성인의 현장 진료 폐 초음파: 이미지 획득

요약

폐의 현장 진료 초음파(POCUS)는 빠르게 변화하는 임상 시나리오에서 빠른 해답을 제공합니다. 우리는 급성 치료 환경에서 사용하기 위한 이미지 획득을 위한 효율적이고 유익한 프로토콜을 제시합니다.

초록

방사선 전문의가 수행하는 상담 초음파는 폐의 공기로 채워진 특성으로 인해 일반적으로 폐 실질의 직접적인 시각화를 방해하기 때문에 전통적으로 폐 영상에 사용되지 않았습니다. 폐 실질을 보여줄 때 초음파는 일반적으로 여러 가지 해부학적 인공물을 생성합니다. 그러나 지난 수십 년 동안 이러한 인공물은 심폐 기능 장애의 감별 진단을 좁히는 데 가치가 있는 결과를 확인한 진단 현장 진료 초음파(POCUS) 실무자에 의해 연구되었습니다. 예를 들어, 호흡곤란을 보이는 환자의 경우 폐 POCUS는 흉흉, 폐부종, 폐 경화 및 흉막 삼출액 진단에 흉부 방사선 촬영(CXR)보다 우수합니다. 알려진 진단적 가치에도 불구하고 임상 의학에서 폐 POCUS의 활용은 여전히 가변적이며, 부분적으로는 병원 전체에서 이 양식에 대한 교육이 일관되지 않기 때문입니다. 이러한 교육적 격차를 해소하기 위해 이 서술형 검토에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 프로브 배치, 획득 순서 및 이미지 최적화를 포함하여 성인의 폐 POCUS 이미지 획득에 대해 설명합니다.

서문

지난 수십 년 동안 병상 의사 결정 및 치료는 현장 진료 초음파(POCUS)에 의해 점점 더 강화되었습니다. POCUS는 환자의 주치의가 진단 또는 시술 안내를 위해 초음파를 사용하는 것입니다. 이는 초음파 검사가 환자의 주치의에 의해 요청되지만 별도의 전문가 팀이 수행하는 상담 초음파와는 대조적이다¹.

이 내러티브 검토는 특정 장기 시스템인 폐의 진단 POCUS에 중점을 둡니다. 폐의 진단 POCUS는 호흡 부전, 쇼크, 외상, 흉통 및 기타 상황에서 잠재적으로 생명을 위협하는 상태를 진단할 수 있는 급성 치료 환경에서 유용한 것으로 입증되었습니다². 또한, 시술적 폐 POCUS는 경피적 흉강천자³ 및 폐 모집 조작4에서 바늘^{배치를 안내}하는 데 사용되고 있습니다. 그러나 임상적 중요성에도 불구하고 의사의 폐 POCUS 숙련도는 가변⁵이므로 이 양식의 적절한 사용을 제한합니다. 이 검토의 목적은 성인의 폐 POCUS 진단을 위한 시간 효율적이면서도 철저한 이미지 획득 프로토콜을 설명하고 임상 실습에서 일반적으로 발견되는 비정상적인 소견을 설명하는 것입니다. 본원에 기재된 방법은 신생아 및 작은 유아에게는 적합하지 않다. 이 특정 연령 그룹의 폐 POCUS 이미징 기술 및 해석에 관한 정보는 독자가 특정 문헌 ^6,7을 참조하도록 초대됩니다.

문헌에 설명된 여러 이미징 프로토콜이 있으며, 사용 가능한 시간과 시험에서 답하고자 하는 질문에 따라 4점부터 28점까지 다양합니다⁸. 특정 병리에 대한 진단 정확도는 더 많은 포인트를 스캔할 때 더 높을 수 있지만 집중된 6포인트 프로토콜은 효율성과 진단 정확도 2,9,10,11,12 사이에 합리적인 절충안을 제공합니다.

프로토콜

인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 이후 개정 또는 유사한 윤리 기준에 따랐습니다.

1. 기기 설정 및 프로브 선택

참고: Lung POCUS는 답변해야 하는 질문에 따라 다양한 변환기로 수행할 수 있습니다.

1. 표재성 폐 조사
   1. 표면적으로 증상이 있는 이상(예: 기흉 또는 흉막선 이상)을 평가하려면 초점 영역을 흉막선에 설정한 상태에서 선형 고주파(5-10MHz) 프로브를 사용하여 폐 POCUS를 수행합니다. 선형 고주파 프로브를 사용할 수 없는 경우 저주파 프로브(섹션 1.2 참조)를 사용하여 표면 폐 초음파를 수행하지만 공간 해상도가 낮아져 모호하거나 해석하기 어려운 소견의 가능성이 높아집니다.
2. 심부 폐 조사
   1. 저주파(≤5MHz) 초음파 프로브를 사용하여 내장 및 정수리 흉막의 경계면보다 더 깊은 것을 평가하십시오. 저주파 프로브의 풋프린트가 리브 공간(예: 볼록 배열, 마이크로 볼록 배열 또는 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브) 사이에 들어갈 만큼 충분히 작은지 확인합니다.
      참고: 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브는 종종 구어체로 "위상 배열 프로브"라고 합니다. 그러나, 이 용어는 오해의 소지가 있는데, 왜냐하면 모든 현대의 초음파 트랜스듀서들(선형 고주파 프로브들을 포함함)은 초음파 빔을 조종하기 위해 위상을 사용하기 때문이다^(13,14). 간결함을 위해, 선형 위상 배열 섹터 아크 프로브는 "섹터 프로브"로 지칭된다.
   2. 복부(또는 복부 옵션이 없는 경우 폐), 다양한 깊이(관심 대상에 따라 6-20cm), 고조파 이미징 비활성화 및 화면 왼쪽의 표시기와 같이 기계를 사전 설정합니다. 밝기 모드(B-모드)라고 하는 2차원(2D) 회색조 모드에서 대부분의 연구를 수행합니다.
      참고: 모션 모드(M-모드) 및 컬러 도플러 (CD)와 같은 다른 초음파 모드는 때때로 추가 정보를 제공할 수 있으며 특정 병리학적 상태를 스크리닝할 때 사용할 수 있습니다.

2. 환자 포지셔닝

1. 앙와위 대 앉기
   1. 환자가 앉거나 누운 상태에서 연구를 수행하십시오.
2. 이미징 영역의 구분
   1. 각 반흉을 세 영역으로 나누어 폐의 해부학 적 분할을 반영합니다 (그림 1¹⁵). 왼쪽 가슴에서 lingula를 오른쪽 중간 엽의 왼쪽 아날로그로 취급하십시오.

3. 스캐닝 기술

1. 변환기에 초음파 젤 을 바릅니다.
2. 오른쪽 반흉부 스캔
   1. R1 : 우측 상엽 (전방 폐 영역) (그림 2¹⁵)
      1. 1-3차 늑간 공간(ICS)의 쇄골 중간 라인에 프로브를 놓습니다. 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 프로브를 시상 주위 방향으로 배치합니다.
      2. 축: 두개골 및 꼬리 갈비뼈 그림자가 이미지 가장자리에 보이도록 흉막 선의 중앙에 배치합니다.
      3. 깊이: 우세한 패턴이 A-라인(대표 결과 섹션의 "정상 폐 초음파 소견" 참조)이고 두 ≤개의 B-라인(대표 결과 섹션의 "병리학적 폐 POCUS 소견" 참조)이 있는 경우 단일 A-라인만 보이도록 깊이를 줄입니다. > 3개의 B선이 있는 경우 최소 3개의 A선이 보일 때까지 깊이를 늘립니다.
         참고: B-라인 은 흉막선에서 발생하고, 표면에서 깊음으로 넓어지고, 초음파 스크린의 가장 깊은 가시 부분에 도달하고, 두 라인이 교차하는 A-라인을 지워버리는 수직 고에코 인공물입니다.
      4. 전체 이득: 흉막선과 A선이 뚜렷하게 에코발생(밝은) 선으로 보이고 흉막선과 A선(A-line) 사이의 공간이 저에코(어두운)가 될 때까지 게인을 조정합니다.
      5. 획득을 클릭합니다.
   2. R2: 우측 중엽(전외측 폐대)(그림 3¹⁵)
      1. 4-5번째 ICS의 앞쪽 겨드랑이 라인에 프로브를 놓습니다. 표시 표시가 두개골을 가리키도록 하여 시상주위 방향과 관상 방향 사이의 중간에 프로브를 배치합니다.
      2. 축: 3.2.1.2단계를 참조하십시오.
      3. 깊이: 3.2.1.3단계를 참조하십시오.
      4. 전체 이득: 3.2.1.4단계를 참조하십시오.
      5. 획득을 클릭합니다.
   3. R3 : 우측 하엽 (후방 외측 폐 영역) (그림 4¹⁵)
      1. 5-7번째 ICS의 중간에서 뒤쪽 겨드랑이 라인에 프로브를 놓습니다. 표시기 표시가 두개골을 가리키도록 관상면에 프로브를 배치합니다.
      2. 축: 횡격막 중앙에 배치하여 횡격막 이하 구조와 초격막 구조가 동시에 보이도록 합니다.
      3. 깊이: 횡격막 아래 척추가 보일 때까지 깊이를 늘립니다.
      4. 전반적인 증가: 간/비장이 약간 고에코로 보일 때까지 증가를 증가시킵니다.
      5. 획득을 클릭합니다.
3. 왼쪽 반흉부 스캔
   1. L1 : 좌측 상엽 (전방 폐 영역)
      1. 프로브 위치 지정: 3.2.1.1단계를 참조하십시오.
      2. 축: 3.2.1.2단계를 참조하십시오.
      3. 깊이: 3.2.1.3단계를 참조하십시오.
      4. 전체 이득: 3.2.1.4단계를 참조하십시오.
      5. 획득을 클릭합니다.
   2. L2 : 왼쪽 상엽 (외측 폐 영역)의 링귤라
      1. 프로브 위치 지정: 3.2.2.1단계를 참조하십시오.
      2. 축: 3.2.1.2단계를 참조하십시오.
      3. 깊이: 3.2.1.3단계를 참조하십시오.
      4. 전체 이득: 3.2.1.4단계를 참조하십시오.
      5. 획득을 클릭합니다.
   3. L3: 좌측 하엽(후외측 폐대)
      1. 프로브 위치 지정: 3.2.3.1단계를 참조하십시오.
      2. 축: 3.2.3.2단계를 참조하십시오.
      3. 깊이: 3.2.3.3단계를 참조하십시오.
      4. 전체 이득: 3.2.3.4단계를 참조하십시오.
      5. 획득을 클릭합니다.

결과

정상 폐 초음파 소견(비디오 1, 비디오 2, 비디오 3, 비디오 4, 비디오 5, 비디오 6 및 보충 파일 1)
폐의 공기와 표면 조직 사이의 음향 임피던스의 현저한 불일치로 인해 일반적으로 정수리 및 내장 흉막의 경계면에 도달하는 모든 초음파 에너지는 즉시 초음파 변환기로 다시 반사됩니다. 그 결과, 폐 실질의 깊이에서, 초음파 기계의 스크린에 보이는 이미지는 일반적으로 비-해부학적 ...

토론

진단 POCUS는 환자의 주치의가 임상 질문에 답하기 위해 침대 옆에서 초음파를 사용하는 것입니다. 진단 POCUS에 가장 적합한 질문은 본질적으로 질적 또는 이분법적이며 상담 초음파 서비스를 통해 가능하거나 실용적인 것보다 더 빨리 답변해야 하는 질문입니다.

이미지 획득에는 몇 가지 단계가 중요합니다. 첫 번째는 프로브 선택입니다. 저자는 섹터 프로브를 사용하여 초기 ...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine	Philips	n/a	Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12