JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

توفر الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للرئتين إجابات سريعة في السيناريوهات السريرية سريعة التغير. نقدم بروتوكولا فعالا وغنيا بالمعلومات للحصول على الصور لاستخدامها في إعدادات الرعاية الحادة.

Abstract

لم يتم استخدام الموجات فوق الصوتية الاستشارية التي يقوم بها أخصائيو الأشعة تقليديا لتصوير الرئتين ، لأن طبيعة الرئتين المملوءة بالهواء تمنع عادة التصور المباشر لحمة الرئة. عند إظهار حمة الرئة ، تولد الموجات فوق الصوتية عادة عددا من القطع الأثرية غير التشريحية. ومع ذلك ، على مدى العقود العديدة الماضية ، تمت دراسة هذه القطع الأثرية من قبل ممارسي الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) ، الذين حددوا النتائج التي لها قيمة في تضييق التشخيصات التفريقية للخلل الوظيفي القلبي الرئوي. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس ، يتفوق POCUS الرئوي على التصوير الشعاعي للصدر (CXR) لتشخيص استرواح الصدر ، والوذمة الرئوية ، وتوحيد الرئة ، والانصباب الجنبي. على الرغم من قيمته التشخيصية المعروفة ، لا يزال استخدام POCUS الرئوي في الطب السريري متغيرا ، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن التدريب على هذه الطريقة عبر المستشفيات لا يزال غير متسق. لمعالجة هذه الفجوة التعليمية ، تصف هذه المراجعة السردية الحصول على صورة POCUS للرئة لدى البالغين ، بما في ذلك وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، ووضع المسبار ، وتسلسل الاستحواذ ، وتحسين الصورة.

Introduction

على مدى العقود العديدة الماضية ، تم تعزيز عملية صنع القرار والعلاج بجانب السرير بشكل متزايد عن طريق الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS). POCUS هو استخدام الموجات فوق الصوتية للتوجيه التشخيصي أو الإجرائي من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض. هذا على عكس الموجات فوق الصوتية الاستشارية ، حيث يتم طلب الفحص بالموجات فوق الصوتية من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض ولكن يتم إجراؤه بواسطة فريق متخصص منفصل1.

تركز هذه المراجعة السردية على تشخيص POCUS لنظام معين من الأعضاء: الرئتين. أثبت POCUS التشخيصي للرئتين أنه مفيد في إعداد الرعاية الحادة ، مما يسمح بتشخيص الحالات التي قد تهدد الحياة في سيناريوهات فشل الجهاز التنفسي والصدمة والصدمات وآلام الصدر وحالات أخرى2. علاوة على ذلك ، يتم استخدام POCUS الرئوي الإجرائي لتوجيه وضع الإبرة في بزل الصدر عن طريق الجلد3 ومناورات تجنيد الرئة4. ومع ذلك ، على الرغم من أهميتها السريرية ، فإن كفاءة الرئة POCUS بين الأطباء هي متغير5 ، مما يحد من الاستخدام المناسب لهذه الطريقة. الغرض من هذه المراجعة هو وصف بروتوكول الحصول على الصور الفعال من حيث الوقت والشامل لتشخيص الرئة POCUS لدى البالغين وتوضيح النتائج غير الطبيعية الشائعة في الممارسة السريرية. الطريقة الموصوفة هنا غير مناسبة لحديثي الولادة والرضع الصغار. للحصول على معلومات حول تقنيات تصوير الرئة POCUS وتفسيرها في هذه الفئة العمرية المعينة ، فإن القارئ مدعو للرجوع إلى أدبيات محددة 6,7.

هناك العديد من بروتوكولات التصوير الموصوفة في الأدبيات ، والتي تتراوح من أربع نقاط إلى 28 نقطة اعتمادا على مقدار الوقت المتاح والأسئلة التي يسعى الاختبار للإجابة عليها8. في حين أن دقة التشخيص لبعض الأمراض قد تكون أعلى عند فحص المزيد من النقاط ، فإن البروتوكول المركز المكون من ست نقاط يوفر مقايضة معقولة بين الكفاءة ودقة التشخيص2،9،10،11،12.

Protocol

كانت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية و / أو الوطنية ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة.

1. إعدادات الأداة واختيار المسبار

ملاحظة: يمكن إجراء POCUS الرئة مع العديد من محولات الطاقة اعتمادا على السؤال الذي يحتاج إلى إجابة.

  1. فحص الرئة السطحي
    1. لتقييم التشوهات التي لها مظاهر سطحية (على سبيل المثال ، استرواح الصدر أو تشوهات الخط الجنبي) ، قم بإجراء POCUS الرئة باستخدام مسبار خطي عالي التردد (5-10 ميجاهرتز) ، مع تعيين المنطقة البؤرية على الخط الجنبي. في حالة عدم توفر مسبار خطي عالي التردد ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية السطحية للرئة باستخدام مسبار منخفض التردد (انظر القسم 1.2) ، على الرغم من أن الدقة المكانية ستكون أقل ، مما يزيد من فرص النتائج الغامضة أو التي يصعب تفسيرها.
  2. فحص الرئة العميق
    1. استخدم مسبار الموجات فوق الصوتية منخفض التردد (≤5 ميجاهرتز) لتقييم أي شيء أعمق من واجهة غشاء الجنب الحشوي والجداري. تأكد من أن المسبار منخفض التردد له بصمة صغيرة بما يكفي لتناسب بين مساحات الضلع (على سبيل المثال ، صفيف محدب ، أو صفيف محدب دقيق ، أو مسبار قوس قطاع صفيف مرحلي خطي).
      ملاحظة: غالبا ما يشار إلى مسبار قوس قطاع الصفيف المرحلي الخطي بالعامية باسم "مسبار الصفيف المرحلي". ومع ذلك ، فإن هذا المصطلح مضلل ، لأن جميع محولات الطاقة الحديثة بالموجات فوق الصوتية (بما في ذلك المجسات الخطية عالية التردد) تستخدم المراحل لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية13,14. من أجل الإيجاز ، يشار إلى مسبار قوس قطاع المصفوفة المرحلية الخطية باسم "مسبار القطاع".
    2. اضبط الجهاز مسبقا على النحو التالي : البطن (أو الرئة إذا لم يكن هناك خيار البطن ) ، وعمق متفاوت (6-20 سم ، حسب الكائن محل الاهتمام) ، وتعطيل التصوير التوافقي ، والمؤشر الموجود على يسار الشاشة. قم بإجراء معظم الدراسة في وضع ثنائي الأبعاد (2D) ، بتدرج الرمادي يسمى وضع السطوع (الوضع B).
      ملاحظة: يمكن أن توفر أوضاع الموجات فوق الصوتية الأخرى مثل وضع الحركة (M-mode) ودوبلر الملون (CD) أحيانا معلومات إضافية ويمكن استخدامها عند فحص بعض الحالات المرضية.

2. وضع المريض

  1. الاستلقاء مقابل الجلوس
    1. إجراء الدراسات مع المريض جالسا أو مستلقا.
  2. تحديد مناطق التصوير
    1. قسم كل نصف صدري إلى ثلاث مناطق ، مما يعكس التجزئة التشريحية للرئتين (الشكل 115). في الصدر الأيسر ، تعامل مع اللسان على أنه التناظرية اليسرى للفص الأوسط الأيمن.

3. تقنية المسح

  1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على محول الطاقة.
  2. مسح النصف الأيمن
    1. R1: الفص العلوي الأيمن (منطقة الرئة الأمامية) (الشكل 215)
      1. ضع المسبار في خط منتصف الترقوة في المساحات الوربية 1-3 (ICSs). ضع المسبار في اتجاه شبه السهمي ، مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة.
      2. المحور: توسيط على الخط الجنبي بحيث تكون ظلال الضلع القحفية والذيلية مرئية على حواف الصور.
      3. العمق: إذا كان النمط السائد هو خطوط A (انظر "نتائج الموجات فوق الصوتية الطبيعية للرئة" في قسم النتائج التمثيلية) مع ≤ خطين B (انظر "نتائج POCUS للرئة المرضية" في قسم النتائج التمثيلية) ، فقم بتقليل العمق بحيث يكون خط A واحدا فقط مرئيا. إذا كان هناك > ثلاثة خطوط B ، فقم بزيادة العمق حتى تظهر ثلاثة خطوط A على الأقل.
        ملاحظة: الخطوط B هي قطع أثرية عمودية مفرطة الصدى تنشأ من الخط الجنبي ، وتصبح أوسع من السطحية إلى العميقة ، وتصل إلى أعمق جزء مرئي من شاشة الموجات فوق الصوتية ، وتمحو الخطوط A حيث يتقاطع الاثنان.
      4. الكسب الكلي: اضبط الكسب حتى يصبح الخط الجنبي والخطوط A مرئيين كخطوط إيكوجينيك (ساطعة) بشكل واضح وتكون المسافات بين الخط الجنبي والخطوط A ناقصة الصدى (داكنة).
      5. انقر فوق اكتساب.
    2. R2: الفص الأوسط الأيمن (منطقة الرئة الأمامية الجانبية) (الشكل 315)
      1. ضع المسبار في الخط الإبطي الأمامي في ICSs 4-5. ضع المسبار في منتصف الطريق بين الاتجاهين شبه السهمي والإكليلي ، مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة.
      2. المحور: انظر الخطوة 3.2.1.2.
      3. العمق: انظر الخطوة 3.2.1.3.
      4. المكاسب الإجمالية: انظر الخطوة 3.2.1.4.
      5. انقر فوق اكتساب.
    3. R3: الفص السفلي الأيمن (منطقة الرئة الخلفية الجانبية) (الشكل 415)
      1. ضع المسبار في الخط الإبطي المتوسط إلى الخلفي في ICSs 5-7. ضع المسبار في المستوى الإكليلي مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة.
      2. المحور: تمركز على الحجاب الحاجز بحيث تكون كل من الهياكل شبه الغشائية وفوق الحجاب الحاجز مرئية في نفس الوقت.
      3. العمق: قم بزيادة العمق حتى يصبح العمود الفقري شبه الحجاب الحاجز مرئيا.
      4. الكسب الكلي: قم بزيادة الكسب حتى يظهر الكبد / الطحال مفرط الصدى قليلا.
      5. انقر فوق اكتساب.
  3. مسح النصف الأيسر
    1. L1: الفص العلوي الأيسر (منطقة الرئة الأمامية)
      1. تحديد موضع المسبار: انظر الخطوة 3.2.1.1.
      2. المحور: انظر الخطوة 3.2.1.2.
      3. العمق: انظر الخطوة 3.2.1.3.
      4. المكاسب الإجمالية: انظر الخطوة 3.2.1.4.
      5. انقر فوق اكتساب.
    2. L2: لينغولا الفص العلوي الأيسر (منطقة الرئة الجانبية)
      1. تحديد موضع المسبار: انظر الخطوة 3.2.2.1.
      2. المحور: انظر الخطوة 3.2.1.2.
      3. العمق: انظر الخطوة 3.2.1.3.
      4. المكاسب الإجمالية: انظر الخطوة 3.2.1.4.
      5. انقر فوق اكتساب.
    3. L3: الفص السفلي الأيسر (منطقة الرئة الخلفية الجانبية)
      1. تحديد موضع المسبار: انظر الخطوة 3.2.3.1.
      2. المحور: انظر الخطوة 3.2.3.2.
      3. العمق: انظر الخطوة 3.2.3.3.
      4. المكاسب الإجمالية: انظر الخطوة 3.2.3.4.
      5. انقر فوق اكتساب.

النتائج

نتائج الموجات فوق الصوتية الطبيعية للرئة (الفيديو 1 ، الفيديو 2 ، الفيديو 3 ، الفيديو 4 ، الفيديو 5 ، الفيديو 6 ، والملف التكميلي 1)
نظرا للتناقض الملحوظ في المعاوقة الصوتية بين الهواء في الرئتين والأنسجة السطحية ، عادة ما تنعكس كل طاقة الموجات فوق الصوتية التي تصل إلى واجهة غشاء الج...

Discussion

POCUS التشخيصي هو استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير من قبل مقدم العلاج الأساسي للمريض للإجابة على الأسئلة السريرية. الأسئلة الأكثر قابلية للتشخيص POCUS هي تلك النوعية أو الثنائية بطبيعتها والتي تحتاج إلى إجابة أسرع مما هو ممكن أو عملي مع خدمات الموجات فوق الصوتية الاستشارية.

Disclosures

يعمل YB في هيئة تحرير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير حول الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية وهو محرر قسم POCUS ل OpenAnesthesia.org.

Acknowledgements

اي.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Edge 1 ultrasound machineSonoSiten/aUsed to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machinePhilipsn/aUsed to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

References

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. . Count backwards from 10 Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023)
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE 193

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved