A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا غير تنبيبي لإجراء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي.

Abstract

التنبيب مزدوج التجويف تحت التخدير العام هو حاليا تقنية التنبيب الأكثر شيوعا لاستئصال الرئة واستئصال إسفين الرئة واستئصال الفص. ومع ذلك ، هناك نسبة عالية من المضاعفات الرئوية الناشئة عن التخدير العام مع التنبيب الرغامي. عدم التنبيب مع الحفاظ على التنفس الطوعي هو بديل للتخدير. تقلل إجراءات عدم التنبيب من الآثار الضارة للتنبيب الرغامي والتخدير العام ، مثل صدمة مجرى الهواء المرتبطة بالتنبيب ، وإصابة الرئة الناجمة عن التهوية ، والحصار العصبي العضلي المتبقي ، والغثيان والقيء بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن خطوات إجراءات عدم التنبيب ليست مفصلة في العديد من الدراسات. هنا ، نقدم بروتوكولا موجزا غير التنبيبي لأداء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي. تحدد هذه المقالة الشروط اللازمة للتحويل من التخدير غير التنبيبي إلى التخدير بالتنبيب وتناقش أيضا مزايا وقيود التخدير غير التنبيبي. في هذا العمل ، تم إجراء هذا التدخل على 58 مريضا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم نتائج دراسة بأثر رجعي. بالمقارنة مع التخدير العام بالتنبيب ، كان لدى المرضى في مجموعة جراحة الصدر بمساعدة الفيديو غير المختبرية معدلات أقل من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، وأوقات جراحية أقصر ، وفقدان دم أقل أثناء العملية ، وإقامة أقصر في وحدة العناية المركزة للأطفال ، وعدد أقل من الأيام لإزالة تصريف الصدر ، وتصريف أقل بعد الجراحة ، وإقامة أقصر في المستشفى.

Introduction

في العقد الماضي ، تم قبول تخدير جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (NIVATS) غير المنبيب تدريجيا في الممارسة السريرية1،2،3. على الرغم من أن هذه الاستراتيجية الجديدة تعزز الشفاء السريع للمرضى وتتجنب مضاعفات التخدير العام (GA) والتهوية ذات الرئةالواحدة 4 ، إلا أن العديد من الجراحين يعتبرون هذا النهج أقل استحسانا من تقنية عزل الرئة التقليدية.

تنخفض مستويات الأكسجين في الدم مع تقدم العمر ، وقد يكون لدى بعض المرضى انخفاض أو انخفاض وظائف الرئة الحدية. قد يترافق GA مع زيادة خطر حدوث مضاعفات في مثل هؤلاء المرضى ، بما في ذلك تأخر الخروج من ا....

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة للمستشفى التابع لكلية الطب بجامعة نينغبو (KY20181215) في 10 ديسمبر 2018.

1. معايير التضمين

  1. تشمل جميع المرضى (الذين تتراوح أعمارهم بين >18 عاما) الذين يخضعون لاستئصال الفقاعات الرئوية أو استئصال الإسفين الرئوي أو استئصال الفص.

2. معايير الاستبعاد

  1. استبعاد المرضى بناء على تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) >315.
  2. استبعاد المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI)16 >30 كجم / م2.
  3. استبعاد المرضى الذين يعا....

النتائج

تم جمع البيانات السريرية بأثر رجعي على 58 مريضا متتاليا يخضعون لجراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير التنبيب من يناير 2016 إلى ديسمبر 2022. تم إعطاء المرضى زيارة قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير وتزويدهم بشرح مفصل لمحتويات نموذج الموافقة المستنيرة للتخدير قبل التخدير. سمح للمرضى باختيار إ?.......

Discussion

مزايا هذا البروتوكول هي كما يلي: (ط) توفير نظام تخدير استنشاق سيفوفلوران للحد من منعكس السعال أثناء جراحة تنظير الصدر. (ii) التقليل إلى أدنى حد من الإفراط في التخدير مع توفير بيئة تشغيل آمنة وخالية من الألم للمرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر؛ (iii) تقليل التنفس التلقائي للمريض والتذبذبات المنصف?.......

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

تم دعم هذا العمل من قبل الدفعة الثالثة من برنامج الكادر الفني للشباب الصحي في نينغبو (الدكتور بينبين تشو) ، ومشروع صندوق البحوث السريرية لجمعية تشجيانغ الطبية (الدكتور بن جاو) (2018ZYC-A66).

....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
20-G top-winged infusion needleBD Intima II383012Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needleBD Intima II383033Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machineDragerA300Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
AtropineJiuquan Dadeli PharmaH62020772Control of heart rate
BISCOVIDIENB277243Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needleTuoren Medical Device 202303007Nerve block
Facial maskEmedicaEM01-105SProvides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.Renfu Pharma21D04021Analgesia
FlurbiprofenDaan PharmaH20183054Analgesia
Laryngeal mask Ambu Aura-i2012-2664652Airway management to preserve voluntary breathing
LevobupivacaineRundu PharmaH20050403Local Anaesthesia
LidocaineKelun PharmaF221129CLocal skin infiltration
NorepinephrineLijun PharmaH61021666Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasoundSonoSiteM-TurboGuided nerve block
PropofolGuorui PharmaH20030114Sedation and hypnosis
RopivacaineAspen Pharma6091403219940Paravertebral nerve block
SalineKelun Pharmac221201E1Assisted subsonic localisation
Sevoflurane Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd9081931Anesthesia induction and maintenance
SufentanilJiangsu Enhua Pharmaceutical Co., LtdH20203650Postoperative analgesia

References

  1. Sedrakyan, A., vander Meulen, J., Lewsey, J., Treasure, T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials. British Medical Journal. 329 (7473), 1008 (2004).
  2. Luh, S. P., Liu, H. P.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

195

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved