Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata

Riepilogo

Qui presentiamo un protocollo non intubato per l'esecuzione di chirurgia toracoscopica video-assistita con respirazione autonoma preservata.

Abstract

L'intubazione a doppio lume in anestesia generale è attualmente la tecnica di intubazione più comunemente eseguita per la pneumonectomia, la resezione a cuneo del polmone e la lobectomia. Tuttavia, vi è un'elevata incidenza di complicanze polmonari derivanti dall'anestesia generale con intubazione tracheale. La non intubazione con la conservazione della respirazione volontaria è un'alternativa all'anestesia. Le procedure non intubanti riducono al minimo gli effetti avversi dell'intubazione tracheale e dell'anestesia generale, come il trauma delle vie aeree correlato all'intubazione, il danno polmonare indotto dalla ventilazione, il blocco neuromuscolare residuo e la nausea e il vomito post-operatori. Tuttavia, i passaggi per le procedure non intubanti non sono dettagliati in molti studi. Qui presentiamo un protocollo conciso non intubato per l'esecuzione di chirurgia toracoscopica video-assistita con respirazione autonomica preservata. Questo articolo identifica le condizioni necessarie per passare dall'anestesia non intubata a quella intubata e discute anche i vantaggi e i limiti dell'anestesia non intubata. In questo lavoro, questo intervento è stato eseguito su 58 pazienti. Inoltre, vengono presentati i risultati di uno studio retrospettivo. Rispetto all'anestesia generale intubata, i pazienti nel gruppo di chirurgia toracica video-assistita non intubata hanno avuto tassi più bassi di complicanze polmonari post-operatorie, tempi operatori più brevi, meno perdita di sangue intraoperatoria, degenze PACU più brevi, un numero inferiore di giorni per la rimozione del drenaggio toracico, meno drenaggio post-operatorio e degenze ospedaliere più brevi.

Introduzione

Nell'ultimo decennio, l'anestesia toracica video-assistita non intubata (NIVATS) è stata gradualmente accettata nella pratica clinica ^1,2,3. Sebbene questa nuova strategia migliori il rapido recupero dei pazienti ed eviti le complicanze dell'anestesia generale (GA) e della ventilazione polmonare⁴, molti chirurghi considerano questo approccio meno desiderabile rispetto alla tradizionale tecnica di isolamento polmonare.

I livelli di ossigeno nel sangue diminuiscono con l'età e alcuni pazienti possono avere una funzione polmona....

Protocollo

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università di Ningbo (KY20181215) il 10 dicembre 2018.

1. Criteri di inclusione

1. Includere tutti i pazienti (di età compresa tra >18 anni) sottoposti a resezione delle bolle polmonari, resezione del cuneo polmonare o lobectomia.

2. Criteri di esclusione

1. Escludere i pazienti in base a una classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di >3¹⁵.
2. Escludere i pazienti con un indice di massa ....

Discussione

I vantaggi di questo protocollo sono i seguenti: (i) fornire un regime di anestesia inalatoria con sevoflurano per ridurre il riflesso della tosse durante la chirurgia toracoscopica; (ii) ridurre al minimo l'eccessiva sedazione fornendo al contempo un ambiente operativo sicuro e indolore per i pazienti sottoposti a chirurgia toracica; (iii) ridurre al minimo la respirazione spontanea del paziente e le oscillazioni mediastiniche durante la procedura, tenendo conto delle sfide tecniche associate. Ciò è stato ottenuto for.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia