식도의 기관지 내 초음파를 위한 내시경 사용

요약

경식도 초음파(EUS-B)는 식도와 위에서 초음파내시경(EBUS)을 사용하는 안전하고 실현 가능한 절차입니다. 6개의 해부학적 랜드마크를 식별한 후 추가 구조를 식별하고 생검할 수 있으므로 후속 진단 세션을 절약할 수 있습니다. 따라서 EUS-B는 폐암 및 기타 질병을 진단하는 데 있어 기관지 내시경 검사와 EBUS의 이상적인 연속입니다.

초록

EUS-B는 식도와 위의 초음파내시경을 사용하는 시술입니다. 이 절차는 호흡기 전문의가 식도와 위에 인접한 구조를 시각화하고 생검하는 데 사용할 수 있는 최소 침습적이고 안전하며 실현 가능한 접근 방식입니다. EUS-B는 EBUS(종격동 림프절, 폐 또는 흉막 종양, 심낭액)를 통해서도 도달할 수 있는 많은 구조에 접근할 수 있는 반면, 후복막 림프절, 복수 및 간, 췌장 또는 좌측 부신의 병변과 같은 다른 구조에는 접근할 수 없습니다. 이 시술은 호흡기 전문의가 이미 숙달한 얇은 EBUS 내시경을 사용하여 위장병 전문의의 EUS의 호흡기 전문의 및 환자 친화적인 버전입니다. 따라서 EUS-B 교육은 쉽고 EBUS의 자연스러운 연속이어야 합니다. 환자가 의식적인 진정 치료를 받고 누운 자세에서 초음파내시경은 콧구멍이나 입을 통해 구인두로 도입됩니다. 그런 다음 내시경이 천천히 뒤쪽으로 구부러져 식도와 위로 들어가는 동안 환자는 삼키도록 권장됩니다. 초음파 이미지를 사용하여 작업자는 EUS-B 및 EUS로 좌측 간엽, 복부 대동맥(셀리악 트렁크 및 상장간막 동맥 포함), 좌측 부신 및 종격동 림프절 스테이션 7, 4L 및 4R의 6가지 랜드마크를 식별합니다. EBUS-TBNA와 함께 사용되는 것과 유사한 기술을 사용하여 실시간 초음파 유도 - 미세 바늘 흡인(EUS-B-FNA) 하에 의심되는 병변에서 생검을 수행할 수 있습니다. 의인성 병기를 피하기 위해 생검 순서는 M1b-M1a-N3-N2-N1-T(M = 전이, N = 림프절, T = 종양)입니다. 시술 전후 관찰은 기관지 내시경 검사와 유사합니다. EUS-B는 경험이 풍부한 중재적 호흡기 전문의가 안전하고 실현 가능하며 폐암의 안전하고 빠르며 철저한 진단 및 병기 결정을 제공하는 데 있어 진단 가능성을 크게 확장합니다.

서문

내시경 초음파는 폐암의 진단 및 병기 결정에서 중요한 절차이며 종격동 또는 구강 림프절에서 안전한 샘플링을 가능하게 합니다 ^1,2. 내시경 초음파는 기관지(EBUS)와 경식도 초음파(EUS)로 구성되며, 상호 보완적인 절차로 간주된다².

중재적 호흡기 전문의는 EBUS 내시경에 대한 교육을 받았지만 더 큰 EUS 내시경(그림 1)에 대해서는 거의 익숙하지 않아 올바르게 다루기 위해 특별한 교육이 필요합니다³. EBUS와 EUS는 종종 서로 다른 부서에서 별도의 세션/요일에 수행된다⁴. 그러나 EBUS 기술에 경험이 있는 숙련된 호흡기 전문의는 더 작은 EBUS 내시경을 식도에 삽입하고 종격동 림프절 및 식도 및 위에 인접한 기타 병변에서 안전한 검사 및 생검 샘플링을 수행할 수 있습니다(EUS-B⁵라고 하는 기술). 이로 인해 폐

프로토콜

우리 기관(Zealand University Hospital)에서 개발한 다음 프로토콜은 인간 연구 윤리에 대한 덴마크 국가 지침을 따릅니다. 인간 피험자로부터 서면 및 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. EUS-B 준비

참고: 이 절차에는 기관지 내시경/EBUS 수행 경험이 필요하므로 다음 지침에는 기관지 내시경, EBUS 및 EUS-B에 일반적으로 사용되는 진정, 모니터링 등과 같은 기본 단계에 대한 세부 정보가 포함되지 않습니다.

1. EUS-B가 도달할 수 있는 대상 병변을 찾기 위해 사용 가능한 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 양전자 방출 단층 촬영(PET)-CT 스캔을 평가합니다( 그림 2 참조). 항혈전제 요법이 지침에 따라 일시 중지되었는지 확인하십시오. 환자의 정보에 입각한 동의를 얻습니다.
2. 천공 위험이 높은 환자(예: 최근 장 수술, 장 폐색, 식도 협착증), 응고 장애, 혈소판 기능 장애가 있는 환자는 제외합니다.
3. 환자를 누운 자세로 눕히고 기관 표준에 따라 기관지 내시경 또는 EB....

토론

EUS-B는 중재적 폐병학 ^2,5,6,13 분야를 크게 변화시켰습니다. EUS-B를 사용하면 호흡기 전문의가 EBUS 내시경을 새로운 방식으로 사용하여 EBUS로 도달할 수 없는 병변에 접근할 수 있습니다. 중심 폐종양, 종격동 림프절 비대증 및 비정상적인 좌측 부신이 있는 환자는 한 번의 중재.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray