非插管视频辅助胸腔镜手术

摘要

在这里，我们提出了一种非插管方案，用于在保留自主呼吸的情况下进行视频辅助胸腔镜手术。

摘要

全身麻醉下的双腔插管是目前肺切除术、肺楔形切除术和肺叶切除术最常用的插管技术。然而，气管插管全身麻醉引起的肺部并发症发生率很高。保留自主呼吸的非插管是麻醉的替代方法。非插管操作可最大限度地减少气管插管和全身麻醉的不良反应，例如插管相关的气道创伤、通气引起的肺损伤、残留的神经肌肉阻滞以及术后恶心和呕吐。然而，许多研究没有详细说明非插管程序的步骤。在这里，我们提出了一个简明的非插管方案，用于在保留自主呼吸的情况下进行视频辅助胸腔镜手术。本文确定了从非插管麻醉转换为插管麻醉的必要条件，并讨论了非插管麻醉的优点和局限性。在这项工作中，对58名患者进行了这种干预。此外，还介绍了回顾性研究的结果。与插管全身麻醉相比，非插管视频辅助胸外科组患者术后肺部并发症发生率更低，手术时间更短，术中失血更少，PACU住院时间更短，胸引流移除天数更少，术后引流更少，住院时间更短。

引言

近十年来，非插管视频辅助胸外科（NIVATS）麻醉逐渐被^{临床实践所}接受1,2,3。尽管这种新策略提高了患者的快速恢复，并避免了全身麻醉（GA）和单肺通气的并发症⁴，但许多外科医生认为这种方法不如传统的肺隔离技术理想。

血氧水平随着年龄的增长而下降，一些患者可能出现肺功能下降或接近肺功能。GA 可能与此类患者并发症风险增加有关，包括麻醉延迟出现、气道并发症、声音嘶哑、缺氧和样肛脱位 ^5,6,7,8,9。相比之下，多项研究记录了接受NIVATS治疗的患者住院时间缩短，低风险患者与全身麻醉相比，呼吸系统并发症减少¹⁰;此外，甚至在肺功能非常差的高危患者中也报道了成功的手术^11,12,13

研究方案

该研究于2018年12月10日获得宁波大学医学院附属医院伦理委员会（KY20181215）的批准。

1. 入选标准

1. 包括所有接受肺大疱切除术、肺楔形切除术或肺叶切除术的患者（>18 岁）。

2. 排除标准

1. 根据美国麻醉医师协会 （ASA） 的躯体状态分类 >3¹⁵ 排除患者。
2. 排除体重指数 （BMI） ¹⁶ >30 kg/m².
3. 排除食管癌、全肺切除术和切除肋骨的心脏直视手术患者。
4. 排除既往有支气管扩张症、肺破坏或慢性阻塞性肺病 （COPD） 病史的患者。
5. 术前排除有明确多发性肺部感染或炎症的患者，以及其他严重的全身性疾病。
6. 排除凝血障碍和严重精神或神经系统疾病患者。

3.麻醉前的准备

1. 手术前禁食患者8小时。
2. 将操作室温度调整为24°C至26°C之间。
3. 将 20 G 顶翼输液针插入手部的非手术背静脉。
4. 监测患者....

讨论

该方案的优点如下：（i）提供七氟醚吸入麻醉方案以减少胸腔镜手术期间的咳嗽反射;（ii） 尽量减少过度镇静，同时为接受胸外科手术的患者提供安全无痛的手术环境;（iii）尽量减少患者在手术过程中的自主呼吸和纵隔振荡，同时考虑到相关的技术挑战。这是通过提供先发制人的术中局部麻醉来实现的。

2004年，蓬佩奥等首次报道了胸腔镜肺结节切除术的完成，无需气管插?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia