Uso del endoscopio para la ecografía endobronquial en el esófago

Resumen

La ecografía transesofágica (EUS-B) es un procedimiento seguro y factible que utiliza el ecoendobroncoscopio (EBUS) en el esófago y el estómago. Después de identificar seis puntos de referencia anatómicos, se pueden identificar estructuras adicionales y realizar una biopsia, evitando sesiones de diagnóstico posteriores. Por lo tanto, la EUS-B es una continuación ideal de la broncoscopia y la EBUS en el diagnóstico del cáncer de pulmón y otras enfermedades.

Resumen

La EUS-B es un procedimiento en el que se utiliza el ecoendobroncoscopio en el esófago y el estómago. El procedimiento es un enfoque mínimamente invasivo, seguro y factible que los neumólogos pueden utilizar para visualizar y biopsiar estructuras adyacentes al esófago y el estómago. La EUS-B da acceso a muchas estructuras, de las cuales algunas también pueden ser alcanzadas por EBUS (ganglios linfáticos mediastínicos, tumores pulmonares o pleurales, líquido pericárdico) mientras que otras no pueden ser alcanzadas, como los ganglios linfáticos retroperitoneales, ascitis y lesiones en el hígado, el páncreas o la glándula suprarrenal izquierda. El procedimiento es una versión amigable para el neumólogo y el paciente de la USE del gastroenterólogo utilizando el endoscopio EBUS delgado que el neumólogo ya domina. Por lo tanto, el entrenamiento de EUS-B debe ser fácil y una continuación natural de EBUS. Con el paciente bajo sedación consciente y en posición supina, el ecoendoscopio se introduce a través de la fosa nasal o la boca hasta la orofaringe. A continuación, se anima al paciente a tragar mientras el endoscopio se dobla lentamente hacia atrás y se introduce en el esófago y el estómago. Utilizando la imagen ultrasónica, el operador identifica los seis puntos de referencia por EUS-B y EUS: el lóbulo hepático izquierdo, la aorta abdominal (con el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior), la glándula suprarrenal izquierda y las estaciones de ganglios linfáticos mediastínicos 7, 4L y 4R. Las biopsias se pueden tomar de las lesiones sospechosas bajo guía ultrasonográfica en tiempo real: aspiración con aguja fina (EUS-B-FNA) utilizando una técnica similar a la utilizada con EBUS-TBNA. La orden de la biopsia es M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metástasis, N = ganglio linfático, T = tumor) para evitar el aumento de la estadificación iatrogénica. La observación pre y post-procedimiento es similar a la de la broncoscopia. La EUS-B es segura y factible en manos de neumólogos intervencionistas experimentados y proporciona una expansión significativa de las posibilidades diagnósticas para proporcionar un diagnóstico y una estadificación seguros, rápidos y completos del cáncer de pulmón.

Introducción

La ecografía endoscópica es un procedimiento clave en el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón y permite tomar muestras seguras de los ganglios linfáticos mediastínicos o hiliares ^1,2. La ecografía endoscópica comprende la ecografía endobronquial (EBUS) y la ultrasonora transesofágica (USE), consideradas procedimientos complementarios².

Los neumólogos intervencionistas están entrenados con el endoscopio EBUS, pero rara vez están familiarizados con el endoscopio EUS más grande (Figura 1

Protocolo

El siguiente protocolo desarrollado en nuestra institución (Hospital Universitario de Zelanda) sigue las directrices nacionales danesas sobre ética de la investigación en seres humanos. Se obtuvo el consentimiento escrito e informado de los sujetos humanos.

1. Preparación para la EUS-B

NOTA: Este procedimiento requiere experiencia en la realización de broncoscopia / EBUS, por lo tanto, las siguientes instrucciones no incluirán detalles sobre los pasos básicos como la sedación, el monitoreo, etc., que son comunes para la broncoscopia, EBUS y EUS-B.

1. Evalu....

Discusión

La EUS-B ha cambiado significativamente el campo de la neumología intervencionista 2,5,6,13. La EUS-B permite al neumólogo acceder a lesiones que no son alcanzables con la EBUS, simplemente utilizando el endoscopio EBUS de una nueva manera. Un paciente con tumor pulmonar central, ganglios linfáticos mediastínicos agrandados y glándula suprarrenal izquierda.......

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray