Applicazione del sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O per assistere la fissazione della vite cervicale anteriore per le fratture odontoidi

Riepilogo

Questo studio descrive l'applicazione del sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O nelle fratture odontoidi.

Abstract

Le fratture odontoidi rappresentano un'ampia percentuale di fratture del rachide cervicale negli anziani, causando dolore all'occipite e alla parte posteriore del collo e limitando il movimento del collo. La fissazione con vite cervicale anteriore è una procedura chirurgica comune per il trattamento delle fratture odontoidi. A causa della posizione speciale e della complessa anatomia dell'odontoide, i chirurghi devono eseguire ripetutamente fluoroscopie intraoperatorie per garantire la corretta posizione della vite ed evitare danni ai nervi periferici e ai vasi dell'odontoide. La tradizionale fissazione della vite cervicale anteriore viene solitamente eseguita con l'assistenza di un arco a C. Tuttavia, rispetto all'arco a C, un sistema di imaging intraoperatorio con arco a O può fornire immagini 3D durante l'intervento chirurgico, migliorando la precisione del posizionamento delle viti. Questo studio ha analizzato retrospettivamente i pazienti con fratture odontoidi cervicali anteriori trattati nel nostro ospedale. L'applicazione del sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O per assistere il posizionamento delle viti nel trattamento delle fratture odontoidi può ridurre la perdita di sangue intraoperatoria, il tempo dell'operazione e il trauma per i pazienti.

Introduzione

La frattura odontoidea è una forma comune di frattura del rachide cervicale, che rappresenta circa il 20% di tutte le fratture del rachide cervicale. La frattura odontoidea si verifica principalmente negli adulti di età superiore ai 65 anni¹. Lo spostamento del processo odontoideo derivante da una forza esterna che agisce sul rachide cervicale è la causa principale delle fratture del processo odontoideo. I principali sintomi della frattura odontoide sono il dolore all'occipite e alla parte posteriore del collo e l'immobilità. Secondo la classificazione di Anderson², le fratture odontoidi possono essere suddivise in tre tipi. Le fratture odontoidi di tipo I e III possono ottenere risultati soddisfacenti con trattamenti conservativi, mentre i pazienti con fratture odontoidi di tipo II spesso necessitano di trattamenti chirurgici ^3,4.

Gli attuali trattamenti chirurgici sono le fissazioni con viti anteriori e posteriori. La tecnica di fissazione con vite posteriore fornisce una fissazione più stabile, mentre la tecnica di fissazione con vite anteriore mantiene l'80%-100% della funzione rotazionale della vertebra atlantoassiale. Tuttavia, poiché la fissazione con vite cervicale posteriore causa un trauma maggiore ai pazienti ^5,6, il trattamento delle fratture odontoidi mediante fissazione con vite anteriore è sempre più accettato dai chirurghi della colonna vertebrale. La tradizionale fissazione della vite cervicale anteriore viene solitamente eseguita con l'assistenza di un arco a C. Tuttavia, le strutture complesse del collo anteriore, l'estremità della frattura libera e le dimensioni dei pazienti ostacolano il posizionamento accurato delle viti attraverso il collo anteriore. Le immagini di alta qualità sono desiderate quando si naviga con precisione nel posizionamento delle viti, che è difficile da ottenere utilizzando l'attuale sistema di arco a C. Pertanto, quando si utilizza l'arco a C per assistere l'intervento chirurgico, possono verificarsi perdite di sangue intraoperatorie impreviste e tempi di intervento più lunghi, nonché più traumi per i pazienti.

Il sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O può fornire immagini di scansione TC durante l'operazione. Rispetto alla tradizionale fluoroscopia intraoperatoria 2D, il sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O è in grado di rilevare la lussazione della vite durante l'operazione, consentendo al chirurgo di effettuare revisioni tempestive ed evitare la chirurgia secondaria⁷. L'avanzato sistema di imaging e navigazione intraoperatorio con braccio a O è in grado di ottenere l'imaging TC 3D intraoperatorio e di fornire una navigazione intraoperatoria precisa. Gli studi hanno confermato che l'applicazione della tecnica assistita dalla navigazione con braccio a O in chirurgia complessa può migliorare l'accuratezza del posizionamento delle viti e ridurre le complicanze legate alla fissazione interna ^6,8,9. La Figura 1 mostra l'applicazione del sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O. Questo studio ha lo scopo di indagare l'applicazione del sistema di imaging intraoperatorio O-arm nel trattamento delle fratture odontoidi con viti cervicali anteriori.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Terzo Ospedale dell'Università di Medicina di Hebei. I pazienti hanno firmato il consenso informato e i pazienti hanno acconsentito a filmare e hanno permesso agli investigatori di utilizzare i loro dati chirurgici. In questo studio sono stati inclusi un totale di 40 pazienti.

1. Preparazione preoperatoria

1. Selezionare i pazienti in base ai seguenti criteri di inclusione: i) pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico a causa di un trauma al processo odontoideo dell'asse, ii) pazienti operati dallo stesso chirurgo e iii) immagini di risonanza magnetica cervicale che non mostrino degenerazione ed evidente edema del midollo spinale cervicale.
2. Garantire i seguenti criteri di esclusione durante la selezione dei pazienti: i) pazienti con anchilosi spinale, tumori e altre malattie, ii) lesione combinata del legamento trasverso dell'articolazione atlantoassiale e iii) grave tendenza emorragica o disturbo della coagulazione.
3. Sottoporre i pazienti a un esame preoperatorio di routine dopo il ricovero. Assicurarsi che i pazienti siano accompagnati da un medico per eseguire esami di imaging, tra cui la radiografia anteriore e laterale del rachide cervicale, la radiografia con la bocca aperta, l'esame TC atlantoassiale e la risonanza magnetica del rachide cervicale del paziente.
4. Rendere di routine per i pazienti sottoporsi a trazione cranica (peso di trazione 2-5 kg) prima dell'operazione.
   1. Mantenere la trazione orizzontale di mantenimento (peso di trazione di 2 kg) per i pazienti senza evidenti spostamenti di fratture odontoidi.
   2. Per quelli con spostamento posteriore delle fratture odontoidee, eseguire prima la trazione orizzontale, quindi aumentare il peso di trazione in base alla situazione di ripristino. Dopo che la radiografia ha mostrato una riduzione completa dell'estremità della frattura, ridurre il peso di trazione a 2 kg.
5. Rivedere le pellicole radiografiche al letto del paziente ogni 2 giorni. Chiedi ai chirurghi di regolare la posizione e il peso di trazione in base allo spostamento del processo odontoideo. Dopo che la frattura ha raggiunto la riduzione completa, eseguire un intervento chirurgico per riparare la frattura. Assicurarsi che i pazienti abbiano digiunato per 12 ore prima dell'intervento chirurgico e che il sito chirurgico sia ben preparato. Prendi l'area di 20 cm intorno all'incisione chirurgica come area di preparazione della pelle. Usa un rasoio per rimuovere i peli dall'area di preparazione della pelle.

2. Procedure chirurgiche

1. Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio. Sedare il paziente mediante somministrazione endovenosa di propofol, rocuronio bromuro, sufentanil e midazolide a dosaggi di 2 mg/kg, 0,15 mg/kg, 0,4 μg/kg e 0,05 mg/kg, rispettivamente.
2. Dopo che il paziente ha perso conoscenza, eseguire l'intubazione endotracheale.
   1. Chiedi all'anestesista di sostenere correttamente l'occipite del paziente e di inclinare la testa all'indietro.
   2. Dopo che il paziente ha inalato ossigeno puro pressurizzato attraverso una maschera per 3-5 minuti, chiedere all'anestesista di aprire la bocca del paziente con il pollice, l'indice e il medio destri. Tenere il laringoscopio con la mano sinistra per esporre la glottide e poi far passare il catetere attraverso la bocca in un arco attraverso la glottide e nella faringe e nella trachea con la mano destra.
3. Posizionare il cuscinetto dentale, estrarre il laringoscopio, gonfiare il bracciale e quindi auscultare entrambi i polmoni. Dopo aver confermato la posizione del catetere, fissare il catetere e il cuscinetto dentale con del nastro adesivo e collegare il ventilatore per il supporto respiratorio.
4. Fai una radiografia prima dell'inizio dell'intervento chirurgico per assicurarti che l'odontoide sia in riduzione.
5. Eseguire la disinfezione di routine e il drappeggio sul sito dell'incisione chirurgica (il lato destro del bordo superiore del C4-5). Utilizzare il 2% di iodio per sterilizzare l'incisione chirurgica 3 volte e utilizzare il 75% di alcol per la deiodinazione e la disinfezione con alcol 3 volte. Disinfettare fino al labbro inferiore, fino al capezzolo ed entrambi i lati fino al bordo anteriore del muscolo trapezio. Durante il processo di posa del telo, fare attenzione a spostare il telo solo dall'interno verso l'esterno.
6. Usa un bisturi per praticare un'incisione trasversale di 4-5 cm sul lato destro sul bordo superiore di C4-5. Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma in sequenza e utilizzare l'elettrocauterizzazione ad alta frequenza per fermare l'emorragia. Istruire l'assistente a utilizzare una pinza tissutale per separare il muscolo platisma superiore e inferiore per facilitare la retrazione e la separazione smussata della guaina vascolare e della guaina viscerale. Usa il divaricatore cutaneo per ritrarti su entrambi i lati per esporre la fascia prevertebrale e il muscolo lungo del collo e staccalo con un peeler periostale per separare la fascia prevertebrale.
7. Fissare l'interno del flusso di lavoro dell'arco a O con un panno sterile. Spostare l'O-arm nel sito chirurgico. Dopo aver acceso il sistema di imaging intraoperatorio con braccio a O, eseguire una scansione 3D del sito chirurgico per determinare lo spazio C2-3.
8. Dopo che il segmento C2-3 è stato confermato, inclinare l'O-arm di 45° per fare spazio all'intervento chirurgico. Usa un rongeur per rimuovere una piccola quantità di osso labiale sul bordo inferiore della vertebra C2.
9. Durante la fluoroscopia con braccio a O, posizionare un filo guida di 1,5 mm di diametro al centro del bordo inferiore del corpo vertebrale C2. Tenere il filo guida nella posizione sagittale centrale dell'odontoide e inclinarlo all'indietro di 15-20°. Sotto la supervisione dell'O-arm, forare il filo guida fino alla punta dell'odontoide. Utilizzare un trapano cavo per creare un canale per unghie lungo il filo guida e un maschio cavo per modellare un canale filettato.
10. Dopo che l'ago guida ha raggiunto la parte superiore dell'odontoide, misurare la lunghezza del filo guida che entra nel corpo vertebrale e attendere che il chirurgo avviti una vite cava in titanio di 3,5 mm di diametro di lunghezza adeguata lungo l'ago guida.
11. Dopo il posizionamento della vite, eseguire nuovamente la scansione 3D con l'O-arm per osservare l'impianto della vite in tutte le direzioni ed estrarre con cautela l'ago guida.
12. Sciacquare completamente la ferita ed eseguire il drenaggio a permanenza. Utilizzare un filo filettato n. 10 per fissare il tubo di drenaggio. Sutura il muscolo platisma con il filo n. 10, la fascia tra il platisma e la pelle con il filo n. 4 e la pelle per via intradermica con il filo n. 0.

3. Post-operatorio

1. Somministrare antibiotici ai pazienti per 3 giorni dopo l'operazione. Estrarre il drenaggio 3 giorni dopo l'operazione.
2. Istruire i pazienti a iniziare a camminare a terra indossando un collare cervicale e utilizzare il collare cervicale continuamente per 3 mesi.

Risultati

Le fissazioni con viti cervicali anteriori sono state eseguite in 40 pazienti con fratture odontoidi, di cui 21 pazienti sono stati sottoposti a interventi chirurgici con l'assistenza del sistema di imaging intraoperatorio del braccio a O (Gruppo O) e 19 pazienti sono stati sottoposti a interventi chirurgici con l'assistenza del braccio a C (Gruppo C). I dati sono presentati come media (± SD). L'età media del gruppo O era di 42,86 (± 10,36) anni, mentre l'età media del gruppo C era d...

Discussione

Le fratture odontoidi sono solitamente causate da lesioni violente; I sintomi comuni sono dolore e mobilità limitata. Alcuni pazienti manifestano anche sintomi di compressione nervosa. In alcuni pazienti, il grado di spostamento della frattura è relativamente ampio e i frammenti di frattura comprimono il midollo spinale e causano sintomi di paraplegia e nevralgia. Alcuni pazienti con fratture odontoidi hanno anche sintomi di debolezza della mano e difficoltà a camminare. Le fratture o...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm