著者
お問い合わせ

サインイン

このコンテンツを視聴するには、JoVE 購読が必要です。 サインイン又は無料トライアルを申し込む。

この記事について

  • 要約
  • 要約
  • 概要
  • プロトコル
  • 結果
  • ディスカッション
  • 開示事項
  • 謝辞
  • 資料
  • 参考文献
  • 転載および許可

要約

経食道超音波 (EUS-B) は、食道と胃のエコー内気管支鏡 (EBUS) を使用した安全で実行可能な手順です。6つの解剖学的ランドマークを特定した後、追加の構造を特定して生検することができ、その後の診断セッションを節約できます。したがって、EUS-Bは、肺がんやその他の疾患の診断における気管支鏡検査とEBUSの理想的な継続です。

要約

EUS-Bは、食道と胃のエコー内気管支鏡を使用する手順です。この手順は、呼吸器科医が食道と胃に隣接する構造を視覚化および生検するために使用できる、低侵襲で安全で実行可能なアプローチです。EUS-Bは、EBUS(縦隔リンパ節、肺または胸膜腫瘍、心膜液)でも到達できるものもあれば、後腹膜リンパ節、腹水、肝臓、膵臓、左副腎の病変などに到達できないものもある多くの構造へのアクセスを提供します。この手順は、呼吸器科医がすでに習得している薄いEBUS内視鏡を使用した、消化器内科医のEUSの呼吸器科医と患者に優しいバージョンです。したがって、EUS-Bのトレーニングは簡単で、EBUSの自然な継続であるべきです。患者が意識下鎮静下にあり、仰臥位にある状態で、エコー内視鏡は鼻孔または口から中咽頭に導入されます。その後、内視鏡をゆっくりと後方に曲げて食道と胃に導入しながら、患者は飲み込むように促されます。超音波画像を使用して、オペレーターはEUS-BとEUSによって6つのランドマークを特定します:左肝葉、腹部大動脈(腹腔幹と上腸間膜動脈を含む)、左副腎、および縦隔リンパ節ステーション7、4L、および4R。生検は、EBUS-TBNAと同様の技術を使用して、リアルタイムの超音波ガイダンス-穿刺吸引(EUS-B-FNA)の下で疑わしい病変から採取できます。医原性アップステージを避けるために、生検の順序はM1b-M1a-N3-N2-N1-T(M =転移、N =リンパ節、T =腫瘍)です。処置前および処置後の観察は、気管支鏡検査の観察と似ています。EUS-Bは、経験豊富なインターベンショナル呼吸器科医の手に委ねられ、安全で迅速かつ徹底的な肺がんの診断と病期分類を提供する診断の可能性を大幅に拡大します。

概要

超音波内視鏡は、肺がんの診断と病期分類における重要な手順であり、縦隔リンパ節または肺門リンパ節からの安全なサンプリングを可能にします1,2。内視鏡的超音波は、気管支内超音波(EBUS)と経食道超音波(EUS)を含み、補完的な手順と考えられています2。

インターベンショナル呼吸器科医はEBUS内視鏡の訓練を受けていますが、大型のEUS内視鏡(図1)にはあまり詳しくなく、正しく扱うためには特別な訓練が必要です3。EBUSとEUSは、多くの場合、異なる部門によって、別々のセッション/日に実行されます4。しかし、EBUS技術に精通した訓練を受けた呼吸器科医は、小型のEBUS内視鏡を食道に挿入し、縦隔リンパ節や食道や胃に隣接する他の病変から安全な検査と生検サンプリングを行うことができます(EUS-B5と呼ばれる技術)。これにより、肺6、胸膜7、心嚢液貯留 8、縦隔リンパ節 1,5、左肝葉および後腹膜リンパ節9、膵臓10、左副腎11,12 など、さまざまな解剖学的部位の病変を安全かつ決定的にサンプリングする呼吸器科医の能力が拡張されます (図 2)。

EUS-Bの手順は、呼吸器科医がすでに習得している内視鏡を使用した消化器内科医のEUSの呼吸器科医に適したバージョンです。EUSの手技は、EBUS内視鏡よりも大きくて重い胃内視鏡で行われ、ハンドルが異なり(車輪付き、 図1参照)、左側褥瘡の患者に対して行われるEBUSとは異なります。呼吸器科医としてEUSを学ぶことは困難であり、多くのトレーニングと監督が必要です2。

EUS-BとEUSは、呼吸器科5,13,14,15の分野で実施された場合の診断収率に関して、これまでのところ非常に類似しています。EUS-Bは、内視鏡がEUSよりも大幅に薄く、咽頭や食道への不快感が少ないため、患者に優しいです。EBUSとは異なり、EUS-Bは直接的な気道刺激を引き起こさないため、縦隔腫瘍腫瘤16による重度の呼吸障害をもたらす癌が疑われる患者に安全に使用できます。

肺がんが疑われる患者では、EBUSとEUS-Bの組み合わせがどちらの検査単独よりも好まれますが、EBUSでは手の届かない疑わしい病変があるが、経食道超音波では範囲内にある患者では、EUS-Bを特に検討する必要があります(図2)。肺がんの精密検査においてEBUSにEUS-Bを追加することで、インターベンショナル呼吸器科医は、1人の手技医が同じ内視鏡を使用して1回のセッションで診断的な精密検査を行う能力が拡大し、患者にとってより便利になり、時間とコストの両方を節約できます。

EUS-Bの合併症リスクは非常に低く、私たちの知る限り、感染性合併症17,18に限定されています。EUS-B トレーニングは簡単で、EBUS の自然な継続であるべきであり、次のプロトコルでは、外来臨床環境で軽度の鎮静で EUS-B を実行する方法について説明します。

プロトコル

当院(ジーランド大学病院)で開発された以下のプロトコルは、ヒト研究倫理に関するデンマークの国家ガイドラインに準拠しています。書面によるインフォームドコンセントは、人間の被験者から得られました。

1. EUS-Bの準備

注:この手順には気管支鏡検査/ EBUSの実施経験が必要であるため、次の手順には、気管支鏡検査、EBUS、EUS-Bに一般的な鎮静、モニタリングなどの基本的な手順の詳細は含まれていません。

  1. EUS-Bで到達可能な標的病変を特定するために、利用可能なコンピューター断層撮影法(CT)または陽電子放出断層撮影法(PET)-CTスキャンを評価します( 図2を参照)。ガイドラインに従って抗血栓療法が一時停止されていることを確認してください。.患者のインフォームドコンセントを取得します。
  2. 穿孔のリスクが高い患者を除外します(例:.、最近の腸手術、腸閉塞、食道狭窄)、凝固障害、または血小板機能障害。
  3. 患者を仰臥位に置き、気管支鏡検査やEBUSと同様のモニタリングを施設の基準に従って適用します。多くのサイトでは、3誘導テレメトリー、酸素飽和度、脈拍、断続的な血圧を継続的に監視しています。
  4. 気管支鏡検査や EBUS と同様に、ミダゾラム 2.5 mg (鎮静用) やフェンタニル 25 μg (咳や痛み用) などの施設基準に従って、意識下鎮静を開始します。

2. EUS-Bの実施

  1. 通常、長さ60 cm(EUSは125 cm)、通常のスコープの平均直径は6〜7 mm(EUSは12〜14 mm)のEBUSエコー内視鏡を使用してEUS-Bを実行します。
  2. 仰臥位にある患者の頭の後ろに立ちます。左手で内視鏡のハンドルをつまみ、親指をレバーに置き、右手で内視鏡の遠位端を持ちます。
  3. 内視鏡検査の1〜2分前に、局所麻酔ジェル(鼻経路)またはスプレー(経口経路)を粘膜に塗布します。
  4. 内視鏡の先端に局所麻酔ジェルを塗布した後、内視鏡を経口または鼻孔から中咽頭に導入します。
  5. 喉頭蓋がスコープの前にある間に喉頭咽頭に進み、気管支鏡視鏡ビューを使用して声帯を視覚化します。
    1. スコープを左または右に回して、スコープをアリテノイドの横方向に向けます。患者に飲み込んで内視鏡をゆっくりと後方に曲げ、食道に導入するように依頼します。力を入れないでください、しかし、食道の内腔が広がる患者の自発的な嚥下運動の下方向に従ってください。患者とオペレーターの連携は不可欠です。
    2. 内視鏡が食道にうまく導入されない場合は、中咽頭に2 mLの局所リドカインをスプレーします。.
  6. 超音波画像にシフトして内視鏡を胃に導入し、19 以下で説明するように、6つのEUSランドマークを段階的かつ年代順に識別し始めます(図3)。
    1. 左肝葉 - 内視鏡を少し反時計回りに回します(ランドマーク1)。
    2. 腹腔体幹と上腸間膜動脈を伴う腹部大動脈 - スコープを時計回りに回します(ランドマーク2)。
    3. 左副腎-スコープをさらに時計回りに回します(ランドマーク3)。
    4. 縦隔リンパ節ステーション 7 - 内視鏡を縦隔まで引っ込めます。これは、左心房と右肺動脈の近くに位置しています(ランドマーク4)。
    5. 縦隔リンパ節ステーション4L - 内視鏡を数センチ引っ込めて、気管からの反射に注意してください。次に、内視鏡を反時計回りに回し、大動脈弓と左肺動脈の間に4Lを見つけます(ミッキーマウスのサイン;ランドマーク5)。
    6. 縦隔リンパ節ステーション4R - 内視鏡を時計回りに回し、気管を通過して奇静脈を見つけます(スコープを引っ込めて確認すると、静脈が上大静脈に消えるはずです)。4Rは奇静脈(ランドマーク6)の近くにあります。

3.組織サンプルの収集

  1. FNA針を使用して、リアルタイムの超音波ガイダンスの下で疑わしい病変から組織サンプルを採取します。市場に出回っている針は少し異なりますが、使用の原則は同じです。
    1. シースをエンドソープに挿入し、先端が内視鏡から1mm外側になるように長さを調整してロックします。
    2. スタイレットで針を前方に動かし、スタイレットを数ミリメートル後退させて(先端が丸みを帯びている場合)、針を鋭くします。スタイレットが鋭い場合、この手順は必要ありません。
    3. ターゲットに命中させ、スタイレットを引っ込めて、針に吸引力を加えます。
    4. 針を前後に動かします。次に、吸引を取り外し、針を上の位置にロックして、内視鏡から機器を取り外します。
  2. 医原性のアップステグを避けるために、生検の順序がM1b-M1a-N3-N2-N1-T(M =転移、N =リンパ節、T =腫瘍)であることを確認してください。

結果

記載されている技術により、EBUSの熟練した呼吸器科医は、EBUSエコー内視鏡を使用して、食道と胃に隣接する病変(横隔膜の上または下)を安全かつ効率的にサンプリングできます(図1および図2)。表1は、診断ヒット率が場所によって異なり、胸腔内病変の診断成功率がわずかに高いことを示してい?...

ディスカッション

EUS-Bはインターベンショナル呼吸器学の分野を大きく変えました2,5,6,13。EUS-Bは、呼吸器内科医がEBUS内視鏡を新しい方法で使用するだけで、EBUSでは到達できない病変にアクセスすることを可能にします。中枢肺腫瘍、縦隔リンパ節の肥大、および左副腎の異常を有する患?...

開示事項

何一つ。

謝辞

何一つ。

資料

NameCompanyCatalog NumberComments
22 Gauge FNA needle systemOlympus Medical SystemsVizishot
EBUS echoendoscopeOlympus Medical SystemsBF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processorOlympus Medical SystemsCV-1500 
Lidocaine gelMultiple (e.g. Aspen Pharma)Xylocain 2%
Lidocaine sprayMultiple (e.g. Aspen Pharma)Xylocaine Pump Spray

参考文献

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833 (2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759 (2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540 (2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551 (2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

転載および許可

このJoVE論文のテキスト又は図を再利用するための許可を申請します

許可を申請

さらに記事を探す

EBUSEUS BFNA

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

個人情報保護方針

利用規約

一般データ保護規則

お問い合わせ

図書館への推薦

JoVE ニュースレター

研究

教育

著者

図書館員

JoVEについて

Copyright © 2023 MyJoVE Corporation. All rights reserved