Использование эндоскопа для эндобронхиального УЗИ пищевода

Резюме

Чреспищеводное ультразвуковое исследование (УЗИ-В) является безопасной и осуществимой процедурой с использованием эхоэндобронхоскопа (ЭУЗИ) в пищеводе и желудке. После определения шести анатомических ориентиров могут быть идентифицированы дополнительные структуры и проведена биопсия, что позволяет избежать последующих диагностических сеансов. Таким образом, EUS-B является идеальным продолжением бронхоскопии и EBUS в диагностике рака легких и других заболеваний.

Аннотация

EUS-B – это процедура с использованием эхоэндобронхоскопа в пищеводе и желудке. Процедура представляет собой минимально инвазивный, безопасный и осуществимый подход, который пульмонологи могут использовать для визуализации и биопсии структур, прилегающих к пищеводу и желудку. EUS-B обеспечивает доступ ко многим структурам, некоторые из которых также могут быть доступны с помощью EBUS (медиастинальные лимфатические узлы, опухоли легких или плевры, перикардиальная жидкость), в то время как другие недоступны, такие как забрюшинные лимфатические узлы, асцит и поражения печени, поджелудочной железы или левого надпочечника. Процедура представляет собой удобную для пульмонологов и пациента версию УЗИ гастроэнтерологов с использованием тонкого эндоскопа EBUS, которым пульмонолог уже владеет. Таким образом, обучение EUS-B должно быть легким и естественным продолжением EBUS. Когда пациент находится под седацией в сознании и в положении лежа на спине, эхоэндоскоп вводится либо через ноздрю, либо через рот в ротоглотку. Затем пациенту предлагается глотать, в то время как эндоскоп медленно изгибается кзади и вводится в пищевод и желудок. С помощью ультразвукового изображения оператор идентифицирует шесть ориентиров по ЭУЗ-В и ЭУС: левую долю печени, брюшную аорту (с чревным стволом и верхней брыжеечной артерией), левый надпочечник и станции медиастинальных лимфатических узлов 7, 4L и 4R. Биопсия может быть взята из подозреваемых поражений под ультразвуковым контролем в режиме реального времени - тонкоигольной аспирацией (EUS-B-FNA) с использованием метода, аналогичного тому, который используется при EBUS-TBNA. Порядок биопсии следующий: M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = метастазирование, N = лимфатический узел, T = опухоль), чтобы избежать ятрогенного повышения стадии. Наблюдение до и после процедуры аналогично наблюдению при бронхоскопии. EUS-B безопасен и осуществим в руках опытных интервенционных пульмонологов и обеспечивает значительное расширение диагностических возможностей для обеспечения безопасной, быстрой и тщательной диагностики и определения стадии рака легких.

Введение

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является ключевой процедурой в диагностике и определении стадии рака легких и позволяет безопасно брать образцы из средостения или прикорневых лимфатических узлов ^1,2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование включает эндобронхиальное (EBUS) и чреспищеводное ультразвуковое исследование (EUS), считаются взаимодополняющими процедурами².

Интервенционные пульмонологи обучены работе с эндоскопом EBUS, но редко знакомы с более крупным эндоскопом EUS (Рисунок 1

протокол

Следующий протокол, разработанный в нашем учреждении (Университетская больница Зеландии), соответствует датским национальным рекомендациям по этике исследований человека. От людей было получено письменное и информированное согласие.

1. Подготовка к EUS-B

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура требует опыта выполнения бронхоскопии / EBUS, поэтому следующая инструкция не будет содержать подробностей об основных этапах, таких как седация, мониторинг и т.д., которые являются общими для бронхоскопии, EBUS и EUS-B.

1. Оцените доступные результаты компьютерной томографии (КТ)....

Результаты

Описанная методика позволяет пульмонологу, обладающему навыками EBUS, безопасно и эффективно брать образцы поражений, прилегающих к пищеводу и желудку – выше или ниже диафрагмы – с помощью эхоэндоскопа EBUS (Рисунок 1 и Рисунок 2).......

Обсуждение

EUS-B существенно изменил область интервенционной пульмонологии 2,5,6,13. EUS-B позволяет пульмонологу получить доступ к поражениям, недоступным с помощью EBUS, просто используя эндоскоп EBUS новым способом. ?.......

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray