O-arm Intraoperative Imaging System의 적용은 치아 골절에 대한 경추 전방 나사 고정을 지원합니다.

요약

이 연구는 치아 골절에 대한 O-arm 수술 중 영상 시스템의 적용에 대해 설명합니다.

초록

치아 골절은 노인의 경추 골절에서 큰 비중을 차지하며, 후두부와 목 뒤쪽에 통증을 유발하고 목의 움직임을 제한합니다. 전방 경추 나사 고정은 치상 골절을 치료하기 위한 일반적인 수술입니다. 치관의 특별한 위치와 복잡한 해부학적 구조로 인해 외과의는 올바른 나사 위치를 보장하고 치관의 말초 신경과 혈관의 손상을 방지하기 위해 수술 중 형광투시법을 반복적으로 수행해야 합니다. 전통적인 전방 경추 나사 고정은 일반적으로 C-arm의 도움으로 수행됩니다. 그러나 C-arm에 비해 O-arm 수술 중 이미징 시스템은 수술 중 3D 이미지를 제공할 수 있어 나사 배치의 정확도가 향상됩니다. 본 연구는 본 병원에서 치료받은 경추 전방 치돈토이 골절 환자를 후향적으로 분석하였다. 치아 골절 치료에서 나사 배치를 돕기 위해 O-arm 수술 중 영상 시스템을 적용하면 수술 중 출혈, 수술 시간 및 환자의 외상을 줄일 수 있습니다.

서문

치아 골절은 경추 골절의 흔한 형태로, 모든 경추 골절의 약 20%를 차지합니다. 치골 골절은 주로 65세 이상의 성인에서 발생합니다¹. 경추에 작용하는 외력으로 인한 치아 돌기 변위는 치골 과정 골절의 주요 원인입니다. 치아 골절의 주요 증상은 후두부와 목 뒤쪽의 통증과 부동성입니다. 앤더슨의 분류²에 따르면, 치아 골절은 세 가지 유형으로 나눌 수 있다. 제I형 및 제3형 치열성 골절은 보존적 치료로 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 반면, 제2형 치골 골절 환자는 종종 외과적 치료가 필요하다 ^3,4.

현재 수술 치료는 전방 및 후방 나사 고정입니다. 후방 나사 고정 기술은 보다 안정적인 고정을 제공하는 반면, 전방 나사 고정 기술은 대서양 축 척추의 회전 기능의 80%-100%를 유지합니다. 그러나 후방 경추 나사 고정은 환자에게 더 큰 외상을 유발하기 때문에 ^5,6 전방 나사 고정을 사용한 치아 골절 치료가 척추 외과 의사에 의해 점점 더 받아들여지고 있습니다. 전통적인 전방 경추 나사 고정은 일반적으로 C-arm의 도움으로 수행됩니다. 그러나 앞쪽 목의 복잡한 구조, 자유 골절 끝 부분 및 환자의 크기는 모두 앞쪽 목을 통해 나사를 정확하게 배치하는 데 방해가 됩니다. 정확한 나사 배치를 탐색할 때 고품질 이미지가 필요한데, 이는 현재 C-arm 시스템으로는 달성하기 어렵습니다. 따라서 C-arm을 사용하여 수술을 보조할 때 예상치 못한 수술 중 출혈과 더 긴 수술 시간, 환자에게 더 많은 외상이 발생할 수 있습니다.

O-arm 수술 중 영상 시스템은 수술 중 CT 스캔 이미지를 제공할 수 있습니다. 기존의 2D 수술 중 형광투시법과 비교했을 때, O-arm 수술 중 이미징 시스템은 수술 중 나사 탈구를 감지할 수 있어 외과의가 적시에 교정을 하고 2차 수술을 피할 수 있다⁷. 고급 O-arm 수술 중 이미징 및 내비게이션 시스템은 수술 중 3D CT 이미징을 달성하고 정확한 수술 중 내비게이션을 제공할 수 있습니다. 연구에 따르면 복잡한 수술에 O-arm 내비게이션 보조 기술을 적용하면 나사 배치의 정확도를 높이고 내부 고정 관련 합병증을 줄일 수 있습니다 ^6,8,9. 그림 1은 O-arm 수술 중 이미징 시스템의 적용을 보여줍니다. 이 연구는 전방 경추 나사로 인한 치아 골절 치료에서 O-arm 수술 중 영상 시스템의 적용을 조사하는 것을 목표로 합니다.

프로토콜

이 연구는 허베이 의과 대학 제 3 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 환자들은 사전 동의서에 서명했고, 환자들은 촬영에 동의하고 연구자들이 수술 데이터를 사용할 수 있도록 허용했습니다. 이 연구에는 총 40명의 환자가 포함되었습니다.

1. 수술 전 준비

1. i) 축의 치열돌기에 대한 외상으로 인해 수술적 치료가 필요한 환자, ii) 동일한 외과의가 수술한 환자, iii) 경추 척수의 퇴행 및 명백한 부종을 보여주는 경추 MRI 영상.
2. 환자를 선택할 때 i) 척추 강직증, 종양 및 기타 질환이 있는 환자, ii) 대서양 관절 횡인대 손상 결합, iii) 중증 출혈 경향 또는 응고 장애가 있는 환자.
3. 환자는 입원 후 정기적인 수술 전 검사를 받습니다. 환자가 경추의 전방 및 측면 X-선, 입을 벌린 상태에서 X-선, 대서양 축 CT 검사 및 환자의 경추 MRI를 포함한 영상 검사를 수행하기 위해 의사와 동행하도록 합니다.
4. 환자가 수술 전에 두개골 견인(견인 체중 2-5kg)을 받는 것을 일상화하십시오.
   1. 치당 골절의 명백한 변위가 없는 환자를 위해 수평 유지 견인(견인 무게 2kg)을 유지하십시오.
   2. 치단 골절의 후방 변위가 있는 사람들은 먼저 수평 견인을 수행한 다음 재설정 상황에 따라 견인 무게를 증가시킵니다. X-ray에서 골절 말단이 완전히 감소한 것으로 나타나면 견인 무게를 2kg으로 줄입니다.
5. 2일마다 환자의 침대 옆 X-ray 필름을 검토합니다. 외과의가 치구 과정의 변위에 따라 위치와 견인 무게를 조정하도록 합니다. 골절이 완전히 감소한 후 골절을 고정하기 위한 수술을 수행합니다. 환자가 수술 전 12시간 동안 금식을 했는지, 수술 부위가 잘 준비되어 있는지 확인하십시오. 수술 절개 부위 주변 20cm 영역을 피부 준비 부위로 삼습니다. 면도기를 사용하여 피부 준비 부위의 털을 제거합니다.

2. 외과적 절차

1. 환자를 수술대에 누운 자세로 눕힙니다. 프로포폴, 로쿠로늄 브로마이드, 수펜타닐 및 미다졸리드를 각각 2mg/kg, 0.15mg/kg, 0.4μg/kg 및 0.05mg/kg의 용량으로 정맥 투여하여 환자를 진정시킵니다.
2. 환자가 의식을 잃은 후 기관내 삽관을 수행합니다.
   1. 마취과 의사가 환자의 후두부를 적절하게 받치고 머리를 뒤로 기울이도록 합니다.
   2. 환자가 마스크를 통해 가압된 순수한 산소를 3-5분 동안 흡입한 후 마취과 의사가 오른쪽 엄지, 검지, 중지로 환자의 입을 벌리도록 합니다. 왼손으로 후두경을 잡고 성문을 드러낸 다음 오른손으로 성문을 통해 인두와 기관으로 호를 그리며 카테터를 통과시킵니다.
3. 치아 패드를 놓고 후두경을 꺼내 커프를 부풀린 다음 양쪽 폐를 청진합니다. 카테터의 위치를 확인한 후 카테터와 치아 패드를 접착 테이프로 고정하고 인공호흡기를 연결하여 호흡 보조를 합니다.
4. 수술 시작 전에 X-ray를 찍어 치아 관절이 축소되고 있는지 확인하십시오.
5. 수술 절개 부위(C4-5 상단 가장자리 오른쪽)에 대한 정기적인 소독 및 드레이핑을 수행합니다. 외과 절개 부위를 3번 살균하기 위해 2% 요오드를 사용하고 탈요오드 및 알코올 소독을 위해 75% 알코올을 3번 사용합니다. 아랫입술까지, 젖꼭지까지, 양쪽 승모근의 앞쪽 가장자리까지 소독합니다. 드레이프를 놓는 과정에서 드레이프를 안쪽에서 바깥쪽으로만 이동하도록 주의하십시오.
6. 메스를 사용하여 C4-5 오른쪽 상단 가장자리에 4-5cm 가로 절개를 만듭니다. 피부, 피하 조직, 반형을 차례로 절제하고 고주파 전기 소작기를 사용하여 출혈을 멈춥니다. 조수에게 조직 겸자를 사용하여 상부 및 하부 판금근을 분리하여 혈관 수초와 내장 수초의 수축 및 둔기 분리를 용이하게 하도록 지시합니다. 피부 견인기를 사용하여 양쪽으로 수축시켜 추전 근막과 장경부 근육을 노출시키고 골막 필러로 벗겨내어 추전 근막을 분리합니다.
7. O-arm 워크플로우 내부를 멸균 천으로 고정합니다. O-arm을 수술 부위로 이동합니다. O-arm 수술 중 영상 시스템을 켠 후 수술 부위의 3D 스캔을 수행하여 C2-3 공간을 확인합니다.
8. C2-3 세그먼트가 확인되면 O-arm을 45° 기울여 수술을 위한 공간을 확보합니다. 롱거를 사용하여 C2 척추의 아래쪽 가장자리에 있는 소량의 소음순 뼈를 제거합니다.
9. O-arm fluoroscopy 아래에서 C2 척추체의 아래쪽 테두리 중간에 직경 1.5mm의 가이드 와이어를 배치합니다. 가이드와이어를 치골의 정상 위치에 유지하고 뒤로 15-20° 기울입니다. O-arm의 감독하에 가이드 와이어를 치니 끝까지 뚫습니다. 중공 드릴을 사용하여 가이드 와이어를 따라 못 채널을 만들고 속이 빈 탭을 사용하여 나사산 채널을 형성합니다.
10. 가이드 바늘이 치니뼈 상단에 도달한 후 척추체로 들어가는 가이드 와이어의 길이를 측정하고 외과의가 가이드 바늘을 따라 적절한 길이의 직경 3.5mm의 속이 빈 티타늄 나사를 나사로 조일 때까지 기다립니다.
11. 나사를 배치한 후 O-arm으로 다시 3D 스캔을 수행하여 모든 방향의 나사 이식을 관찰하고 가이드 바늘을 조심스럽게 빼냅니다.
12. 상처를 완전히 헹구고 내주 배액을 수행합니다. 10번 나사산 와이어를 사용하여 배수관을 고정합니다. 10번 실로 판형질근, 4번 실로 판형질과 피부 사이의 근막, 0번 실로 피내 피부를 봉합합니다.

3. 수술 후

1. 수술 후 3일 동안 환자에게 항생제를 투여합니다. 수술 3일 후 배수구를 빼내십시오.
2. 환자에게 경추 칼라를 착용한 상태에서 땅바닥을 걷기 시작하고 3개월 동안 지속적으로 경추 칼라를 사용하도록 지시합니다.

결과

치아 관절 골절이 있는 40명의 환자를 대상으로 경추 전방 나사 고정술을 시행했으며, 그 중 21명은 수술 중 영상 시스템(O그룹)의 도움으로 수술을 받았고, 19명의 환자는 C-arm(그룹 C)의 도움으로 수술을 받았습니다. 데이터는 평균(± SD)으로 표시됩니다. 그룹 O의 평균 연령은 42.86세(± 10.36)세였고, 그룹 C의 평균 연령은 41.05세(± 9.83)세였다. 두 환자 그룹 간의 연령 차이는 ?...

토론

치골 골절은 일반적으로 격렬한 부상으로 인해 발생합니다. 일반적인 증상은 통증과 이동성 제한입니다. 일부 환자는 신경 압박 증상을 경험하기도 합니다. 일부 환자에서는 골절 변위의 정도가 상대적으로 크고, 골절 파편이 척수를 압박하여 하반신 마비 및 신경통 증상을 유발합니다. 치아 관절 골절이 있는 일부 환자는 손이 약해지고 걷는 데 어려움이 있는 증상을 보...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm