Application du système d’imagerie peropératoire O-arm pour aider à la fixation par vis cervicale antérieure pour les fractures odontoïdes

Résumé

Cette étude décrit l’application du système d’imagerie peropératoire O-arm dans les fractures odontoïdes.

Résumé

Les fractures odontoïdes représentent une grande proportion des fractures de la colonne cervicale chez les personnes âgées, provoquant des douleurs à l’occiput et à l’arrière du cou et limitant les mouvements du cou. La fixation par vis cervicale antérieure est une intervention chirurgicale courante pour traiter les fractures odontoïdes. En raison de l’emplacement spécial et de l’anatomie complexe de l’odontoïde, les chirurgiens doivent effectuer des fluoroscopies peropératoires à plusieurs reprises pour assurer une position correcte de la vis et éviter d’endommager les nerfs périphériques et les vaisseaux de l’odontoïde. La fixation traditionnelle par vis cervicale antérieure est généralement réalisée à l’aide d’un arceau. Cependant, par rapport à l’arceau, un système d’imagerie peropératoire peut fournir des images 3D pendant la chirurgie, ce qui améliore la précision du placement des vis. Cette étude a analysé rétrospectivement des patients atteints de fractures odontoïdes cervicales antérieures traités dans notre hôpital. L’application du système d’imagerie peropératoire O-arm pour aider à la mise en place des vis dans le traitement des fractures odontoïdes peut réduire la perte de sang peropératoire, la durée de l’opération et les traumatismes chez les patients.

Introduction

La fracture odontoïde est une forme courante de fracture de la colonne cervicale, représentant environ 20 % de toutes les fractures de la colonne cervicale. La fracture odontoïde survient principalement chez les adultes de plus de 65 ans¹. Le déplacement de l’apophyse odontoïde résultant d’une force externe agissant sur la colonne cervicale est la principale cause de fractures de l’apophyse odontoïde. Les principaux symptômes de la fracture odontoïde sont des douleurs à l’occiput et à l’arrière du cou et l’immobilité. Selon la classification² d’Anderson, les fractures odontoïdes peuvent être divisées en trois types. Les fractures odontoïdes de type I et de type III peuvent obtenir des résultats satisfaisants avec des traitements conservateurs, tandis que les patients atteints de fractures odontoïdes de type II ont souvent besoin de traitements chirurgicaux ^3,4.

Les traitements chirurgicaux actuels sont les fixations par vis antérieures et postérieures. La technique de fixation par vis postérieure offre une fixation plus stable, tandis que la technique de fixation par vis antérieure maintient 80 à 100 % de la fonction de rotation de la vertèbre atlantoaxiale. Cependant, étant donné que la fixation par vis cervicale postérieure provoque des traumatismes plus importants chez les patients ^5,6, le traitement des fractures odontoïdes par fixation par vis antérieure est de plus en plus accepté par les chirurgiens de la colonne vertébrale. La fixation traditionnelle par vis cervicale antérieure est généralement réalisée à l’aide d’un arceau. Cependant, les structures complexes de la partie antérieure du cou, l’extrémité libre de la fracture et la taille des patients entravent toutes le placement précis des vis à travers la partie antérieure du cou. Des images de haute qualité sont souhaitées lors du positionnement précis des vis, ce qui est difficile à obtenir avec le système d’arceau actuel. Par conséquent, une perte de sang peropératoire inattendue et une durée d’opération plus longue, ainsi qu’un plus grand traumatisme pour les patients, peuvent survenir lors de l’utilisation de l’arceau pour aider la chirurgie.

Le système d’imagerie peropératoire O-arm peut fournir des images de tomodensitométrie pendant l’opération. Par rapport à la fluoroscopie peropératoire 2D traditionnelle, le système d’imagerie peropératoire O-arm peut détecter la luxation de la vis pendant l’opération, ce qui permet au chirurgien d’effectuer des révisions en temps opportun et d’éviter une intervention chirurgicale secondaire⁷. Le système avancé d’imagerie et de navigation peropératoires O-arm peut réaliser une imagerie CT 3D peropératoire et fournir une navigation peropératoire précise. Des études ont confirmé que l’application de la technique assistée par la navigation O-arm dans une chirurgie complexe peut améliorer la précision du placement des vis et réduire les complications liées à la fixation interne ^6,8,9. La figure 1 montre l’application du système d’imagerie peropératoire O-arm. Cette étude vise à étudier l’application du système d’imagerie peropératoire O-arm dans le traitement des fractures odontoïdes avec des vis cervicales antérieures.

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Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique du troisième hôpital de l’Université de médecine du Hebei. Les patients ont signé un consentement éclairé, et les patients ont consenti à filmer et ont permis aux investigateurs d’utiliser leurs données chirurgicales. Au total, 40 patients ont été inclus dans cette étude.

1. Préparation préopératoire

1. Sélectionnez les patients en fonction des critères d’inclusion suivants : i) les patients qui ont besoin d’un traitement chirurgical en raison d’un traumatisme de l’apophyse odontoïde de l’axe, ii) les patients opérés par le même chirurgien, et iii) les images IRM cervicales qui ne montrent aucune dégénérescence et un œdème évident de la moelle épinière cervicale.
2. Assurez-vous que les critères d’exclusion suivants sont remplis lors de la sélection des patients : i) patients atteints d’ankylose spinale, de tumeurs et d’autres maladies, ii) lésion combinée du ligament transverse de l’articulation atlanto-axiale, et iii) tendance hémorragique sévère ou trouble de la coagulation.
3. Faire subir aux patients un examen préopératoire de routine après leur admission. Assurez-vous que les patients sont accompagnés d’un médecin pour effectuer des examens d’imagerie, y compris la radiographie antérieure et latérale de la colonne cervicale, la radiographie avec la bouche ouverte, l’examen TDM atlanto-axial et l’IRM de la colonne cervicale du patient.
4. Faites en sorte que les patients subissent régulièrement une traction crânienne (poids de traction 2-5 kg) avant l’opération.
   1. Maintenir une traction d’entretien horizontale (poids de traction de 2 kg) pour les patients sans déplacement évident de fractures odontoïdes.
   2. Pour ceux qui présentent un déplacement postérieur des fractures odontoïdes, effectuez d’abord une traction horizontale, puis augmentez le poids de traction en fonction de la situation de réinitialisation. Une fois que la radiographie a montré une réduction complète de l’extrémité de la fracture, réduisez le poids de traction à 2 kg.
5. Examinez les films radiographiques au chevet du patient tous les 2 jours. Demandez aux chirurgiens d’ajuster la position et le poids de traction en fonction du déplacement de l’apophyse odontoïde. Une fois que la fracture a atteint sa réduction complète, effectuez une intervention chirurgicale pour réparer la fracture. Assurez-vous que les patients ont jeûné pendant 12 heures avant la chirurgie et que le site chirurgical est bien préparé. Prenez la zone de 20 cm autour de l’incision chirurgicale comme zone de préparation de la peau. Utilisez un rasoir pour enlever les poils de la zone de préparation de la peau.

2. Interventions chirurgicales

1. Placez le patient en position couchée sur la table d’opération. Sédater le patient par administration intraveineuse de propofol, de bromure de rocuronium, de sufentanil et de midazolid à des doses de 2 mg/kg, 0,15 mg/kg, 0,4 μg/kg et 0,05 mg/kg, respectivement.
2. Une fois que le patient a perdu connaissance, effectuez une intubation endotrachéale.
   1. Demandez à l’anesthésiste de soutenir correctement l’occiput du patient et d’incliner la tête vers l’arrière.
   2. Après que le patient a inhalé de l’oxygène pur sous pression à travers un masque pendant 3 à 5 minutes, demandez à l’anesthésiste d’ouvrir la bouche du patient avec le pouce, l’index et le majeur droits. Tenez le laryngoscope avec la main gauche pour exposer la glotte, puis passez le cathéter dans la bouche en arc de cercle à travers la glotte et dans le pharynx et la trachée avec la main droite.
3. Placez le coussinet dentaire, retirez le laryngoscope, gonflez le brassard, puis auscultez les deux poumons. Après avoir confirmé la position du cathéter, fixez le cathéter et le coussinet dentaire avec du ruban adhésif et connectez le ventilateur pour l’assistance respiratoire.
4. Faites une radiographie avant le début de la chirurgie pour vous assurer que l’odontoïde est en réduction.
5. Effectuez une désinfection et un drapage de routine sur le site de l’incision chirurgicale (le côté droit du bord supérieur du C4-5). Utilisez de l’iode à 2 % pour stériliser l’incision chirurgicale 3 fois et utilisez de l’alcool à 75 % pour la déiodation et la désinfection à l’alcool 3 fois. Désinfectez jusqu’à la lèvre inférieure, jusqu’au mamelon et des deux côtés jusqu’au bord avant du muscle trapèze. Pendant le processus de pose du drapé, veillez à déplacer le champ uniquement de l’intérieur vers l’extérieur.
6. À l’aide d’un scalpel, faites une incision transversale de 4 à 5 cm sur le côté droit au bord supérieur de C4-5. Coupez la peau, le tissu sous-cutané et le platysma en séquence et utilisez l’électrocautérisation à haute fréquence pour arrêter le saignement. Demandez à l’assistant d’utiliser des pinces à tissus pour séparer les muscles platysma supérieur et inférieur afin de faciliter la rétraction et la séparation brutale de la gaine vasculaire et de la gaine viscérale. Utilisez l’écarteur de peau pour vous rétracter des deux côtés afin d’exposer le fascia prévertébral et le muscle du cou longus et décollez-le avec un éplucheur périosté pour séparer le fascia prévertébral.
7. Sécurisez l’intérieur du flux de travail du bras torique avec un chiffon stérile. Déplacez l’O-arm vers le site chirurgical. Après avoir allumé le système d’imagerie peropératoire O-arm, effectuez un balayage 3D du site chirurgical pour déterminer l’espace C2-3.
8. Une fois le segment C2-3 confirmé, inclinez le bras torique de 45° pour faire de la place pour la chirurgie. À l’aide d’un rongeur, vous pouvez retirer une petite partie de l’os labial sur le bord inférieur de la vertèbre C2.
9. Sous fluoroscopie à bras torique, placez un fil-guide de 1,5 mm de diamètre au milieu du bord inférieur du corps vertébral C2. Maintenez le fil-guide en position médio-sagittale de l’odontoïde et inclinez-le vers l’arrière de 15 à 20°. Sous la supervision du bras en O, percez le fil-guide jusqu’à l’extrémité de l’odontoïde. Utilisez une perceuse creuse pour créer un canal de clou le long du fil de guidage et un taraud creux pour façonner un canal de fil.
10. Une fois que l’aiguille guide a atteint le haut de l’odontoïde, mesurez la longueur du fil guide entrant dans le corps vertébral et attendez que le chirurgien visse une vis creuse en titane de 3,5 mm de diamètre et d’une longueur appropriée le long de l’aiguille guide.
11. Après la mise en place de la vis, effectuez à nouveau un balayage 3D avec le bras torique pour observer l’implantation de la vis dans toutes les directions et retirez soigneusement l’aiguille de guidage.
12. Rincez complètement la plaie et effectuez un drainage à demeure. Utilisez un fil n° 10 pour fixer le tube de drainage. Suturez le muscle platysma avec le fil n° 10, le fascia entre le platysma et la peau avec le fil n° 4, et la peau intradermique avec le fil n° 0.

3. Après l’opération

1. Administrer des antibiotiques aux patients pendant 3 jours après l’opération. Retirez le drainage 3 jours après l’opération.
2. Demandez aux patients de commencer à marcher sur le sol tout en portant un collier cervical et d’utiliser le collier cervical en continu pendant 3 mois.

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Résultats

Des fixations par vis cervicales antérieures ont été réalisées chez 40 patients atteints de fractures odontoïdes, dont 21 patients ont subi des interventions chirurgicales à l’aide du système d’imagerie peropératoire de l’O-arm (groupe O), et 19 patients ont subi des interventions chirurgicales à l’aide de l’arceau C (groupe C). Les données sont présentées sous forme de moyenne (± écart-type). L’âge moyen du groupe O était de 42,86 ans (± 10,36) ans, tandis ...

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Discussion

Les fractures odontoïdes sont généralement causées par des blessures violentes ; Les symptômes courants sont la douleur et la mobilité réduite. Certains patients présentent également des symptômes de compression nerveuse. Chez certains patients, le degré de déplacement de la fracture est relativement important et les fragments de fracture compriment la moelle épinière et provoquent des symptômes de paraplégie et de névralgie. Certains patients atteints de fractures odon...

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matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm