Anwendung des intraoperativen O-Bogen-Bildgebungssystems zur Unterstützung der Fixation der vorderen zervikalen Schrauben bei odontoiden Frakturen

Zusammenfassung

Diese Studie beschreibt die Anwendung des intraoperativen Bildgebungssystems des O-Bogens bei odontoiden Frakturen.

Zusammenfassung

Odontoide Frakturen machen einen großen Teil der Frakturen der Halswirbelsäule bei älteren Menschen aus und verursachen Schmerzen im Hinterhaupt und im Nacken und schränken die Bewegung des Halses ein. Die Fixation der vorderen zervikalen Schraube ist ein gängiger chirurgischer Eingriff zur Behandlung von odontoiden Frakturen. Aufgrund der besonderen Lage und der komplexen Anatomie des Odontoides müssen Chirurgen wiederholt intraoperative Durchleuchtungen durchführen, um die korrekte Position der Schrauben zu gewährleisten und eine Schädigung der peripheren Nerven und Gefäße des Odontoides zu vermeiden. Die traditionelle Fixation der vorderen zervikalen Schraube wird in der Regel mit Hilfe eines C-Bogens durchgeführt. Im Vergleich zum C-Bogen kann ein intraoperatives Bildgebungssystem mit O-Bogen jedoch während der Operation 3D-Bilder liefern, was die Genauigkeit der Schraubenplatzierung verbessert. In dieser Studie wurden retrospektiv Patienten mit anterioren zervikalen odontoiden Frakturen analysiert, die in unserer Klinik behandelt wurden. Die Anwendung des intraoperativen O-Bogen-Bildgebungssystems zur Unterstützung der Schraubenplatzierung bei der Behandlung von odontoiden Frakturen kann den intraoperativen Blutverlust, die Operationszeit und das Trauma der Patienten reduzieren.

Einleitung

Die Odontoidfraktur ist eine häufige Form der Halswirbelsäulenfraktur, die etwa 20 % aller Frakturen der Halswirbelsäule ausmacht. Eine odontoide Fraktur tritt hauptsächlich bei Erwachsenen über 65 Jahren^{auf 1}. Die Verschiebung des Processus odontoideus, die durch eine äußere Kraft auf die Halswirbelsäule ausgeübt wird, ist die Hauptursache für Frakturen des Processus odontoideus. Die Hauptsymptome einer odontoiden Fraktur sind Schmerzen im Hinterhaupt und im Nacken sowie Immobilität. Nach der Anderson-Klassifikation² können odontoide Frakturen in drei Typen eingeteilt werden. Odontoideusfrakturen vom Typ I und Typ III können mit konservativen Behandlungen zufriedenstellende Ergebnisse erzielen, während Patienten mit Odontoidfrakturen vom Typ II häufig chirurgische Behandlungen benötigen ^3,4.

Derzeitige chirurgische Behandlungen sind vordere und hintere Schraubenfixationen. Die Fixationstechnik der hinteren Schraube sorgt für eine stabilere Fixierung, während die Fixationstechnik der vorderen Schraube 80 % bis 100 % der Rotationsfunktion des atlantoaxialen Wirbels beibehält. Da die Fixation der hinteren zervikalen Schrauben jedoch ein größeres Trauma bei den Patienten verursacht ^5,6, wird die Behandlung von odontoiden Frakturen mit der Fixation der vorderen Schraube von Wirbelsäulenchirurgen zunehmend akzeptiert. Die traditionelle Fixation der vorderen zervikalen Schraube wird in der Regel mit Hilfe eines C-Bogens durchgeführt. Die komplexen Strukturen des vorderen Halses, des freien Frakturendes und der Größe der Patienten erschweren jedoch die genaue Platzierung der Schrauben durch den vorderen Hals. Qualitativ hochwertige Bilder sind erwünscht, wenn eine genaue Schraubenplatzierung angestrebt wird, was mit dem aktuellen C-Bogen-System nur schwer zu erreichen ist. Daher kann es bei der Verwendung des C-Bogens zur Unterstützung der Operation zu unerwartetem intraoperativem Blutverlust und längerer Operationszeit sowie zu mehr Traumata bei den Patienten kommen.

Das intraoperative O-Bogen-Bildgebungssystem kann während der Operation CT-Scanbilder liefern. Im Vergleich zur herkömmlichen intraoperativen 2D-Fluoroskopie kann das intraoperative O-Arm-Bildgebungssystem eine Schraubenluxation während der Operation erkennen, was es dem Chirurgen ermöglicht, rechtzeitig Revisionen vorzunehmen und eine sekundäre Operation zu vermeiden⁷. Das fortschrittliche intraoperative Bildgebungs- und Navigationssystem des O-Bogens ermöglicht eine intraoperative 3D-CT-Bildgebung und bietet eine präzise intraoperative Navigation. Studien haben bestätigt, dass die Anwendung der O-Arm-Navigationstechnik bei komplexen Eingriffen die Genauigkeit der Schraubenplatzierung verbessern und Komplikationen im Zusammenhang mit der internen Fixation reduzieren kann ^6,8,9. Abbildung 1 zeigt die Anwendung des intraoperativen Bildgebungssystems des O-Arms. Ziel dieser Arbeit ist es, die Anwendung des intraoperativen Bildgebungssystems des O-Bogens bei der Behandlung von odontoiden Frakturen mit vorderen zervikalen Schrauben zu untersuchen.

Protokoll

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei genehmigt. Die Patienten unterschrieben eine Einverständniserklärung, und die Patienten stimmten dem Filmen zu und erlaubten den Prüfärzten, ihre chirurgischen Daten zu verwenden. Insgesamt wurden 40 Patienten in diese Studie eingeschlossen.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Wählen Sie Patienten anhand der folgenden Einschlusskriterien aus: i) Patienten, die aufgrund eines Traumas des Processus odontoideus der Achse eine chirurgische Behandlung benötigen, ii) Patienten, die vom selben Chirurgen operiert werden, und iii) zervikale MRT-Bilder, die keine Degeneration und offensichtliche Ödeme des zervikalen Rückenmarks zeigen.
2. Achten Sie bei der Auswahl der Patienten auf die folgenden Ausschlusskriterien: i) Patienten mit spinaler Ankylose, Tumoren und anderen Erkrankungen, ii) kombinierte Verletzung des atlantoaxialen Gelenksquerband und iii) schwere Blutungsneigung oder Gerinnungsstörung.
3. Lassen Sie die Patienten nach der Aufnahme einer routinemäßigen präoperativen Untersuchung unterziehen. Stellen Sie sicher, dass die Patienten von einem Arzt begleitet werden, um bildgebende Untersuchungen durchzuführen, einschließlich der vorderen und lateralen Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule, der Röntgenaufnahme bei offenem Mund, der atlantoaxialen CT-Untersuchung und der MRT der Halswirbelsäule des Patienten.
4. Machen Sie es zur Routine, dass sich Patienten vor der Operation einer Schädeltraktion (Zuggewicht 2-5 kg) unterziehen.
   1. Halten Sie die horizontale Erhaltungstraktion (Zuggewicht von 2 kg) für Patienten ohne offensichtliche Verschiebung von odontoiden Frakturen aufrecht.
   2. Bei Patienten mit einer posterioren Verschiebung der odontoiden Frakturen führen Sie zuerst eine horizontale Traktion durch und erhöhen Sie dann das Zuggewicht entsprechend der Reset-Situation. Nachdem das Röntgenbild eine vollständige Verkleinerung des Bruchendes zeigt, reduzieren Sie das Zuggewicht auf 2 kg.
5. Überprüfen Sie alle 2 Tage die Röntgenfilme der Patienten am Krankenbett. Lassen Sie die Chirurgen die Position und das Zuggewicht entsprechend der Verschiebung des Processus odontoideus anpassen. Nachdem die Fraktur vollständig reduziert ist, führen Sie eine Operation durch, um die Fraktur zu reparieren. Stellen Sie sicher, dass die Patienten vor der Operation 12 h nüchtern sind und dass das Operationsfeld gut vorbereitet ist. Nehmen Sie den 20 cm großen Bereich um den chirurgischen Schnitt als Hautvorbereitungsbereich. Verwenden Sie einen Rasierer, um Haare aus dem Hautvorbereitungsbereich zu entfernen.

2. Chirurgische Eingriffe

1. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Sedieren Sie den Patienten durch intravenöse Verabreichung von Propofol, Rocuroniumbromid, Sufentanil und Midazolid in Dosierungen von 2 mg/kg, 0,15 mg/kg, 0,4 μg/kg bzw. 0,05 mg/kg.
2. Nachdem der Patient das Bewusstsein verloren hat, führen Sie eine endotracheale Intubation durch.
   1. Lassen Sie den Anästhesisten das Hinterhaupt des Patienten richtig abstützen und den Kopf nach hinten neigen.
   2. Nachdem der Patient 3-5 Minuten lang unter Druck stehenden, reinen Sauerstoff durch eine Maske eingeatmet hat, lassen Sie den Anästhesisten den Mund des Patienten mit dem rechten Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger öffnen. Halten Sie das Laryngoskop mit der linken Hand frei, um die Stimmritze freizulegen, und führen Sie dann mit der rechten Hand den Katheter in einem Bogen durch die Stimmritze in den Rachen und in die Luftröhre ein.
3. Setzen Sie das Zahnpolster ein, nehmen Sie das Laryngoskop heraus, blasen Sie die Manschette auf und auskultieren Sie dann beide Lungen. Nachdem Sie die Position des Katheters bestätigt haben, fixieren Sie den Katheter und das Zahnpolster mit Klebeband und schließen Sie das Beatmungsgerät zur Atemunterstützung an.
4. Machen Sie vor Beginn der Operation eine Röntgenaufnahme, um sicherzustellen, dass sich das Odontoid verkleinert hat.
5. Führen Sie eine routinemäßige Desinfektion und Abdeckung an der chirurgischen Schnittstelle durch (die rechte Seite der Oberkante des C4-5). Verwenden Sie 3x 2% Jod, um den chirurgischen Schnitt zu sterilisieren, und verwenden Sie 3x 75% Alkohol zur Entjodierung und Alkoholdesinfektion. Desinfizieren Sie bis zur Unterlippe, bis zur Brustwarze und beidseitig bis zur Vorderkante des Trapezmuskels. Achten Sie beim Verlegen des Vorhangs darauf, den Abhang nur von innen nach außen zu bewegen.
6. Machen Sie mit einem Skalpell einen 4-5 cm langen Querschnitt auf der rechten Seite an der Oberkante von C4-5. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma nacheinander und verwenden Sie Hochfrequenz-Elektrokauter, um die Blutung zu stoppen. Weisen Sie den Assistenten an, den oberen und unteren Platysma-Muskel mit einer Gewebezange zu trennen, um die Retraktion und die stumpfe Trennung der Gefäßscheide und der viszeralen Scheide zu erleichtern. Verwenden Sie den Hautretraktor, um sich zu beiden Seiten zurückzuziehen, um die prävertebrale Faszie und den Halsmuskel longus freizulegen, und ziehen Sie ihn mit einem Periostschäler ab, um die prävertebrale Faszie zu trennen.
7. Sichern Sie das Innere des O-Bogen-Arbeitsablaufs mit einem sterilen Tuch. Bewegen Sie den O-Bogen zur Operationsstelle. Führen Sie nach dem Einschalten des intraoperativen O-Bogen-Bildgebungssystems einen 3D-Scan der Operationsstelle durch, um den C2-3-Raum zu bestimmen.
8. Nachdem das C2-3-Segment bestätigt wurde, neigen Sie den O-Bogen um 45°, um Platz für die Operation zu schaffen. Verwenden Sie einen Rongeur, um eine kleine Menge des Labialknochens am unteren Rand des C2-Wirbels zu entfernen.
9. Unter der O-Bogen-Durchleuchtung wird ein Führungsdraht mit einem Durchmesser von 1,5 mm in der Mitte des unteren Randes des C2-Wirbelkörpers platziert. Halten Sie den Führungsdraht in der mittleren sagittalen Position des Odontoideus und kippen Sie ihn um 15-20° nach hinten. Bohren Sie unter Aufsicht des O-Bogens den Führungsdraht an die Spitze des O-Arms. Verwende einen Hohlbohrer, um einen Nagelkanal entlang des Führungsdrahtes zu erzeugen, und einen Hohlgewindebohrer, um einen Fadenkanal zu formen.
10. Nachdem die Führungsnadel die Oberseite des Odontoides erreicht hat, messen Sie die Länge des Führungsdrahtes, der in den Wirbelkörper eintritt, und warten Sie, bis der Chirurg eine hohle Titanschraube mit einem Durchmesser von 3,5 mm in geeigneter Länge entlang der Führungsnadel einschraubt.
11. Führen Sie nach dem Einsetzen der Schraube erneut ein 3D-Scannen mit dem O-Arm durch, um die Schraubenimplantation in alle Richtungen zu beobachten und ziehen Sie die Führungsnadel vorsichtig zurück.
12. Spülen Sie die Wunde vollständig aus und führen Sie eine Verweildrainage durch. Verwenden Sie einen Fadendraht Nr. 10, um den Abflussschlauch zu befestigen. Naht den Platysma-Muskel mit dem Faden Nr. 10, die Faszie zwischen Platysma und Haut mit dem Faden Nr. 4 und die Haut intradermal mit dem Faden Nr. 0.

3. Nach der Operation

1. Verabreichen Sie den Patienten 3 Tage nach der Operation Antibiotika. Ziehen Sie die Drainage 3 Tage nach der Operation heraus.
2. Weisen Sie die Patientinnen an, mit dem Tragen einer Halskrause auf dem Boden zu gehen und die Halskrause 3 Monate lang ununterbrochen zu verwenden.

Ergebnisse

Bei 40 Patienten mit odontoiden Frakturen wurden vordere zervikale Schraubenfixationen durchgeführt, von denen 21 Patienten mit Hilfe des intraoperativen Bildgebungssystems des O-Bogens (Gruppe O) und 19 Patienten mit Hilfe des C-Bogens (Gruppe C) operiert wurden. Die Daten werden als Mittelwert (± SD) dargestellt. Das Durchschnittsalter der Gruppe O lag bei 42,86 (± 10,36) Jahren, während das Durchschnittsalter der Gruppe C bei 41,05 (± 9,83) Jahren lag. Es gab keinen signifikanten...

Diskussion

Odontoide Frakturen werden in der Regel durch gewaltsame Verletzungen verursacht; Häufige Symptome sind Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit. Bei einigen Patienten treten auch Symptome der Nervenkompression auf. Bei einigen Patienten ist der Grad der Frakturverlagerung relativ groß, und die Frakturfragmente drücken das Rückenmark zusammen und verursachen Symptome von Querschnittslähmung und Neuralgie. Einige Patienten mit odontoiden Frakturen haben auch Symptome von Handschw?...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm