Применение интраоперационной системы визуализации O-arm для облегчения фиксации передним шейным винтом при переломах одонтоидных переломов

Резюме

В этом исследовании описывается применение системы интраоперационной визуализации O-arm при переломах одонтоидов.

Аннотация

Одонтоидные переломы составляют большую долю переломов шейного отдела позвоночника у пожилых людей, вызывая боль в затылке и задней части шеи и ограничивая движения шеи. Передняя винтовая фиксация шейного отдела позвоночника является распространенной хирургической процедурой для лечения переломов одонтоидов. Из-за особого расположения и сложной анатомии одонтоида хирургам необходимо проводить интраоперационную рентгеноскопию многократно, чтобы обеспечить правильное положение винта и избежать повреждения периферических нервов и сосудов одонтоида. Традиционная винтовая фиксация переднего шейного отдела позвоночника обычно проводится с помощью С-дуги. Однако, по сравнению с С-дугой, система интраоперационной визуализации O-arm может предоставлять 3D-изображения во время операции, что повышает точность установки винтов. В данном исследовании ретроспективно проанализированы пациенты с переломами передней шейной части одонтоидной отделки, проходившие лечение в нашей больнице. Применение интраоперационной системы визуализации O-arm для облегчения установки винтов при лечении одонтоидных переломов может снизить интраоперационную кровопотерю, время операции и травму пациентов.

Введение

Перелом одонтоида является распространенной формой перелома шейного отдела позвоночника, на которую приходится примерно 20% всех переломов шейного отдела позвоночника. Перелом одонтоида в основном встречается у взрослых старше 65^лет1. Смещение одонтоидного отростка в результате воздействия внешней силы на шейный отдел позвоночника является основной причиной переломов одонтоидного отростка. Основными симптомами перелома одонтоида являются боли в области затылка и задней части шеи и неподвижность. Согласно классификации Андерсона², переломы одонтоидов можно разделить на три типа. Одонтоидные переломы I и III типа позволяют достичь удовлетворительных результатов при консервативном лечении, в то время как пациенты с одонтоидными переломами II типа часто нуждаются в хирургическом лечении ^3,4.

В настоящее время хирургические методы лечения включают переднюю и заднюю винтовые фиксации. Техника задней винтовой фиксации обеспечивает более стабильную фиксацию, в то время как техника передней винтовой фиксации сохраняет 80%-100% ротационной функции атлантоаксиального позвонка. Однако, поскольку задняя винтовая фиксация шейного отдела вызывает большую травму у пациентов ^5,6, лечение переломов одонтоида с использованием передней винтовой фиксации все чаще принимается хирургами позвоночника. Традиционная винтовая фиксация переднего шейного отдела позвоночника обычно проводится с помощью С-дуги. Тем не менее, сложные структуры передней части шеи, свободный конец перелома и размер пациентов препятствуют точному размещению винтов через переднюю шейку. Высококачественные изображения желательны при точной установке винтов, чего трудно добиться с помощью текущей системы С-дуги. Таким образом, неожиданная интраоперационная кровопотеря и более длительное время операции, а также большая травматизация пациентов могут произойти при использовании С-дуги в качестве ассистирующего хирургического вмешательства.

Система интраоперационной визуализации O-arm может предоставлять изображения компьютерной томографии во время операции. По сравнению с традиционной 2D-интраоперационной рентгеноскопией, система интраоперационной визуализации O-arm может обнаруживать вывих винта во время операции, что позволяет хирургу своевременно вносить изменения и избегать вторичной^{операции.} Усовершенствованная система интраоперационной визуализации и навигации O-arm позволяет проводить интраоперационную 3D-компьютерную томографию и обеспечивать точную интраоперационную навигацию. Исследования подтвердили, что применение техники навигации с помощью О-дуги в сложной хирургии может повысить точность установки винтов и уменьшить осложнения, связанные с внутренней фиксацией ^6,8,9. На рисунке 1 показано применение системы интраоперационной визуализации O-arm. Данное исследование направлено на изучение применения системы интраоперационной визуализации O-arm в лечении переломов одонтоидов с передними шейными винтами.

протокол

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Третьей больницы Хэбэйского медицинского университета. Пациенты подписывали информированное согласие, а пациенты давали согласие на съемку и позволяли исследователям использовать свои хирургические данные. Всего в исследование было включено 40 пациентов.

1. Предоперационная подготовка

1. Отбирайте пациентов на основе следующих критериев включения: i) пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении из-за травмы одонтоидного отростка оси, ii) пациенты, оперированные тем же хирургом, и iii) снимки МРТ шейного отдела, которые не показывают дегенерации и явного отека шейного отдела спинного мозга.
2. При отборе пациентов необходимо учитывать следующие критерии исключения: i) пациенты с спинальным анкилозом, опухолями и другими заболеваниями, ii) сочетанной травмой поперечной связки атлантоаксиального сустава и iii) тяжелой склонностью к кровотечениям или нарушением свертываемости крови.
3. После поступления пациенты должны пройти плановое предоперационное обследование. Убедитесь, что пациенты находятся в сопровождении врача для проведения визуализирующих исследований, включая переднюю и боковую рентгенографию шейного отдела позвоночника, рентген с открытым ртом, атлантоаксиальную компьютерную томографию и МРТ шейного отдела позвоночника пациента.
4. Сделайте рутинным для пациентов процедуру краниального вытяжения (тракционный вес 2-5 кг) перед операцией.
   1. Сохраняйте горизонтальное поддерживающее вытяжение (тракционный вес 2 кг) для пациентов без явного смещения одонтоидных переломов.
   2. Для пациентов с задним смещением одонтоидных переломов сначала выполните горизонтальное вытяжение, а затем увеличивайте тракционный вес в соответствии с ситуацией сброса. После того как рентген покажет полное уменьшение конца перелома, уменьшите тяговый вес до 2 кг.
5. Просматривайте прикроватные рентгеновские снимки пациентов каждые 2 дня. Попросите хирургов отрегулировать положение и тракционный вес в соответствии со смещением одонтоидного отростка. После того, как перелом достигнет полного вправления, проведите операцию по фиксации перелома. Убедитесь, что пациенты голодали в течение 12 часов перед операцией и что место операции хорошо подготовлено. В качестве области подготовки кожи возьмите участок 20 см вокруг хирургического разреза. Используйте бритву для удаления волос с участка подготовки кожи.

2. Хирургические процедуры

1. Положите пациента в лежачее положение на операционный стол. Усыпляют пациента путем внутривенного введения пропофола, рокурония бромида, суфентанила и мидазолида в дозах 2 мг/кг, 0,15 мг/кг, 0,4 мкг/кг и 0,05 мг/кг соответственно.
2. После того, как пациент потеряет сознание, проводят эндотрахеальную интубацию.
   1. Попросите анестезиолога правильно подпереть затылок пациента и откиньте голову назад.
   2. После того, как пациент вдохнет чистый кислород под давлением через маску в течение 3-5 минут, попросите анестезиолога открыть рот пациента большим, указательным и средним пальцами правой руки. Держите ларингоскоп левой рукой, чтобы обнажить голосовую щель, а затем проведите катетер через рот по дуге через голосовую щель в глотку и трахею правой рукой.
3. Поместите накладку на зуб, достаньте ларингоскоп, надуйте манжету, а затем сделайте аускультацию обоих легких. После подтверждения положения катетера зафиксируйте катетер и накладку зуба клейкой лентой, а также подключите аппарат ИВЛ для поддержки дыхания.
4. Перед началом операции сделайте рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что одонтоид находится в состоянии уменьшения.
5. Проведите рутинную дезинфекцию и драпировку к месту хирургического разреза (правая сторона верхнего края С4-5). Используйте 2% йод для стерилизации хирургического разреза 3 раза и используйте 75% спирт для дейодирования и дезинфекции спиртом 3 раза. Дезинфицируйте до нижней губы, вниз до соска и с обеих сторон до переднего края трапециевидной мышцы. В процессе укладки драпировки следите за тем, чтобы драпировка перемещалась только изнутри наружу.
6. С помощью скальпеля сделайте поперечный надрез 4-5 см с правой стороны у верхнего края С4-5. Разрежьте кожу, подкожную клетчатку и платизму последовательно, а также используйте высокочастотную электрокаутеризацию для остановки кровотечения. Проинструктируйте ассистента использовать тканевые щипцы для разделения верхней и нижней мышц платизмы для облегчения ретракции и тупого разделения сосудистой оболочки и висцеральной оболочки. Используйте кожный ретрактор для втягивания в обе стороны, чтобы обнажить превертебральную фасцию и длинную мышцу шеи, и отклейте его с помощью периостального пилера, чтобы отделить превертебральную фасцию.
7. Зафиксируйте внутреннюю часть рабочего процесса уплотнительной руки стерильной тканью. Переместите уплотнительную руку к месту операции. После включения интраоперационной системы визуализации O-arm выполните 3D-сканирование области операции для определения пространства C2-3.
8. После подтверждения сегмента C2-3 наклоните уплотнительную руку на 45°, чтобы освободить место для операции. Используйте ронжер, чтобы удалить небольшое количество губной кости у нижнего края позвонка С2.
9. Под рентгеноскопией O-arm поместите направляющую проволоку диаметром 1,5 мм в середину нижней границы тела позвонка C2. Держите проводник в среднесагиттальном положении одонтоида и наклоните его назад на 15-20°. Под наблюдением уплотнительной руки просверлите направляющий провод к кончику одонтоида. Используйте полое сверло, чтобы создать канал для гвоздя вдоль направляющей проволоки, и полый метчик, чтобы сформировать канал для нити.
10. После того, как направляющая игла достигнет вершины одонтоида, измерьте длину направляющей проволоки, входящей в тело позвонка, и дождитесь, пока хирург вкрутит в нее полый титановый винт диаметром 3,5 мм подходящей длины вдоль направляющей иглы.
11. После установки винта снова выполните 3D-сканирование с помощью уплотнительного рычага, чтобы наблюдать за имплантацией винта во всех направлениях, и осторожно извлеките направляющую иглу.
12. Полностью промойте рану и выполните постоянное дренажирование. Используйте проволоку с резьбой No 10 для фиксации дренажной трубки. Сшить мышцу платизмы нитью No 10, фасцию между платизмой и кожей нитью No 4, а кожу внутрикожно нитью No 0.

3. Послеоперационный период

1. Назначать антибиотики пациентам в течение 3 дней после операции. Вытащите дренаж через 3 дня после операции.
2. Проинструктируйте пациентов начать ходить по земле во время ношения шейного воротника и использовать шейный воротник непрерывно в течение 3 месяцев.

Результаты

Передняя шейная винтовая фиксация выполнена 40 пациентам с переломами одонтоидных переломов, из них 21 пациенту выполнены операции с помощью интраоперационной визуализационной системы O-arm (группа О), а 19 пациентам – с помощью С-дуги (группа С). Данные представлены в вид?...

Обсуждение

Одонтоидные переломы обычно вызваны сильными травмами; Общими симптомами являются боль и ограниченная подвижность. Некоторые пациенты также испытывают симптомы сдавления нервов. У некоторых пациентов степень смещения перелома относительно большая, а отломки перел...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm