إجراء قياسات القياس عن بعد للمعاوقة المتكررة أثناء العملية أثناء زراعة قوقعة الأذن

Nora M. Weiss; Stefan Hans; Martin Wozniak; Aline Föger; Stefan Dazert; Vincent Van Rompaey; Paul Van de Heyning; Joachim Schmutzhard; Angelika Dierker

doi:10.3791/65600

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

Summary

نقدم هنا بروتوكولا لإجراء قياسات القياس عن بعد للمقاومة المتكررة أثناء زراعة قوقعة الأذن (CI). قد تسمح باستنتاجات حول وظيفة القطب والزرع. تتيح قياسات المعاوقة المتكررة ردود فعل موضوعية حول ما إذا كان القطب يتم وضعه داخل محيط اللمف أو خارج الأذن الداخلية.

Abstract

يتم إجراء قياسات المعاوقة بشكل روتيني أثناء زراعة قوقعة الأذن (CI) بعد إدخال القطب النهائي. قد تسمح باستنتاجات حول وظيفة القطب والزرع. في وضع ما بعد الجراحة ، يتيح تحليل تغيرات المعاوقة تحديد عمليات التندب أو الالتهاب حول القطب. تشير الدراسات الحديثة إلى وجود ارتباطات بين القياس عن بعد للمقاومة وموقع التحفيز. وبالتالي، فإن قياسات المعاوقة المتكررة أثناء إدخال قطب غرسة القوقعة الصناعية قد تمكن من الحصول على ردود فعل موضوعية حول ما إذا كان القطب يتم وضعه داخل محيط اللمف أو خارج الأذن الداخلية. باستخدام الطريقة الجديدة المقدمة، يمكن قياس المعاوقة في الوقت الفعلي أثناء زراعة قوقعة الأذن. يشرح هذا البروتوكول بشكل منهجي كيفية إجراء تسجيلات المعاوقة المتكررة أثناء جراحة CI. هذه القياسات المتكررة صعبة لأنها تعتمد على عوامل منهجية متعددة أثناء العملية بدءا من لف المريض. وبالتالي ، بالنسبة للتسجيلات الناجحة ، يكون الإجراء الموحد إلزاميا. في هذه المقالة ، نوضح بشكل شامل إعداد النظام وإجراءات إجراء القياسات أثناء العملية أثناء جراحة CI.

Introduction

يعد الحفاظ على السمع المتبقي موضوعا ذا أهمية متزايدة في جراحة زراعة القوقعة الصناعية (CI) ، وقد تغير المؤشر نحو المرشحين ذوي السمع الوظيفي المتبقي. وبالتالي ، فإن القياسات التي قد تحدد موضع مجموعة الأقطاب الكهربائية والأضرار المحتملة الناتجة داخل القوقعة أثناء الجراحة أصبحت ذات أهمية متزايدة. لقد ثبت أن مستخدمي CI الذين تم الحفاظ على السمع بنجاح يتمتعون بأداء سمعي متفوق مع الغرسة بعد الجراحة ، حتى عند تحفيزهم كهربائيا فقط¹. قد يستفيد بعضهم أيضا من التحفيز الصوتي (التحفيز الكهربائي الصوتي; EAS). يفترض أن فقدان السمع في الفترة المحيطة بالجراحة ناتج عن الإدخال الرضحي. لتحسين الرؤى حول هذه التغييرات أثناء العملية وإنشاء خوارزميات المراقبة ، هناك حاجة إلى تدابير موضوعية ومؤشرات حيوية. في هذا السياق ، قد يكون القياس عن بعد للمقاومة ذا أهمية ^2,3. وقد تبين أن زيادة المعاوقة مرتبطة بفقدان السمع أو الدوار ^4,5. هناك أدلة أخرى تربط شوائب الدم أثناء إدخال مصفوفة القطب⁶. ومع ذلك ، من الضروري إجراء مزيد من التحقيقات لاستكشاف إلى أي مدى قد ترتبط المعاوقة بالصدمة الجراحية والأداء بعد الجراحة. لهذا الغرض ، تعد قياسات المعاوقة المتكررة أثناء العملية نهجا واعدا. من ناحية أخرى ، توفر المعاوقة معلومات إضافية حول موضع القطب. تشير المعاوقة العالية إلى ضعف التوصيل وبالتالي تشير إلى موضع تلامس خارج القوقعة ، في حين أن المعاوقة المنخفضة (انخفاض المعاوقة) قد تشير إلى جهات اتصال مدرجة بالفعل. وبالتالي ، يمكن استخدام المعاوقة كآلية تغذية مرتدة موضوعية لحالة إدخال صفيف القطب. في هذا الفيديو، نقدم إعداداتنا وتجاربنا الأولى مع هذا النهج الجديد لقياسات المعاوقة المتكررة باستخدام أقطاب جدارية جانبية مرنة من الشركة المصنعة لغرسات القوقعة الصناعية MED-EL (إنسبروك، النمسا)⁷.

يتم استخدام برنامج دراسة مصمم لأغراض البحث لإجراء قياسات المعاوقة المتكررة. في هذه الدراسة، تم التحقق من البرنامج وفقا للإجراءات الداخلية لشركة MED-EL للأجهزة المخصصة للاستخدام البحثي فقط. أثناء الجراحة ، يتم عرض أحدث بيانات القياس عن بعد للمقاومة فقط. يوضح الشكل 1 إعداد القياس الإلكتروني. يحتوي برنامج مراقبة الإدراج (IM) على أزرار لتحديد عدد جهات اتصال القطب التي تم إدخالها حاليا (تمييز أحمر / أخضر). بعد البدء ، يقيس البرنامج المعاوقة بشكل متكرر في دورات. يعرض برنامج المراسلة الفورية جدولا لنتائج المعاوقة المقاسة والمعاوقة عبر الوقت في 12 مخططا. علاوة على ذلك ، فإنه يعرض تحذيرات في حالة حدوث مشاكل في الاتصال. يتم استخدام برنامج تسجيل الفيديو (برنامج البث المفتوح [OBS]) لتسجيل (i) فيديو إدخال القطب (المجهر المرفق ، على سبيل المثال ، عبر HDMI) ، (ii) مقطع فيديو لواجهة مستخدم برنامج المراسلة الفورية ، بما في ذلك جميع تفاعلات المستخدم و (iii) الصوت. يتم استخدام برنامج محرر الصوت (Audacity) لتشغيل الصوت بانتظام أثناء إدخال صفيف الأقطاب الكهربائية لتسهيل الإدخال البطيء.

Protocol

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية وفقا لإعلان هلسنكي (جامعة الرور بوخوم: Reg.-No.: 21-7373; رقم تسجيل جامعة إنسبروك الطبية: 1060/2021). تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين.

1. التحضير للجراحة

تأكد من الحصول على تقارير الاختبار السمعي ، بما في ذلك قياس السمع النقي ، والاختبار الموضوعي (على سبيل المثال ، قياس السمع باستجابة جذع الدماغ ، واختبار الكلام) ، والتشخيص الدهليزي (على سبيل المثال ، اختبار نبضات رأس الفيديو أو اختبار السعرات الحرارية). الحصول على تقارير التصوير الإشعاعي ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لقاعدة الجمجمة ، كتحضير وإشارة للجراحة.
ملاحظة: التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوب لتأمين وجود العصب الدهليزي القوقعي وسالكية القوقعة. في HRCT ، يمكن تحديد الفروق التشريحية (على سبيل المثال ، العصب الوجهي) أو التشوهات.
تحقق من الأجهزة والبرامج المطلوبة لقياسات المعاوقة (مثل برنامج المراسلة الفورية ، برنامج تسجيل الفيديو ، MAESTRO).
الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض.
إجراء التخدير العام مع مراعاة التاريخ السريري وعوامل الخطر للمريض وفقا لقرار طبيب التخدير.
ضع رأس المريض بحيث يعمل الجزء الخشاء من العصب الوجهي أفقيا تقريبا. حقق ذلك عن طريق إمالة الرأس ووضعه قليلا على الجانب الآخر.
حلق الشعر في المنطقة الأذنية (حوالي 3 سم) لتجنب تغلغل الشعر في الموقع.
تثبيت مراقبة العصب الوجهي. أدخل إبر المراقبة في العضلة المفصلية وعضلة orbicularis oculi. ضع الأقطاب الكهربائية المرجعية على الصدر أو الكتف. تأكد من إصلاح الكابلات حتى لا تستخرجها عن طريق الخطأ أثناء الجراحة.
تطهير موقع الجراحة. استخدم المطهر (على سبيل المثال ، Octenisept) وفقا لمعايير العيادة.
استخدم لف رقائق معقمة لتغطية المجهر والمريض. تأكد من أن الغطاء رقيق قدر الإمكان في منطقة موضع ملف الاستقبال المخطط لتجنب مشاكل الاتصال بين ملف الإرسال والاستقبال. لا تستخدم لفائف الشعر المصنوعة من القماش كما هو مستخدم في العديد من غرف العمليات. استخدم لف رقائق الالتصاق الذاتي وتأكد من تجنب الطبقات المتعددة.

2. الجراحة

التحضير للزرع
1. بمناسبة موقف المعالج وشق الجلد من حوالي 8 سم. تأكد من وجود مساحة كافية بين الأذن ومبيت الزرع.
2. حقن التخدير الموضعي (على سبيل المثال ، Ultracain 1٪ -Suprarenin ، سانوفي ، باريس ، فرنسا) في منطقة على شكل حرف S خلف الأذن قبل شق الجلد.
3. شق الجلد حتى اللفافة الصدغية باستخدام مشرط. تشريح السمحاق وعرض قناة الأذن الخارجية والعمود الفقري لهينلي.
  ملاحظة: الأدوات الجراحية متغيرة وليست حاسمة للطريقة المقدمة. يمكن استخدام الأدوات الجراحية المناسبة لأداء الخطوات الجراحية.
4. اضبط مبعدات الجرح على الجانب المقابل لجانب الغرسة المخطط له لتجنب التفاعل اللاحق (الجذب المغناطيسي / التداخل الكهربائي) مع ملف القياس عن بعد.
5. لزراعة قوقعة الأذن ، قم بإجراء بضع الأذن واستئصال الخشاء وبضع الطبلة الخلفي⁸.
6. فضح الجافية إلى الحفرة القحفية الوسطى كمعلم أول باستخدام نتوء قطع كبير.
  ملاحظة: قد يختلف حجم النتوء حسب موقع الجراحة.
7. قم بتخفيف جدار القناة الخلفي لقناة الأذن الخارجية بنفس النتوءات.
8. فضح عملية السنب القصيرة في الغار وتحديد القناة نصف الدائرية الجانبية.
  ملاحظة: يتم التعرف على كل من الغار والقناة نصف الدائرية بصريا أثناء إجراء الحفر.
9. كخطوة جراحية تالية ، اكشف زاوية الوجه الوترية حيث يترك طبلة الوتر العصب الوجهي. في هذه الخطوة ، استخدم نتوءا كبيرا من الماس وحفر العظم الموازي للعصب الوجهي المتوقع.
  ملاحظة: قد يختلف حجم لدغ الماس حسب موقع الجراحة.
10. افتح تجويف الوجه مع لدغ الماس الصغيرة. اترك العصب الوجهي بتغطية عظمية رقيقة.
11. الوصول إلى الأذن الوسطى من خلال بضع الطبلة الخلفي.
12. قم بتكبير بضع الطبلة الخلفي ذيليا حتى يتم تصور مكانة النافذة المستديرة.
13. تعظيم بضع الطبلة الخلفي للتعرض الكبير للأذن الوسطى ، وتحسين تصور عملية الإدراج. قم بإزالة الجزء العظمي المتدلي من مكانة النافذة المستديرة باستخدام لدغ ماسي صغير حتى يمكن تصور غشاء النافذة المستديرة تماما.
  ملاحظة: عند تحريك السلسلة العظمية ، يمكن رؤية حركة غشاء النافذة المستديرة لتحديد غشاء النافذة المستديرة بوضوح. تأكد من عدم لمس الغشاء بالأزيز أو فتحه عن طريق الخطأ.
14. قبل فتح الغشاء ، ضع بعض الأدرينالين (1 مجم / مل) في الأذن الوسطى واحميه من غبار العظام باستخدام إسفنجة قابلة للامتصاص (على سبيل المثال ، Spongostan).
وضع الغرسة
1. قم بإعداد غلاف الزرع عن طريق حفر سرير في العظم في الموضع المستقبلي لملف الاستقبال. استخدم دمية مبيت الزرع التي توفرها الشركة المصنعة لتحديد حدود سرير الزرع. تجنب انزلاق الغرسة عن طريق إنشاء حافة باستخدام نتوء الوردة. استخدم لدغ الماس لتنعيم السطح.
  ملاحظة: تمنع حافة غلاف الغرسة حركة الغرسة نحو عيب استئصال الخشاء.
2. قم بتعبئة الملف في غلاف معقم حيث يتم وضع الملف بالفعل في بداية عملية الإدراج.
3. ضع الغرسة في سرير الزرع المحفور ، وقم بإصلاحه بالغرز ، وقم بتغطيته برفرف العضلات.
4. استبدل المبعدات لتجنب أي تفاعل مغناطيسي مع الملف المحفز.
قياس الزرع والمعاوقة
1. استخدم جهازي كمبيوتر - أحدهما للمايسترو والآخر لتسجيلات المراسلة الفورية.
2. بدء تشغيل برنامج المراسلة الفورية.
3. ضع ملف القياس عن بعد فوق مغناطيس ملف الاستقبال. قم بتثبيته بمشبك لتجنب الحركات وقطع الاتصال.
4. انتظر حتى يبدأ الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع البرنامج ويقدم ملاحظات حول أداة التوصيل. قم بتغيير موضع ملف الاستقبال حتى يتم تحقيق اتصال آمن.
5. تأكد من عدم وجود نزيف يعيق تصور عملية الإدخال أو يدخل في perilymph.
6. توصيل رؤية المجال الجراحي على الشاشات. قم بإجراء تعديلات على التركيز البصري للمجهر حتى يتمكن الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع من متابعة عملية الإدراج.
7. تأكد من أن تجويف الوجه جاف قدر الإمكان لتجنب التدابير الإيجابية الخاطئة المبكرة.
8. افتح غشاء النافذة المستديرة بإبرة.
9. تجنب أي شفط بالقرب من النافذة المستديرة.
10. لا تلمس صفيف القطب.
11. قم بتوصيل بداية الإدخال إلى الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع حتى يتمكن من ضبط أزرار الحالة. اطلب من المهندس وضع علامة على زر الحالة واحدا تلو الآخر أثناء إدخال القطب الكهربائي.
12. أدخل أول اتصال للقطب في قوقعة الأذن. انتظر حتى تتم متابعة ملاحظات الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع والإشارة الصوتية. قم بتطبيق إشارة صوتية كل 10 ثوان لتمكين سرعة إدخال ثابتة وبطيئة مع وقت إدخال إجمالي يبلغ حوالي 2 دقيقة.
  1. بالنسبة للإشارة السمعية ، قم بتشغيل إشارة موجة جيبية تبلغ 500 هرتز تنبض ثابتة وإيقاف تشغيلها وكررها كل 10 ثوان باستخدام برنامج Audacity. لا تقم بضبط توقيت الإشارة والتوقف المؤقت وفقا لعملية الإدخال ولكن احتفظ بها ثابتة.
13. أدخل صفيف الأقطاب الكهربائية ببطء لتجنب تلف قوقعة الأذن. تقدم اتصال قطب كهربائي واحد كل 10 ثوان (وفقا لتوجيهات إشارة الصوت).
14. أبلغ الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع بالتقدم من خلال توصيل عدد جهات الاتصال التي تم إدخالها بوضوح حتى يتمكن الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع من تحديد التقدم في البرنامج بأكبر قدر ممكن من الدقة عن طريق الضغط على أزرار الحالة الخاصة بأداة المراسلة الفورية.
15. اطلب من الطبيب أو المهندس أو أخصائي السمع تحديد عدد ملامسات القطب الكهربائي المدرج وفقا لملاحظات الجراح (الشكل 2).
16. استمر في القياسات حتى الإدخال الكامل لمراقبة انخفاض المعاوقة.
17. توصيل الخطوات الجراحية.
18. تخزين الرصاص القطب في تجويف الخشاء. تأكد من تجنب قوى البثق من خلال إيجاد وضع خال من التوتر.
نهاية الجراحة
1. ختم مكانة النافذة المستديرة مع اللفافة.
2. تحقق من سلامة الغرسة (القياس عن بعد للمعاوقة ، وعتبات منعكس الركابي المستثارة كهربائيا ، إن أمكن ، وجهود الفعل المركب المستثار كهربائيا).
3. أغلق الجرح في طبقات.
4. استمر في قياسات القياس عن بعد المتكررة حتى يتم إغلاق الجرح بالكامل. تجنب خلع الملف المحفز.
5. افحص طبلة الأذن وجلد قناة الأذن الخارجية بحثا عن أي ضرر جراحي قبل إنهاء الجراحة.

النتائج

بالنسبة لقياسات المعاوقة المتكررة أثناء زراعة قوقعة الأذن، يعد الإجراء الموحد إلزاميا لتحقيق أعلى قابلية ممكنة للاستنساخ. الجوانب الرئيسية التي تم اعتبارها تلعب دورا مهما هي جودة الفيديو وكذلك زاوية الإدراج. كلاهما قد يعيق تصور ملامسات القطب التي تدخل النافذة المستديرة وبالتالي تفسير ?...

Discussion

تعد قياسات المعاوقة المتكررة طريقة واعدة للحصول على ردود فعل في الوقت الفعلي من قوقعة الأذن أثناء عملية الإدراج. وهي تشير إلى جهات اتصال القطب التي يتم وضعها داخل محيط اللمف أم لا. باستخدام الطريقة الجديدة المعروضة هنا لأقطاب الجدار الجانبي المرنة (MED-EL، إنسبروك، النمسا)⁷، يمك...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgements

اي.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Audacity	Open source	https://www.audacityteam.org/	Audio editor software
Coil cable	Any appropriate brand		Implant interface
Computer	Any appropriate brand
Electrode array	MED-EL	https://s3.medel.com/pdf/21617.pdf	Standard, FlexSoft, Flex28
IM Software	MED-EL	https://www.medel.com/
Maestro	MED-EL	https://www.medel.com/
MAX Interface USB	Any appropriate brand		Interface connection
Octenisept	SCHÜLKE & MAYR GmbH	N/A
Open Broadcaster Software	Open source	https://obsproject.com/	Video recording software
Spongostan	Ethicon	N/A	Resorbable sponge
Ultracain 1%	Suprarenin, Sanofi	N/A	Local anesthesia

References

Dalbert, A., et al. Hearing preservation after cochlear implantation may improve long-term word perception in the electric-only condition. Otology & Neurotology. 37 (9), 1314-1319 (2016).
Thompson, N. J., et al. Electrode array type and its impact on impedance fluctuations and loss of residual hearing in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 41 (2), 186-191 (2020).
Aebischer, P., Meyer, S., Caversaccio, M., Wimmer, W. Intraoperative impedance-based estimation of cochlear implant electrode array insertion depth. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 68 (2), 545-555 (2021).
Choi, J., et al. Electrode impedance fluctuations as a biomarker for inner ear pathology after cochlear implantation. Otology & Neurotology. 38 (10), 1433-1439 (2017).
Shaul, C., et al. Electrical impedance as a biomarker for inner ear pathology following lateral wall and peri-modiolar cochlear implantation. Otology & Neurotology. 40 (5), e518-e526 (2019).
Bester, C., et al. Four-point impedance as a biomarker for bleeding during cochlear implantation. Scientific Reports. 10 (1), 2777 (2020).
. . MED-EL. , (2023).
Lenarz, T. Cochlear implant - state of the art. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 16, Doc04 (2018).
Gawęcki, W., et al. Robot-assisted electrode insertion in cochlear implantation controlled by intraoperative electrocochleography-A pilot study. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7045 (2022).
Jia, H., et al. Molecular and cellular mechanisms of loss of residual hearing after cochlear implantation. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 122 (1), 33-39 (2013).
Eshraghi, A. A., Van de Water, T. R. Cochlear implantation trauma and noise-induced hearing loss: Apoptosis and therapeutic strategies. The Anatomical Record. Part A, Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology. 288 (4), 473-481 (2006).
Van De Water, T. R., et al. Caspases, the enemy within, and their role in oxidative stress-induced apoptosis of inner ear sensory cells. Otology & Neurotology. 25 (4), 627-632 (2004).
Roland, P. S., Wright, C. G. Surgical aspects of cochlear implantation: mechanisms of insertional trauma. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 64, 11-30 (2006).
Tien, H. -. C., Linthicum, F. H. J. Histopathologic changes in the vestibule after cochlear implantation. Otolaryngology-- Head and Neck Surgery. 127 (4), 260-264 (2002).
Lenarz, T., et al. Relationship between intraoperative electrocochleography and hearing preservation. Otology & Neurotology. 43 (1), e72-e78 (2022).
Bester, C., et al. Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial. Hearing Research. 426, 108353 (2022).
O'Leary, S., et al. Intraoperative observational real-time electrocochleography as a predictor of hearing loss after cochlear implantation: 3 and 12 month outcomes. Otology & Neurotology. 41 (9), 1222-1229 (2020).
Dong, Y., Briaire, J. J., Siebrecht, M., Stronks, H. C., Frijns, J. H. M. Detection of translocation of cochlear implant electrode arrays by intracochlear impedance measurements. Ear and Hearing. 42 (5), 1397-1404 (2021).
Giardina, C. K., Krause, E. S., Koka, K., Fitzpatrick, D. C. Impedance measures during in vitro cochlear implantation predict array positioning. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 65 (2), 327-335 (2018).
Sijgers, L., et al. Predicting cochlear implant electrode placement using monopolar, three-point and four-point impedance measurements. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 69 (8), 2533-2544 (2022).
Salkim, E., Zamani, M., Jiang, D., Saeed, S. R., Demosthenous, A. Insertion guidance based on impedance measurements of a cochlear electrode array. Frontiers in Computational Neuroscience. 16, 862126 (2022).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

Keep me updated:

Method Article