使用内窥镜对食管进行支气管内超声检查

摘要

经食管超声 （EUS-B） 是一种安全可行的手术，在食管和胃中使用回声支气管镜 （EBUS）。在确定了 6 个解剖标志后，可以识别其他结构并进行活检，从而避免了后续的诊断。因此，EUS-B 是支气管镜检查和 EBUS 诊断肺癌和其他疾病的理想延续。

摘要

EUS-B 是一种在食道和胃中使用超声支气管镜的手术。该程序是一种微创、安全且可行的方法，肺科医生可以使用它来可视化和活检食道和胃附近的结构。EUS-B 可以进入许多结构，其中一些也可以通过 EBUS 到达（纵隔淋巴结、肺或胸膜肿瘤、心包液），而另一些则无法到达，例如腹膜后淋巴结、腹水和肝脏、胰腺或左肾上腺的病变。该程序是肺科医生和患者友好的胃肠病学家 EUS 版本，使用肺科医生已经掌握的薄型 EBUS 内窥镜。因此，EUS-B 训练应该很容易，并且是 EBUS 的自然延续。当患者处于清醒镇静状态并处于仰卧位时，超声内窥镜通过鼻孔或口腔进入口咽部。然后鼓励患者吞咽，同时将内窥镜缓慢向后弯曲并引入食道和胃。使用超声图像，操作者通过 EUS-B 和 EUS 识别六个标志：左肝叶、腹主动脉（带有腹腔干和肠系膜上动脉）、左肾上腺和纵隔淋巴结站 7、4L 和 4R。可以在实时超声引导下 - 细针穿刺 （EUS-B-FNA） 使用类似于 EBUS-TBNA 的技术从可疑病灶中取出活检。活检顺序为 M1b-M1a-N3-N2-N1-T （M = 转移，N = 淋巴结，T = 肿瘤），以避免医源性分期。术前和术后观察与支气管镜检查相似。EUS-B 在经验丰富的介入肺科医生手中是安全可行的，并在提供安全、快速和彻底的肺癌诊断和分期方面显着扩展了诊断可能性。

引言

超声内镜检查是肺癌诊断和分期的关键手术，可从纵隔或肺门淋巴结安全取样 ^1,2。内窥镜超声包括支气管内超声 （EBUS） 和经食管超声 （EUS），被认为是互补手术²。

介入肺科医生接受过 EBUS 内窥镜的培训，但很少熟悉较大的 EUS 内窥镜（图 1），这需要特殊培训才能正确操作³。EBUS 和 EUS 通常由不同的部门在不同的会议/天⁴ 进行。然而，在 EBUS 技术方面经验丰富的训练有素的肺科医生可以将较小的 EBUS 内窥镜插入食管，并从纵隔淋巴结和食管和胃附近的其他病变进行安全检查和活检取样——这种技术称为 EUS-B⁵。这导致肺科医生在许多不同的解剖部位安全、确凿地对病变进行采样的能力得到扩展，例如肺⁶、胸膜⁷、心包积液⁸、纵隔淋巴结 ^....

研究方案

我们机构（新西兰大学医院）制定的以下协议遵循丹麦国家人类研究伦理准则。获得人类受试者的书面知情同意。

1. EUS-B 的准备工作

注意：此过程需要执行支气管镜检查/EBUS 的经验，因此以下说明将不包括支气管镜检查、EBUS 和 EUS-B 常见的基本步骤的详细信息，例如镇静、监测等。

1. 评估可用的计算机断层扫描 （CT） 或正电子发射断层扫描 （PET）-CT 扫描，以定位 EUS-B 可到达的目标病变（见 图2）。确保根据指南暂停抗血栓治疗。获得患者的知情同意。
2. 排除穿孔风险增加（例如，近期肠道手术、肠梗阻、食管狭窄）、凝血功能障碍或血小板功能受损的患者。
3. 将患者置于仰卧位，并根据机构标准进行类似于支气管镜检查或 EBUS 的监测。许多站点持续监测 3 导联遥测、血氧饱和度、脉搏和间歇性血压。
4. 根据机构标准，开始类似于支气管镜检查或 EBUS 的清醒镇静，例如静脉注射咪达唑仑 2.5 毫克（用于镇静）和静脉注射芬太尼 25 μg（用于咳嗽和疼痛）。

2. 执行 EUS-B

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讨论

EUS-B 显着改变了介入肺病学领域 2,5,6,13。EUS-B 允许肺科医生以一种新的方式使用 EBUS 内窥镜，即可接触到 EBUS 无法触及的病变。患有中央肺肿瘤、纵隔淋巴结肿大和左肾上腺异常的患者可以在一次介入治疗中使用一台内窥镜对所有病灶进行取样，从而为患者、亲属和专业人员.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray