成人床旁肺部超声:图像采集

摘要

肺部的即时超声（POCUS）可在快速变化的临床场景中提供快速答案。我们提出了一种用于急性护理环境的图像采集的高效且信息丰富的方案。

摘要

放射科医生进行的咨询超声传统上不用于肺部成像，因为肺部充满空气的性质通常会阻止肺实质的直接可视化。当显示肺实质时，超声通常会产生许多非解剖伪影。然而，在过去的几十年里，诊断即时超声（POCUS）从业者对这些伪影进行了研究，他们已经确定了在缩小心肺功能障碍鉴别诊断方面有价值的发现。例如，在出现呼吸困难的患者中，肺 POCUS 在诊断气胸、肺水肿、肺实变和胸腔积液方面优于胸部 X 线检查 （CXR）。尽管肺POCUS具有已知的诊断价值，但其在临床医学中的使用仍然存在差异，部分原因是医院对这种方式的培训仍然不一致。为了解决这一教育差距，本叙述性综述描述了成人的肺部POCUS图像采集，包括患者定位、换能器选择、探头放置、采集序列和图像优化。

引言

在过去的几十年里，床边决策和治疗越来越多地通过即时超声（POCUS）得到加强。POCUS是由患者的主要治疗提供者使用超声波进行诊断或程序指导。这与咨询超声相反，在咨询超声中，超声检查由患者的主要治疗提供者要求，但由单独的专家团队进行¹。

本叙述性综述侧重于特定器官系统的诊断性POCUS:肺。肺部诊断性POCUS已被证明在急性护理环境中是有用的，可以在呼吸衰竭、休克、创伤、胸痛和其他情况下诊断可能危及生命的疾病²。此外，程序性肺POCUS用于引导经皮胸腔穿刺^术3 和肺复张操作⁴中的针头放置。然而，尽管具有临床意义，但医生的肺部POCUS熟练程度是变量⁵，限制了这种方式的适当使用。本综述的目的是描述一种用于成人诊断性肺部POCUS的省时但全面的图像采集方案，并说明临床实践中常见的异常发现。本文描述的方法不适用于新生儿和小婴儿。有关该特定年龄组的肺POCUS成像技术和解释的信息，请读者参考特定文献^6，7。

文献中描述了多种成像方案，从 4 点到 28 点不等，具体取决于可用时间以及考试试图回答的问题⁸.虽然当扫描更多点时，某些病理的诊断准确性可能会更高，但集中的六点协议在效率和诊断准确性之间提供了合理的权衡²，^9，10，^11，12。

研究方案

在涉及人类参与者的研究中执行的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的道德标准以及1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的伦理标准。

1. 仪器设置和探头选择

注意:肺POCUS可以使用多个换能器进行，具体取决于需要回答的问题。

1. 浅表肺部检查
   1. 为了评估具有浅表表现的异常（例如气胸或胸膜线异常），使用线性高频 （5-10 MHz） 探头进行肺部 POCUS，将焦点区域设置在胸膜线。如果没有线性高频探头，请使用低频探头进行浅表肺部超声检查（见第1.2节），尽管空间分辨率会较低，这增加了出现模棱两可或难以解释的结果的机会。
2. 深部肺检查
   1. 使用低频 （≤5 MHz） 超声探头评估内脏胸膜和壁胸膜界面以外的任何深度。确保低频探头的占地面积足够小，可以容纳肋间隙之间（例如，凸阵列、微凸阵列或线性相控阵扇形弧探头）。
      注: 线性相控阵扇形电弧探头通常通俗地称为"相控阵探头"。然而，这个术语具有误导性，因为所有现代超声换能器（包括线性高频探头）都使用相位来控制超声波束^13，14。为简洁起见，线性相控阵扇形弧探头称为"扇形探头"。
   2. 预设机器如下:腹部（如果没有腹部选项，则为肺）、可变深度（6-20 厘米，取决于感兴趣的对象）、禁用谐波成像以及屏幕左侧的指示器。在称为亮度模式（B 模式）的二维 （2D） 灰度模式下执行大部分算例。
      注意:其他超声模式，如 运动模式 （M模式）和 彩色多普勒 （CD）偶尔可以提供额外的信息，可用于筛查某些病理状态。

2. 患者定位

1. 仰卧位与坐位
   1. 在患者坐起或仰卧的情况下进行研究。
2. 成像区域的划界
   1. 将每个半胸分为三个区域，反映肺部的解剖分割（图1¹⁵）。在左胸，将舌头视为右中叶的左侧类似物。

3. 扫描技术

1. 将 超声凝胶 涂在换能器上。
2. 扫描右半胸
   1. R1:右上叶（肺前区）（图2¹⁵）
      1. 将探头放在锁骨中线第 1-3 肋间隙 （ICS） 中。将探头定位在矢状旁方向，指示标记指向颅骨。
      2. 轴:位于胸膜线的中心，以便在图像边缘可见颅骨和尾肋骨阴影。
      3. 深度:如果主要模式是 A线 （参见代表性结果部分的"正常肺部超声表现"）， ≤两条B线 （参见代表性结果部分中的"病理性肺POCUS表现"），请 减小 深度，使只有一条 A线 可见。如果有 >三条 B 线，请增加深度，直到至少三条 A 线 可见。
         注意: B 线是从胸膜线开始的垂直高回声伪影，从浅到深变宽，到达超声屏幕最深的可见部分，并消除两者相交的 A 线。
      4. 总增益:调整增益，直到胸膜线和 A 线可见为明显的回声（明亮）线，胸膜线和 A 线之间的空间为低回声（暗）。
      5. 点击 获取。
   2. R2:右中叶（肺前外侧区）（图3¹⁵）
      1. 将探头放在第 4-5 个 ICS 的腋窝前线。将探头放置在矢状旁和冠状方向之间的中间位置，指示标记指向颅骨。
      2. 轴:参见步骤 3.2.1.2。
      3. 深度:请参阅步骤 3.2.1.3。
      4. 总增益:见步骤3.2.1.4。
      5. 点击 获取。
   3. R3:右下叶（肺后外侧区）（图4¹⁵）
      1. 将探头放在第 5-7 个 ICS 的中后腋窝线。将探头放置在冕平面上，指示标记指向颅骨。
      2. 轴:在隔膜的中心，使得亚横膈膜和上膈肌结构同时可见。
      3. 深度:增加深度，直到可见膈肌下脊柱。
      4. 总体增益:增加增益，直到肝脏/脾脏出现轻微的高回声。
      5. 点击 获取。
3. 扫描左半胸
   1. L1:左上叶（肺前区）
      1. 探头定位:参见步骤3.2.1.1。
      2. 轴:参见步骤 3.2.1.2。
      3. 深度:请参阅步骤 3.2.1.3。
      4. 总增益:见步骤3.2.1.4。
      5. 点击 获取。
   2. L2:左上叶舌（肺外侧区）
      1. 探头定位:见步骤3.2.2.1。
      2. 轴:参见步骤 3.2.1.2。
      3. 深度:请参阅步骤 3.2.1.3。
      4. 总增益:见步骤3.2.1.4。
      5. 点击 获取。
   3. L3:左下叶（肺后外侧区）
      1. 探头定位:见步骤3.2.3.1。
      2. 轴:参见步骤 3.2.3.2。
      3. 深度:参见步骤3.2.3.3。
      4. 总增益:见步骤3.2.3.4。
      5. 点击 获取。

结果

肺部超声检查结果正常（视频 1、视频 2、视频 3、视频 4、视频 5、视频 6 和补充文件 1）
由于肺部空气与浅表组织之间的声阻抗存在明显差异，通常到达壁胸膜和内脏胸膜界面的所有超声能量都会立即反射回超声换能器。结果，在肺实质的深度，在超声机屏幕上看到的图像通常显示非解剖伪影:超声屏幕上的位置与体内该水平的解剖结构不对应的伪影¹⁶。

讨论

诊断性POCUS是患者的主要治疗提供者在床边使用超声波来回答临床问题。最适合诊断性POCUS的问题是什么，本质上是定性的或二元的，需要比咨询超声服务更快地回答。

几个步骤对于图像采集至关重要。第一个是探针选择。作者建议使用扇形探针进行初步评估。这种类型的探头可以在大多数超声机器中轻松找到，它适用于浅层和深层结构的可视化，并且占地面积小，可以在肋?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine	Philips	n/a	Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12