استخدام المنظار للموجات فوق الصوتية داخل القصبة في المريء

Summary

الموجات فوق الصوتية عبر المريء (EUS-B) هي إجراء آمن وممكن باستخدام منظار القصبات بالصدى (EBUS) في المريء والمعدة. بعد تحديد ستة معالم تشريحية ، يمكن تحديد هياكل إضافية وأخذ خزعة منها ، مع تجنب جلسات التشخيص اللاحقة. وبالتالي ، فإن EUS-B هو استمرار مثالي لتنظير القصبات و EBUS في تشخيص سرطان الرئة وأمراض أخرى.

Abstract

EUS-B هو إجراء يستخدم منظار القصبات بالصدى في المريء والمعدة. الإجراء هو نهج طفيف التوغل وآمن وممكن يمكن لأطباء الرئة استخدامه لتصور وخزعة الهياكل المجاورة للمريء والمعدة. يتيح EUS-B الوصول إلى العديد من الهياكل التي يمكن الوصول إلى بعضها أيضا عن طريق EBUS (الغدد الليمفاوية المنصفية ، أورام الرئة أو الجنبي ، سائل التامور) بينما لا يمكن الوصول إلى البعض الآخر مثل الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، الاستسقاء ، والآفات في الكبد أو البنكرياس أو الغدة الكظرية اليسرى. الإجراء عبارة عن نسخة صديقة لأخصائي أمراض الرئة والمريض من EUS لأطباء الجهاز الهضمي باستخدام منظار EBUS الرقيق الذي يتقنه أخصائي أمراض الرئة بالفعل. وبالتالي يجب أن يكون تدريب EUS-B سهلا واستمرارا طبيعيا ل EBUS. مع المريض تحت التخدير الواعي وفي وضع ضعيف ، يتم إدخال المنظار بالمنظار إما من خلال فتحة الأنف أو الفم إلى البلعوم الفموي. ثم يتم تشجيع المريض على البلع بينما يتم ثني المنظار ببطء إلى الخلف وإدخاله في المريء والمعدة. باستخدام الصورة بالموجات فوق الصوتية ، يحدد المشغل المعالم الستة بواسطة EUS-B و EUS: فص الكبد الأيسر ، الشريان الأورطي البطني (مع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي) ، الغدة الكظرية اليسرى ، ومحطات العقدة الليمفاوية المنصفية 7 و 4L و 4R. يمكن أخذ الخزعات من الآفات المشتبه بها تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي - الشفط بالإبرة الدقيقة (EUS-B-FNA) باستخدام تقنية مشابهة لتلك المستخدمة مع EBUS-TBNA. ترتيب الخزعة هو M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = ورم خبيث ، N = العقدة الليمفاوية ، T = ورم) لتجنب الارتفاع علاجي المنشأ. الملاحظة قبل وبعد الإجراء تشبه تلك الخاصة بتنظير القصبات. EUS-B آمن وممكن في أيدي أطباء الرئة التداخلية ذوي الخبرة ويوفر توسعا كبيرا في إمكانيات التشخيص في توفير تشخيص آمن وسريع وشامل وتحديد مراحل سرطان الرئة.

Introduction

الموجات فوق الصوتية بالمنظار هي إجراء رئيسي في تشخيص سرطان الرئة وتحديد مرحلته ويسمح بأخذ عينات آمنة من الغدد الليمفاوية المنصفية أو النقيرية ^1,2. تشمل الموجات فوق الصوتية بالمنظار داخل القصبة (EBUS) والموجات فوق الصوتية عبر المريء (EUS) ، وتعتبر إجراءات تكميلية².

يتم تدريب أطباء الرئة التداخلية باستخدام المنظار الداخلي EBUS ولكن نادرا ما يكونون على دراية بالمنظار الداخلي الأكبر EUS (الشكل 1) ، والذي يتطلب تدريبا خاصا للتعامل بشكل صحيح³. غالبا ما يتم تنفيذ EBUS و EUS من قب....

Protocol

يتبع البروتوكول التالي الذي تم تطويره في مؤسستنا (مستشفى جامعة نيوزيلندا) المبادئ التوجيهية الوطنية الدنماركية بشأن أخلاقيات البحث البشري. تم الحصول على موافقة خطية ومستنيرة من البشر.

1. التحضير ل EUS-B

ملاحظة: يتطلب هذا الإجراء خبرة في إجراء تنظير القصبات / EBUS ، وبالتالي لن تتضمن التعليمات التالية تفاصيل حول الخطوات الأساسية مثل التخدير والمراقبة وما إلى ذلك والتي تعتبر شائعة في تنظير القصبات و EBUS و EUS-B.

1. تقييم التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - التصوير المقطعي المحوسب المتاح من أجل تحديد الآفات المستهدفة ....

النتائج

تسمح التقنية الموصوفة لأخصائي أمراض الرئة الماهر EBUS بأخذ عينات بأمان وكفاءة من الآفات المجاورة للمريء والمعدة - أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز - باستخدام منظار صدى EBUS (الشكل 1 والشكل 2). يوضح الجدول 1 أن معدلات الإصابة التشخي?.......

Discussion

لقد غير EUS-B بشكل كبير مجال أمراض الرئة التداخلية^2،5،6،13. يسمح EUS-B لأخصائي أمراض الرئة بالوصول إلى الآفات التي لا يمكن الوصول إليها باستخدام EBUS ، وذلك ببساطة عن طريق استخدام منظار EBUS بطريقة جديدة. يمكن ل?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray