Utilizzo dell'endoscopio per l'ecografia endobronchiale nell'esofago

Riepilogo

L'ecografia transesofagea (EUS-B) è una procedura sicura e fattibile che utilizza l'ecoendobroncoscopio (EBUS) nell'esofago e nello stomaco. Dopo aver identificato sei punti di riferimento anatomici, è possibile identificare e sottoporre a biopsia ulteriori strutture, risparmiando successive sessioni diagnostiche. Pertanto, l'EUS-B è una continuazione ideale della broncoscopia e dell'EBUS nella diagnosi del cancro del polmone e di altre malattie.

Abstract

EUS-B è una procedura che utilizza l'ecoendobroncoscopio nell'esofago e nello stomaco. La procedura è un approccio minimamente invasivo, sicuro e fattibile che gli pneumologi possono utilizzare per visualizzare e biopsia le strutture adiacenti all'esofago e allo stomaco. L'EUS-B dà accesso a molte strutture di cui alcune possono essere raggiunte anche da EBUS (linfonodi mediastinici, tumori polmonari o pleurici, liquido pericardico) mentre altre non possono essere raggiunte come i linfonodi retroperitoneali, l'ascite e le lesioni al fegato, al pancreas o alla ghiandola surrenale sinistra. La procedura è una versione a misura di pneumologo e paziente dell'EUS dei gastroenterologi che utilizza il sottile endoscopio EBUS che lo pneumologo già padroneggia. Pertanto, l'addestramento EUS-B dovrebbe essere facile e una continuazione naturale dell'EBUS. Con il paziente in sedazione cosciente e in posizione supina, l'ecoendoscopio viene introdotto attraverso la narice o la bocca nell'orofaringe. Quindi il paziente viene incoraggiato a deglutire mentre l'endoscopio viene lentamente piegato posteriormente e introdotto nell'esofago e nello stomaco. Utilizzando l'immagine ultrasonica, l'operatore identifica i sei punti di riferimento per EUS-B ed EUS: il lobo epatico sinistro, l'aorta addominale (con il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore), la ghiandola surrenale sinistra e le stazioni linfonodali mediastiniche 7, 4L e 4R. Le biopsie possono essere prelevate da lesioni sospette sotto guida ecografica in tempo reale - aspirazione con ago sottile (EUS-B-FNA) utilizzando una tecnica simile a quella utilizzata con EBUS-TBNA. L'ordine della biopsia è M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metastasi, N = linfonodo, T = tumore) per evitare l'upstaging iatrogeno. L'osservazione pre e post-procedurale è simile a quella della broncoscopia. EUS-B è sicuro e fattibile nelle mani di pneumologi interventisti esperti e fornisce un'espansione significativa delle possibilità diagnostiche nel fornire una diagnosi e una stadiazione sicure, rapide e complete del cancro del polmone.

Introduzione

L'ecografia endoscopica è una procedura chiave nella diagnosi e nella stadiazione del cancro del polmone e consente un campionamento sicuro dai linfonodi mediastinici o ilari ^1,2. L'ecografia endoscopica comprende l'ecografia endobronchiale (EBUS) e l'ecografia transesofagea (EUS), sono considerate procedure complementari².

Gli pneumologi interventisti sono addestrati con l'endoscopio EBUS, ma raramente hanno familiarità con l'endoscopio EUS più grande (Figura 1), che richiede una formazione spec....

Protocollo

Il seguente protocollo sviluppato presso la nostra istituzione (Zealand University Hospital) segue le linee guida nazionali danesi sull'etica della ricerca umana. Il consenso scritto e informato è stato ottenuto dai soggetti umani.

1. Preparazione per EUS-B

NOTA: Questa procedura richiede esperienza nell'esecuzione di broncoscopia / EBUS, quindi le seguenti istruzioni non includeranno dettagli sui passaggi di base come sedazione, monitoraggio, ecc. che sono comuni per broncoscopia, EBUS e EUS-B.

1. Valutare le scansioni disponibili di tomografia computeriz....

Discussione

EUS-B ha cambiato in modo significativo il campo della pneumologia interventistica 2,5,6,13. EUS-B consente allo pneumologo di accedere a lesioni non raggiungibili con EBUS, semplicemente utilizzando l'endoscopio EBUS in un modo nuovo. Un paziente con tumore del polmone centrale, linfonodi mediastinici ingrossati e ghiandola surrenalica sinistra anormale può a.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray