جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير المنضب

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا غير تنبيبي لإجراء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي.

Abstract

التنبيب مزدوج التجويف تحت التخدير العام هو حاليا تقنية التنبيب الأكثر شيوعا لاستئصال الرئة واستئصال إسفين الرئة واستئصال الفص. ومع ذلك ، هناك نسبة عالية من المضاعفات الرئوية الناشئة عن التخدير العام مع التنبيب الرغامي. عدم التنبيب مع الحفاظ على التنفس الطوعي هو بديل للتخدير. تقلل إجراءات عدم التنبيب من الآثار الضارة للتنبيب الرغامي والتخدير العام ، مثل صدمة مجرى الهواء المرتبطة بالتنبيب ، وإصابة الرئة الناجمة عن التهوية ، والحصار العصبي العضلي المتبقي ، والغثيان والقيء بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن خطوات إجراءات عدم التنبيب ليست مفصلة في العديد من الدراسات. هنا ، نقدم بروتوكولا موجزا غير التنبيبي لأداء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي. تحدد هذه المقالة الشروط اللازمة للتحويل من التخدير غير التنبيبي إلى التخدير بالتنبيب وتناقش أيضا مزايا وقيود التخدير غير التنبيبي. في هذا العمل ، تم إجراء هذا التدخل على 58 مريضا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم نتائج دراسة بأثر رجعي. بالمقارنة مع التخدير العام بالتنبيب ، كان لدى المرضى في مجموعة جراحة الصدر بمساعدة الفيديو غير المختبرية معدلات أقل من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، وأوقات جراحية أقصر ، وفقدان دم أقل أثناء العملية ، وإقامة أقصر في وحدة العناية المركزة للأطفال ، وعدد أقل من الأيام لإزالة تصريف الصدر ، وتصريف أقل بعد الجراحة ، وإقامة أقصر في المستشفى.

Introduction

في العقد الماضي ، تم قبول تخدير جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (NIVATS) غير المنبيب تدريجيا في الممارسة السريرية¹،^2،3. على الرغم من أن هذه الاستراتيجية الجديدة تعزز الشفاء السريع للمرضى وتتجنب مضاعفات التخدير العام (GA) والتهوية ذات الرئة^{الواحدة 4} ، إلا أن العديد من الجراحين يعتبرون هذا النهج أقل استحسانا من تقنية عزل الرئة التقليدية.

تنخفض مستويات الأكسجين في الدم مع تقدم العمر ، وقد يكون لدى بعض المرضى انخفاض أو انخفاض وظائف الرئة الحدية. قد يترافق GA مع زيادة خطر حدوث مضاعفات في مثل هؤلاء المرضى ، بما في ذلك تأخر الخروج من ا....

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة للمستشفى التابع لكلية الطب بجامعة نينغبو (KY20181215) في 10 ديسمبر 2018.

1. معايير التضمين

1. تشمل جميع المرضى (الذين تتراوح أعمارهم بين >18 عاما) الذين يخضعون لاستئصال الفقاعات الرئوية أو استئصال الإسفين الرئوي أو استئصال الفص.

2. معايير الاستبعاد

1. استبعاد المرضى بناء على تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) >3¹⁵.
2. استبعاد المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI)¹⁶ >30 كجم / م².
3. استبعاد المرضى الذين يعا....

النتائج

تم جمع البيانات السريرية بأثر رجعي على 58 مريضا متتاليا يخضعون لجراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب من يناير 2016 إلى ديسمبر 2022. تم إعطاء المرضى زيارة قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير وتزويدهم بشرح مفصل لمحتويات نموذج الموافقة المستنيرة للتخدير قبل التخدير. سمح للمرضى باختيار إ?.......

Discussion

مزايا هذا البروتوكول هي كما يلي: (ط) توفير نظام تخدير استنشاق سيفوفلوران للحد من منعكس السعال أثناء جراحة تنظير الصدر. (ii) التقليل إلى أدنى حد من الإفراط في التخدير مع توفير بيئة تشغيل آمنة وخالية من الألم للمرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر؛ (iii) تقليل التنفس التلقائي للمريض والتذبذبات المنصف?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia