JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Transözofageal ultrason (EUS-B), özofagus ve midede ekoendobronkoskop (EBUS) kullanılarak yapılan güvenli ve uygulanabilir bir işlemdir. Altı anatomik dönüm noktası tanımlandıktan sonra, ek yapılar tanımlanabilir ve biyopsi yapılabilir, bu da sonraki teşhis seanslarını korur. Bu nedenle EUS-B, akciğer kanseri ve diğer hastalıkların teşhisinde bronkoskopi ve EBUS'un ideal bir devamıdır.

Özet

EUS-B, yemek borusu ve midede ekoendobronkoskop kullanılarak yapılan bir prosedürdür. Prosedür, göğüs hastalıkları uzmanlarının yemek borusu ve mideye bitişik yapıları görselleştirmek ve biyopsi yapmak için kullanabilecekleri minimal invaziv, güvenli ve uygulanabilir bir yaklaşımdır. EUS-B, retroperitoneal lenf bezleri, asitler ve karaciğer, pankreas veya sol böbrek üstü bezindeki lezyonlar gibi bazılarına EBUS ile ulaşılabilen (mediastinal lenf bezleri, akciğer veya plevral tümörler, perikardiyal sıvı), bazılarına ise ulaşılamayan birçok yapıya erişim sağlar. Prosedür, göğüs hastalıkları uzmanının zaten hakim olduğu ince EBUS endoskopunu kullanan gastroenterologların EUS'sinin göğüs hastalıkları uzmanı ve hasta dostu bir versiyonudur. Bu nedenle EUS-B eğitimi kolay olmalı ve EBUS'un doğal bir devamı olmalıdır. Hasta bilinçli sedasyon altında ve sırtüstü pozisyonda iken, ekoendoskop burun deliğinden veya ağızdan orofarenkse sokulur. Daha sonra endoskop yavaşça arkaya doğru bükülürken ve yemek borusuna ve mideye sokulurken hasta yutmaya teşvik edilir. Operatör, ultrasonik görüntüyü kullanarak EUS-B ve EUS ile altı yer işaretini tanımlar: sol karaciğer lobu, abdominal aort (çölyak gövdesi ve superior mezenterik arter ile), sol adrenal bez ve mediastinal lenf nodu istasyonları 7, 4L ve 4R. Şüpheli lezyonlardan gerçek zamanlı ultrasonografik kılavuzlukta - ince iğne aspirasyonu (EUS-B-FNA) altında EBUS-TBİA ile kullanılana benzer bir teknik kullanılarak biyopsi alınabilir. İyatrojenik yükselmeyi önlemek için biyopsi sırası M1b-M1a-N3-N2-N1-T'dir (M = metastaz, N = lenf nodu, T = tümör). İşlem öncesi ve sonrası gözlem bronkoskopiye benzer. EUS-B, deneyimli girişimsel göğüs hastalıkları uzmanlarının elinde güvenli ve uygulanabilir olup, akciğer kanserinin güvenli, hızlı ve kapsamlı tanı ve evrelemesinde tanı olanaklarının önemli ölçüde genişletilmesini sağlar.

Giriş

Endoskopik ultrason, akciğer kanserinin tanı ve evrelemesinde anahtar bir prosedürdür ve mediastinal veya hiler lenf düğümlerinden güvenli örnekleme yapılmasına olanak tanır 1,2. Endoskopik ultrason, endobronşiyal (EBUS) ve transözofageal ultrasonu (EUS) içerir ve tamamlayıcı prosedürler olarak kabul edilir2.

Girişimsel göğüs hastalıkları uzmanları EBUS endoskopu ile eğitilirler, ancak daha büyük EUS endoskopuna nadiren aşinadırlar (Şekil 1), bu da doğru şekilde ele almak için özel eğitim gerektirir3. EBUS ve EUS genellikle farklı bölümler tarafından ve ayrı oturumlarda/günlerde gerçekleştirilir4. Bununla birlikte, EBUS teknikleri konusunda deneyimli eğitimli göğüs hastalıkları uzmanları, daha küçük EBUS endoskopunu yemek borusuna yerleştirebilir ve mediastinal lenf düğümlerinden ve yemek borusu ve mideye bitişik diğer lezyonlardan güvenli muayene ve biyopsi örneklemesi yapabilir - EUS-B5 olarak adlandırılan bir teknik. Bu durum, göğüs hastalıkları uzmanlarının akciğer6, plevra7, perikardiyal efüzyon8, mediastinal lenf nodları 1,5, sol karaciğer lobu ve retroperitoneal lenf nodları9, pankreas 10 ve sol adrenal bez11,12 gibi birçok farklı anatomik bölgedeki lezyonları güvenli ve kesin olarak örnekleme yeteneklerinin genişlemesine yol açmaktadır (Şekil 2).

EUS-B prosedürü, göğüs hastalıkları uzmanının zaten hakim olduğu bir endoskop kullanan gastroenterologların EUS'sinin göğüs hastalıkları uzmanı dostu bir versiyonudur. EUS işlemi, EBUS endoskopundan hem daha büyük hem de daha ağır olan, farklı bir sapa sahip (tekerlekli, bkz. Şekil 1) ve sol lateral dekübitteki hasta ile yapılan EBUS'tan farklı bir gastroendoskop ile gerçekleştirilir. Bir göğüs hastalıkları uzmanı olarak EUS'yi öğrenmek zordur ve çok fazla eğitim ve denetim gerektirir2.

EUS-B ve EUS, göğüs hastalıkları alanında yapıldığında tanısal verim açısından şimdiye kadar çok benzerdir 5,13,14,15. EUS-B hasta dostudur, çünkü endoskop EUS'den önemli ölçüde daha incedir ve bu nedenle farenks ve yemek borusu için daha az rahatsız edicidir. EBUS'tan farklı olarak, EUS-B doğrudan hava yolu tahrişine neden olmaz ve bu nedenle mediastinal tümör kitlelerine bağlı ciddi solunum yetmezliği ile sonuçlanan kanser şüphesi olan hastalarda kullanımı güvenlidir16.

Akciğer kanserinden şüphelenilen herhangi bir hastada EBUS ve EUS-B kombinasyonu tek başına her iki teste göre tercih edilir, ancak EUS-B özellikle EBUS'un ulaşamayacağı, ancak transözofageal ultrasonografi ile aralık içinde şüpheli lezyonları olan hastalarda düşünülmelidir (Şekil 2). Akciğer kanseri incelemesinde EBUS'a EUS-B eklenmesi, girişimsel göğüs hastalıkları uzmanlarının aynı endoskopu tek bir prosedürist tarafından kullanarak tek bir seansta tanısal çalışma yapma yeteneğini genişletir, bu da hasta için daha uygundur ve hem zamandan hem de maliyetten tasarruf sağlar.

EUS-B'nin komplikasyon riski son derece düşüktür ve bildiğimiz kadarıyla sadece enfeksiyöz komplikasyonlarla sınırlıdır17,18. EUS-B eğitimi kolay olmalı ve EBUS'un doğal bir devamı olmalıdır ve aşağıdaki protokol, ayaktan klinik ortamda hafif sedasyonda EUS-B'nin nasıl gerçekleştirileceğini açıklayacaktır.

Protokol

Kurumumuzda (Zelanda Üniversite Hastanesi) geliştirilen aşağıdaki protokol, insan araştırma etiğine ilişkin Danimarka ulusal yönergelerini takip etmektedir. İnsan deneklerden yazılı ve bilgilendirilmiş onam alındı.

1. EUS-B'ye Hazırlık

NOT: Bu prosedür bronkoskopi / EBUS yapma konusunda deneyim gerektirir, bu nedenle aşağıdaki talimat bronkoskopi, EBUS ve EUS-B için ortak olan sedasyon, izleme vb. gibi temel adımlarla ilgili ayrıntıları içermeyecektir.

  1. EUS-B ile ulaşılabilen hedef lezyonları bulmak için mevcut bilgisayarlı tomografi (BT) veya pozitron emisyon tomografisi (PET)-BT taramalarını değerlendirin (bkz. Şekil 2). Antitrombotik tedavinin kılavuzlara göre duraklatıldığından emin olun. Hastanın bilgilendirilmiş onayını alın.
  2. Perforasyon riski yüksek olan hastaları hariç tutun (ör., son bağırsak ameliyatı, bağırsak tıkanıklığı, özofagus darlığı), koagülopati veya bozulmuş trombosit fonksiyonu.
  3. Hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın ve kurumsal standartlara göre bronkoskopi veya EBUS'a benzer bir izleme uygulayın. Birçok site 3 derivasyonlu telemetriyi, oksijen doygunluğunu, nabzı ve aralıklı kan basıncını sürekli olarak izler.
  4. IV midazolam 2.5 mg (sedasyon için) ve IV Fentanil 25 μg (öksürük ve ağrı için) gibi kurumsal standartlara göre bronkoskopi veya EBUS'a benzer bilinçli sedasyon başlatın.

2. EUS-B'nin Gerçekleştirilmesi

  1. Tipik olarak 60 cm uzunluğunda (EUS 125 cm'dir) ve normal dürbünün ortalama çapı 6 ila 7 mm arasında (EUS 12 - 14 mm'dir) olan EBUS ekoendoskopunu kullanarak EUS-B gerçekleştirin.
  2. Sırtüstü pozisyonda olan hastanın başının arkasında durun. Endoskopun sapını sol elinizle baş parmağınız kolun üzerinde olacak şekilde tutun ve sağ elinizle endoskopun distal ucunu tutun.
  3. Endoskopiden 1-2 dakika önce mukozaya lokal anestezik jel (burun yolu) veya sprey (ağız yolu) uygulayın.
  4. Endoskopun ucuna lokal anestezik jel uyguladıktan sonra endoskopu ağızdan veya burun deliğinden orofarenkse sokun.
  5. Epiglot dürbünün önündeyken gırtlağa ilerleyin ve bronkoskopik görünümü kullanarak ses tellerini görselleştirin.
    1. Dürbünü aritenoidlere lateral olarak yönlendirmek için dürbünü sola veya sağa çevirin. Hastadan endoskopu yutmasını ve yavaşça arkaya doğru bükmesini ve yemek borusuna sokmasını isteyin. Asla kuvvet kullanmayın, ancak yemek borusu lümeninin genişlediği hastanın istemli yutma hareketinin aşağı yönünü takip edin. Hasta-operatör koordinasyonu hayati önem taşır.
    2. Endoskop yemek borusuna başarılı bir şekilde sokulmazsa, orofarenkse 2 mL topikal lidokain püskürtün.
  6. Ultrasonik görüntüye geçin ve endoskopu mideye sokun ve altı EUS yer işaretini aşağıda19 ve aşağıda açıklandığı gibi adım adım ve kronolojik sırayla tanımlamaya başlayın (Şekil 3).
    1. Sol karaciğer lobu - endoskopu saat yönünün tersine hafifçe çevirin (Landmark 1).
    2. Çölyak gövdesi ve superior mezenterik arter ile abdominal aort - dürbünü saat yönünde çevirin (Landmark 2).
    3. Sol böbreküstü bezi - dürbünü saat yönünde daha fazla çevirin (Landmark 3).
    4. Mediastinal lenf nodu istasyonu 7 - endoskopu mediastene geri çekin. Bu, sol atriyum ve sağ pulmoner artere yakın bir yerde bulunur (Landmark 4).
    5. Mediastinal lenf nodu istasyonu 4L - endoskopu birkaç santimetre geri çekin ve trakeadan gelen yansımalara dikkat edin. Ardından, endoskopu saat yönünün tersine çevirin ve aort arkı ile sol pulmoner arter arasında 4L bulun (mickey mouse işareti; Dönüm noktası 5).
    6. Mediastinal lenf nodu istasyonu 4R - endoskopu saat yönünde çevirin, trakeayı geçin ve azygos venini bulun (kapsamı geri çekerek onaylayın ve ven superior vena kava içinde kaybolmalıdır). 4R, azygos damarına yakındır (Landmark 6).

3. Doku örneği toplama

  1. FNA iğnesini kullanarak gerçek zamanlı ultrasonografik kılavuzluk altında şüpheli lezyonlardan doku örnekleri alın. Piyasadaki iğneler biraz farklıdır, ancak kullanım prensipleri aynıdır.
    1. Kılıfı endosopun içine yerleştirin ve uzunluğu, uç endoskopun 1 mm dışında olacak şekilde ayarlayın ve kilitleyin.
    2. İğneyi stile ile ile ileri doğru hareket ettirin ve iğneyi keskin hale getirmek için stileyi birkaç milimetre geri çekin (uç yuvarlatılmışsa). Stile keskinse bu adıma gerek yoktur.
    3. Hedefi vurun, stileyi geri çekin ve iğneye emme uygulayın.
    4. İğneyi ileri geri hareket ettirin. Ardından emmeyi çıkarın, iğneyi üst konumda kilitleyin ve ekipmanı endoskoptan çıkarın.
  2. İyatrojenik yükselmeyi önlemek için biyopsi sırasının M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metastaz, N = lenf nodu, T = tümör) olduğundan emin olun.

Sonuçlar

Açıklanan teknik, EBUS yetenekli göğüs hastalıkları uzmanının, EBUS ekoendoskopu kullanarak yemek borusu ve mideye komşu - diyaframın üstünde veya altında - lezyonları güvenli ve verimli bir şekilde örneklemesine olanak tanır (Şekil 1 ve Şekil 2). Tablo 1 , tanısal isabet oranlarının lokalizasyona göre değiştiğini, intratorasik lezyonların tanısal başarı oranları...

Tartışmalar

EUS-B, girişimsel pulmonolojialanını önemli ölçüde değiştirmiştir 2,5,6,13. EUS-B, göğüs hastalıkları uzmanının EBUS ile ulaşılamayan lezyonlara sadece EBUS endoskopunu yeni bir şekilde kullanarak erişmesini sağlar. Santral akciğer tümörü, genişlemiş mediastinal lenf nodları ve anormal sol böbrek üstü bezi olan bir hastada tek b...

Açıklamalar

Hiç kimse.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
22 Gauge FNA needle systemOlympus Medical SystemsVizishot
EBUS echoendoscopeOlympus Medical SystemsBF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processorOlympus Medical SystemsCV-1500 
Lidocaine gelMultiple (e.g. Aspen Pharma)Xylocain 2%
Lidocaine sprayMultiple (e.g. Aspen Pharma)Xylocaine Pump Spray

Referanslar

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833 (2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759 (2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540 (2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551 (2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Anahtar Kelimeler Endobron iyal Ultrason EBUSEUS Bzofagus UltrasonuMinimal nvaziv lemG s Hastal klar UzmanMediastinal Lenf NodlarAkci er Plevral T m rlerRetroperitoneal Lenf NodlarKaraci er Pankreas Lezyonlarnce ne Aspirasyonu ABAkci er Kanseri Tan Ve Evreleme

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır