Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Akciğerlerin bakım noktası ultrasonu (POCUS) hızla değişen klinik senaryolarda hızlı cevaplar sağlar. Akut bakım ortamlarında kullanılmak üzere görüntü elde etmek için etkili ve bilgilendirici bir protokol sunuyoruz.

Özet

Radyologlar tarafından yapılan konsültasyon ultrasonu geleneksel olarak akciğerleri görüntülemek için kullanılmamıştır, çünkü akciğerlerin hava dolu doğası normalde akciğer parankiminin doğrudan görüntülenmesini önler. Akciğer parankimini gösterirken, ultrason tipik olarak bir dizi anatomik olmayan eser üretir. Bununla birlikte, son birkaç on yılda, bu eserler, kardiyopulmoner disfonksiyonun ayırıcı tanılarını daraltmada değeri olan bulguları belirleyen tanısal bakım noktası ultrasonu (POCUS) uygulayıcıları tarafından incelenmiştir. Örneğin, dispne ile başvuran hastalarda akciğer POCUS, pnömotoraks, pulmoner ödem, akciğer konsolidasyonları ve plevral efüzyonların tanısında akciğer radyografisinden (CXR) üstündür. Bilinen tanısal değerine rağmen, akciğer POCUS'un klinik tıpta kullanımı değişken kalmaktadır, çünkü kısmen hastanelerde bu modalitedeki eğitim tutarsız kalmaktadır. Bu eğitim boşluğunu gidermek için, bu anlatı derlemesi, hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, prob yerleştirme, edinme sırası ve görüntü optimizasyonu dahil olmak üzere yetişkinlerde akciğer POCUS görüntü edinimini açıklamaktadır.

Giriş

Son birkaç on yılda, yatak başı karar verme ve tedavi, bakım noktası ultrasonu (POCUS) ile giderek daha fazla artmıştır. POCUS, bir hastanın birincil tedavi sağlayıcısı tarafından tanısal veya prosedürel rehberlik için ultrasonun kullanılmasıdır. Bu, ultrason muayenesinin hastanın birincil tedavi sağlayıcısı tarafından talep edildiği, ancak ayrı bir uzman ekip tarafından gerçekleştirildiği konsültasyon ultrasonunun aksinedir1.

Bu anlatı derlemesi, belirli bir organ sisteminin tanısal POCUS'una odaklanmaktadır: akciğerler. Akciğerlerin tanısal POCUS'unun akut bakım ortamında yararlı olduğu kanıtlanmıştır ve solunum yetmezliği, şok, travma, göğüs ağrısı ve diğer durumlarda potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumların teşhisine izin verir2. Ayrıca, perkütan torasentez3 ve akciğer işe alımmanevralarında 4'te iğne yerleştirilmesine rehberlik etmek için prosedürel akciğer POCUS kullanılmaktadır. Bununla birlikte, klinik önemine rağmen, hekimler arasında akciğer POCUS yeterliliği değişken5'tir ve bu modalitenin uygun kullanımını sınırlamaktadır. Bu derlemenin amacı, erişkinlerde tanısal akciğer POKUS'u için zaman verimli ancak kapsamlı bir görüntü elde etme protokolünü tanımlamak ve klinik pratikte yaygın olarak bulunan anormal bulguları göstermektir. Burada açıklanan yöntem yenidoğanlar ve küçük bebekler için uygun değildir. Bu yaş grubunda akciğer POCUS görüntüleme teknikleri ve yorumlanması hakkında bilgi için, okuyucu belirli literatüre başvurmaya davet edilmektedir 6,7.

Literatürde tanımlanan, dört puandan 28 puana kadar değişen çoklu görüntüleme protokolleri vardır, ne kadar zamanın mevcut olduğuna ve sınavın hangi soruları cevaplamaya çalıştığına bağlı olarak8. Daha fazla nokta tarandığında belirli patolojiler için tanısal doğruluk daha yüksek olsa da, odaklanmış altı noktalı bir protokol, verimlilik ve tanısal doğruluk 2,9,10,11,12 arasında makul bir denge sunar.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, kurumsal ve / veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Deklarasyonu ve daha sonraki değişikliklerine veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundur.

1. Cihaz ayarları ve prob seçimi

NOT: Akciğer POCUS, hangi sorunun cevaplanması gerektiğine bağlı olarak çok sayıda dönüştürücü ile gerçekleştirilebilir.

  1. Yüzeysel akciğer incelemesi
    1. Yüzeysel olarak tezahür eden anormalliklerin değerlendirilmesi için (örneğin, pnömotoraks veya plevral hat anormallikleri), odak bölgesi plevral hatta ayarlanmış doğrusal bir yüksek frekanslı (5-10 MHz) prob kullanarak akciğer POCUS'u gerçekleştirin. Doğrusal bir yüksek frekanslı prob mevcut değilse, düşük frekanslı bir prob kullanarak yüzeysel akciğer ultrasonu yapın (bkz. bölüm 1.2), ancak uzamsal çözünürlük daha düşük olacaktır, bu da belirsiz veya yorumlanması zor bulguların olasılığını artırır.
  2. Derin akciğer incelemesi
    1. Viseral ve parietal plevranın arayüzünden daha derin bir şeyin değerlendirilmesi için düşük frekanslı (≤5 MHz) bir ultrason probu kullanın. Düşük frekanslı probun kaburga boşlukları arasına sığacak kadar küçük bir ayak izine sahip olduğundan emin olun (örneğin, dışbükey dizi, mikro dışbükey dizi veya doğrusal fazlı dizi sektör ark probu).
      NOT: Doğrusal faz dizilimli sektör ark probu genellikle halk arasında "fazlı dizilimli prob" olarak adlandırılır. Bununla birlikte, bu terim yanıltıcıdır, çünkü tüm modern ultrason dönüştürücüler (doğrusal yüksek frekanslı problar dahil), ultrason ışını13,14'ü yönlendirmek için fazlama kullanır. Kısalık uğruna, doğrusal fazlı dizilimli sektör ark probu "sektör sondası" olarak adlandırılır.
    2. Makineyi aşağıdaki gibi önceden ayarlayın: karın (veya karın seçeneği yoksa akciğer), değişen derinlik (ilgilenilen nesneye bağlı olarak 6-20 cm), harmonik görüntüleme devre dışı ve ekranın solundaki gösterge. Etüdün çoğunu parlaklık modu (B modu) adı verilen iki boyutlu (2B), gri tonlamalı modda gerçekleştirin.
      NOT: Hareket modu (M modu) ve renkli doppler (CD) gibi diğer ultrason modları bazen ek bilgi sağlayabilir ve belirli patolojik durumları tararken kullanılabilir.

2. Hasta konumlandırma

  1. Sırtüstü oturmaya karşı
    1. Çalışmaları hasta otururken veya sırtüstü otururken yapın.
  2. Görüntüleme bölgelerinin sınırlandırılması
    1. Her hemi-toraksı akciğerlerin anatomik segmentasyonunu yansıtan üç bölgeye ayırın (Şekil 115). Sol göğüste, lingulayı sağ orta lobun sol taraflı analoğu olarak tedavi edin.

3. Tarama tekniği

  1. Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın.
  2. Doğru hemitoraksın taranması
    1. R1: sağ üst lob (anterior akciğer bölgesi) (Şekil 215)
      1. Probu 1.-3. interkostal boşluklardaki (ICS'ler) orta klaviküler çizgiye yerleştirin. Probu parasagital oryantasyonda, gösterge işareti kafatasına bakacak şekilde konumlandırın.
      2. Eksen: Plevral çizgiyi ortalayın, böylece kranial ve kaudal kaburga gölgeleri görüntülerin kenarlarında görülebilir.
      3. Derinlik: Baskın patern ≤ iki B çizgisi olan A-çizgileri ise (temsili sonuçlar bölümünde "Normal akciğer ultrason bulguları" na bakın) (temsili sonuçlar bölümündeki "Patolojik akciğer POCUS bulguları" na bakın), derinliği yalnızca tek bir A-çizgisi görünecek şekilde azaltın. > üç B çizgisi varsa, en az üç A çizgisi görünene kadar derinliği artırın.
        NOT: B çizgileri , plevral çizgiden ortaya çıkan, yüzeyselden derinlere doğru genişleyen, ultrason ekranının en derin görünür kısmına ulaşan ve ikisinin kesiştiği A çizgilerini yok eden dikey hiperekoik eserlerdir.
      4. Genel kazanç: Plevral çizgi ve A-çizgileri belirgin şekilde ekojenik (parlak) çizgiler olarak görünene ve plevral çizgi ile A-çizgileri arasındaki boşluklar hipoekoik (karanlık) olana kadar kazancı ayarlayın.
      5. Edin'e tıklayın.
    2. R2: sağ orta lob (anterolateral akciğer bölgesi) (Şekil 315)
      1. Probu 4.-5. ICS'lerde anterior aksiller çizgiye yerleştirin. Probu parasagital ve koronal oryantasyonlar arasında, gösterge işareti kraniyal olarak gösterecek şekilde konumlandırın.
      2. Eksen: Bkz. adım 3.2.1.2.
      3. Derinlik: Bkz. adım 3.2.1.3.
      4. Genel kazanç: Bkz. adım 3.2.1.4.
      5. Edin'e tıklayın.
    3. R3: sağ alt lob (posterior-lateral akciğer bölgesi) (Şekil 415)
      1. Probu 5.-7. ICS'lerde orta-arka aksiller çizgiye yerleştirin. Probu koronal düzlemde, gösterge işareti kafatasını gösterecek şekilde konumlandırın.
      2. Eksen: Diyafram üzerinde, hem alt diyafram hem de üst diyafram yapıları aynı anda görülebilecek şekilde ortalayın.
      3. Derinlik: Alt diyafragma omurgası görünene kadar derinliği artırın.
      4. Genel kazanç: Karaciğer / dalak hafif hiperekoik görünene kadar kazancı artırın.
      5. Edin'e tıklayın.
  3. Sol hemitoraksın taranması
    1. L1: sol üst lob (ön akciğer bölgesi)
      1. Prob konumlandırma: Bkz. adım 3.2.1.1.
      2. Eksen: Bkz. adım 3.2.1.2.
      3. Derinlik: Bkz. adım 3.2.1.3.
      4. Genel kazanç: Bkz. adım 3.2.1.4.
      5. Edin'e tıklayın.
    2. L2: Sol üst lobun lingulası (lateral akciğer bölgesi)
      1. Prob konumlandırma: Bkz. adım 3.2.2.1.
      2. Eksen: Bkz. adım 3.2.1.2.
      3. Derinlik: Bkz. adım 3.2.1.3.
      4. Genel kazanç: Bkz. adım 3.2.1.4.
      5. Edin'e tıklayın.
    3. L3: sol alt lob (postero-lateral akciğer bölgesi)
      1. Prob konumlandırma: Bkz. adım 3.2.3.1.
      2. Eksen: Bkz. adım 3.2.3.2.
      3. Derinlik: Bkz. adım 3.2.3.3.
      4. Genel kazanç: Bkz. adım 3.2.3.4.
      5. Edin'e tıklayın.

Sonuçlar

Normal akciğer ultrason bulguları (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6 ve Ek Dosya 1)
Akciğerlerdeki hava ile yüzeysel dokular arasındaki akustik empedanstaki belirgin tutarsızlık nedeniyle, normalde parietal ve viseral plevranın arayüzüne ulaşan tüm ultrason enerjisi derhal ultrason dönüştürücüsüne geri yansıtılır. Sonuç olarak, akciğer parankiminin derinliğinde, bir ultrason makinesinin ekranında görülen görüntü normalde anatomik olmayan eserleri göst...

Tartışmalar

Tanısal POCUS, klinik soruları cevaplamak için hastanın birincil tedavi sağlayıcısı tarafından yatak başında ultrason kullanılmasıdır. POCUS'un teşhisine en uygun sorular, doğası gereği kalitatif veya ikili olan ve konsültasyonel ultrason hizmetleri ile mümkün veya pratik olandan daha hızlı cevaplanması gereken sorulardır.

Görüntü yakalama için birkaç adım kritik öneme sahiptir. Bunlardan ilki prob seçimidir. Yazarlar, ilk değerlendirmenin sektör probu kullan...

Açıklamalar

YB, Amerikan Anesteziyologlar Derneği'nin Bakım Noktası Ultrasonu Yayın Kurulu'nda görev yapmaktadır ve OpenAnesthesia.org için POCUS'un Bölüm Editörüdür.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Edge 1 ultrasound machineSonoSiten/aUsed to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machinePhilipsn/aUsed to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12

Referanslar

  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).
  3. Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures. Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).
  4. Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).
  5. McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey. BMC Medical Education. 22 (1), (2022).
  6. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  7. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  8. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
  9. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  10. Kok, B., et al. Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department. BMJ Open. 11 (9), 048795 (2021).
  11. Kiamanesh, O., et al. Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19. The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).
  12. Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for the cardiologist. JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).
  13. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  14. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  15. . Count backwards from 10 Available from: https://www.countbackwardsfrom10.com (2023)
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Volpicelli, G. Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification. Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).
  18. Retief, J., Chopra, M. Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).
  19. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).
  20. Arbelot, C., et al. Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence. Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).
  21. Soldati, G., Demi, M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology. Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).
  22. Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).
  23. Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2. Chest. 145 (1), 135-142 (2014).
  24. Balik, M., et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 32 (2), 318 (2006).
  25. Zieleskiewicz, L., et al. Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).
  26. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

JoVE de Bu AySay 193

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır