים להתרחש בעת שימוש בזרוע C כדי לסייע בניתוח.

מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm יכולה לספק תמונות סריקת CT במהלך הניתוח. בהשוואה לפלואורוסקופיה התוך-ניתוחית הדו-ממדית המסורתית, מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע ה-O יכולה לזהות פריקת בורג במהלך הניתוח, מה שמאפשר למנתח לבצע תיקונים בזמן ולהימנע מניתוח משני⁷. מערכת ההדמיה והניווט התוך-ניתוחית המתקדמת של זרוע O יכולה להשיג הדמיית CT תלת מימדית תוך ניתוחית ולספק ניווט מדויק תוך ניתוחי. מחקרים אישרו כי היישום של טכניקת ניווט זרוע O בניתוחים מורכבים יכול לשפר את הדיוק של מיקום הבורג ולהפחית סיבוכים הקשורים לקיבוע פנימי ^6,8,9. איור 1 מציג את היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm. מחקר זה נועד לחקור את היישום של מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע ה-O בטיפול בשברים אודונטואידים עם ברגים צוואריים קדמיים.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של האוניברסיטה הרפואית הביי. המטופלים חתמו על הסכמה מדעת, והמטופלים הסכימו לצלם ואפשרו לחוקרים להשתמש בנתונים הניתוחיים שלהם. בסך הכל נכללו במחקר זה 40 חולים.

1. הכנה טרום ניתוחית

1. בחר מטופלים על סמך קריטריוני ההכללה הבאים: i) חולים הזקוקים לטיפול כירורגי עקב טראומה לתהליך האודונטואיד של הציר, ii) חולים המופעלים על ידי אותו מנתח, ו-iii) תמונות MRI צוואר הרחם שאינן מראות ניוון ובצקת ברורה של חוט השדרה הצווארי.
2. הקפידו על קריטריוני ההחרגה הבאים בעת בחירת חולים: i) חולים עם אנקילוזיס בעמוד השדרה, גידולים ומחלות אחרות, ii) פגיעה משולבת ברצועה רוחבית של המפרק האטלנטואקסיאלי, ו-iii) נטייה חמורה לדימום או הפרעת קרישה.
3. בקש מהמטופלים לעבור בדיקה טרום ניתוחית שגרתית לאחר האשפוז. ודא שהמטופלים מלווים ברופא לביצוע בדיקות הדמיה, כולל צילום רנטגן קדמי ורוחבי של עמוד השדרה הצווארי, צילום רנטגן בפה פתוח, בדיקת CT אטלנטואקסיאלית ו-MRI עמוד השדרה הצווארי של המטופל.
4. הפוך את זה לשגרה עבור המטופלים לעבור מתיחת גולגולת (משקל מתיחה 2-5 ק"ג) לפני הניתוח.
   1. שמור על מתיחת תחזוקה אופקית (משקל מתיחה של 2 ק"ג) עבור חולים ללא תזוזה ברורה של שברים אודונטואידים.
   2. עבור אלה עם תזוזה אחורית של שברים אודונטואידים, בצע תחילה מתיחה אופקית, ולאחר מכן הגדל את משקל המתיחה בהתאם למצב האיפוס. לאחר שצילום הרנטגן מראה הפחתה מלאה של קצה השבר, הפחת את משקל המתיחה ל -2 ק"ג.
5. סקור את סרטי הרנטגן ליד מיטת המטופלים כל יומיים. בקש מהמנתחים להתאים את המיקום ומשקל המתיחה בהתאם לתזוזה של תהליך האודונטואיד. לאחר שהשבר מגיע להפחתה מלאה, בצע ניתוח לקיבוע השבר. ודא שהמטופלים צמו במשך 12 שעות לפני הניתוח וכי אתר הניתוח מוכן היטב. קח את האזור של 20 ס"מ סביב החתך הניתוחי כאזור הכנת העור. השתמש בסכין גילוח כדי להסיר שיער מאזור הכנת העור.

2. הליכים כירורגיים

1. הנח את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים. להרגיע את המטופל על ידי מתן תוך ורידי של פרופופול, רוקורוניום ברומיד, סופנטניל ומידזוליד במינונים של 2 מ"ג/ק"ג, 0.15 מ"ג/ק"ג, 0.4 מיקרוגרם/ק"ג ו-0.05 מ"ג/ק"ג, בהתאמה.
2. לאחר שהמטופל מאבד את הכרתו, בצע אינטובציה אנדוטרכיאלית.
   1. בקש מהרופא המרדים לתמוך בעורף של המטופל כראוי ולהטות את הראש לאחור.
   2. לאחר שהמטופל שאף חמצן טהור בלחץ דרך מסכה למשך 3-5 דקות, בקש מהרופא המרדים לפתוח את פיו של המטופל עם האגודל הימני, האצבע המורה והאצבע האמצעית. החזק את הגרון ביד שמאל כדי לחשוף את הגלוטיס ולאחר מכן העביר את הקטטר דרך הפה בקשת דרך הגלוטיס ולתוך הלוע וקנה הנשימה ביד ימין.
3. הניחו את כרית השן, הוציאו את הגרון, נפחו את השרוול ואז האזינו לשתי הריאות. לאחר אישור מיקום הצנתר, קבע את הקטטר ואת כרית השן עם סרט דבק, וחבר את מכונת ההנשמה לתמיכה נשימתית.
4. בצע צילום רנטגן לפני תחילת הניתוח כדי לוודא שהאודונטואיד נמצא בהפחתת.
5. בצע חיטוי שגרתי ועטיפה למקום החתך הניתוחי (הצד הימני של הקצה העליון של ה-C4-5). השתמש ב-2% יוד כדי לעקר את החתך הניתוחי פי 3 והשתמש ב-75% אלכוהול להסרת יוד וחיטוי אלכוהול פי 3. יש לחטא עד השפה התחתונה, עד הפטמה ומשני הצדדים עד לקצה הקדמי של שריר הטרפז. בתהליך הנחת הווילונות, הקפידו להזיז את הווילון רק מבפנים כלפי חוץ.
6. השתמש באזמל כדי לבצע חתך רוחבי של 4-5 ס"מ בצד ימין בקצה העליון של C4-5. חותכים את העור, הרקמה התת עורית והפלטיזמה ברצף, ומשתמשים בצריבה חשמלית בתדר גבוה כדי לעצור את הדימום. הנחו את העוזר להשתמש במלקחיים של רקמות כדי להפריד בין שריר הפלטיזמה העליון והתחתון כדי להקל על נסיגה והפרדה קהה של מעטפת כלי הדם והמעטפת הקרבית. השתמש במחזיר העור כדי לסגת לשני הצדדים כדי לחשוף את הפאשיה הקדם-חולייתית ואת שריר הצוואר הארוך ולקלף אותו בעזרת קולפן פריוסטאלי כדי להפריד את הפאשיה הקדם-חולייתית
7. אבטח את החלק הפנימי של זרימת העבודה של זרוע ה-O עם מטלית סטרילית. העבר את זרוע ה-O לאתר הניתוח. לאחר הפעלת מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית של זרוע O, בצע סריקה תלת מימדית של אתר הניתוח כדי לקבוע את חלל C2-3.
8. לאחר אישור מקטע C2-3, הטה את זרוע ה-O ב-45° כדי לפנות מקום לניתוח. השתמש ב-rongeur כדי להסיר כמות קטנה מעצם השפתיים בקצה התחתון של חוליית C2.
9. תחת פלואורוסקופיה של זרוע O, הנח חוט מנחה בקוטר 1.5 מ"מ באמצע הגבול התחתון של גוף החוליה C2. שמור את חוט ההנחיה במצב האמצעי של האודונטואיד והטה אותו לאחור 15-20°. בפיקוח זרוע ה- O, קדחו את חוט ההנחיה לקצה האודונטואיד. השתמש במקדחה חלולה כדי ליצור תעלת מסמר לאורך חוט ההנחיה וברז חלול לעיצוב תעלת חוט.
10. לאחר שמחט ההנחיה מגיעה לחלק העליון של האודונטואיד, מדוד את אורך חוט ההנחיה הנכנס לגוף החוליה והמתן עד שהמנתח יבריג בורג טיטניום חלול בקוטר 3.5 מ"מ באורך מתאים לאורך מחט המנחה.
11. לאחר הנחת הבורג, בצע שוב סריקה תלת מימדית עם זרוע ה-O כדי להתבונן בהשתלת הבורג לכל הכיוונים ולמשוך בזהירות את מחט המנחה.
12. שטפו את הפצע במלואו ובצעו ניקוז שוכנים. השתמש בחוט חוט מס '10 כדי לתקן את צינור הניקוז. לתפור את שריר הפלטיזמה עם החוט מס' 10, את הפאשיה בין הפלטיזמה לעור עם החוט מס' 4, ואת העור תוך עורי עם החוט מס' 0.

3. לאחר הניתוח

1. לתת אנטיביוטיקה לחולים במשך 3 ימים לאחר הניתוח. משוך את הניקוז החוצה 3 ימים לאחר הניתוח.
2. הנחו את המטופלות להתחיל ללכת על הקרקע תוך לבישת צווארון צוואר הרחם ולהשתמש בצווארון צוואר הרחם ברציפות במשך 3 חודשים.

תוצאות

קיבוע בורג צוואר הרחם הקדמי בוצע ב-40 חולים עם שברים אודונטואידים, מתוכם 21 חולים עברו ניתוחים בסיוע מערכת ההדמיה התוך-ניתוחית O-arm (קבוצה O), ו-19 חולים עברו ניתוחים בסיוע זרוע C (קבוצה C). הנתונים מוצגים כממוצע (± SD). הגיל הממוצע של קבוצה O היה 42.86 (± 10.36) שנים, בעוד שהגיל הממוצע של ק...

Discussion

שברים אודונטואידים נגרמים בדרך כלל מפציעה אלימה; תסמינים נפוצים הם כאב וניידות מוגבלת. חלק מהחולים חווים גם תסמיני דחיסת עצבים. בחלק מהחולים מידת תזוזה של השבר גדולה יחסית, ושברי השבר דוחסים את חוט השדרה וגורמים לתסמינים של שיתוק ונוירלגיה. לחלק מהחולים עם שברים באודונט...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm