Cirugía toracoscópica videoasistida no intubada

Resumen

En este trabajo presentamos un protocolo no intubado para la realización de cirugía toracoscópica videoasistida con respiración autónoma preservada.

Resumen

La intubación de doble luz bajo anestesia general es actualmente la técnica de intubación más comúnmente realizada para la neumonectomía, la resección en cuña del pulmón y la lobectomía. Sin embargo, existe una alta incidencia de complicaciones pulmonares derivadas de la anestesia general con intubación traqueal. La no intubación con la preservación de la respiración voluntaria es una alternativa a la anestesia. Los procedimientos sin intubación minimizan los efectos adversos de la intubación traqueal y la anestesia general, como el traumatismo de las vías respiratorias relacionado con la intubación, la lesión pulmonar inducida por la ventilación, el bloqueo neuromuscular residual y las náuseas y vómitos postoperatorios. Sin embargo, los pasos para los procedimientos sin intubación no se detallan en muchos estudios. Presentamos un protocolo conciso no intubado para la realización de cirugía toracoscópica videoasistida con respiración autónoma preservada. Este artículo identifica las condiciones necesarias para pasar de la anestesia no intubada a la intubada y también discute las ventajas y limitaciones de la anestesia no intubada. En este trabajo, esta intervención se realizó en 58 pacientes. Además, se presentan los resultados de un estudio retrospectivo. En comparación con la anestesia general intubada, los pacientes en el grupo de cirugía torácica asistida por video no intubada tuvieron tasas más bajas de complicaciones pulmonares posoperatorias, tiempos quirúrgicos más cortos, menos pérdida de sangre intraoperatoria, estadías más cortas en la SRPA, un menor número de días hasta la extracción del drenaje torácico, menos drenaje posoperatorio y estadías hospitalarias más cortas.

Introducción

En la última década, la anestesia de cirugía torácica asistida por video no intubada (NIVATS) ha sido gradualmente aceptada en la práctica clínica ^1,2,3. A pesar de que esta novedosa estrategia mejora la rápida recuperación de los pacientes y evita las complicaciones de la anestesia general (AG) y la ventilación unipulmonar⁴, muchos cirujanos consideran que este abordaje es menos deseable que la técnica tradicional de aislamiento pulmonar.

Los niveles de oxígeno en la sangre disminuyen con la edad, y algunos pacientes pueden....

Protocolo

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ningbo (KY20181215) el 10 de diciembre de 2018.

1. Criterios de inclusión

1. Incluya a todos los pacientes (de > a 18 años) sometidos a resección de ampollas pulmonares, resección de cuña pulmonar o lobectomía.

2. Criterios de exclusión

1. Excluir a los pacientes según una clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) de >3,¹⁵.
2. Excluir pacientes con un índice de masa corporal (....

Discusión

Las ventajas de este protocolo son las siguientes: (i) proporcionar un régimen de anestesia inhalatoria de sevoflurano para reducir el reflejo de la tos durante la cirugía toracoscópica; (ii) minimizar la sedación excesiva al tiempo que se proporciona un entorno quirúrgico seguro e indoloro para los pacientes que se someten a cirugía torácica; (iii) minimizar la respiración espontánea del paciente y las oscilaciones mediastínicas durante el procedimiento, teniendo en cuenta los desafíos técnicos asociados. Es.......

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia