JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة اللعابية هو أداة واعدة لتشخيص وتقييم نشاط المرض والمضاعفات في متلازمة سجوجرن (SS). تم وصف تقنية المسح لفحص الموجات فوق الصوتية للغدة اللعابية ذات الصلة ب SS في المقالة.

Abstract

متلازمة شوغرن (SS) هي حالة مزمنة من أمراض المناعة الذاتية تؤثر عادة على الغدد الخارجية الإفراز ، مما يسبب جفاف الفم أو العين ومظاهر خارج الغدة بما في ذلك ألم المفاصل وقلة الكريات وسرطان الغدد الليمفاوية. يتم تضمين وجود الأجسام المضادة الذاتية ضد SSA / Ro ، خزعة الغدد اللعابية الشفوية ، تلطيخ العين ، اختبار شيرمر ، أو تقييم تدفق اللعاب في معايير التصنيف الحالية ل SS. ومع ذلك ، فإن توافر هذه الإجراءات وغزوها يحد من استخدامها على نطاق واسع في البيئات السريرية. التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة اللعابية (SGUS) هو طريقة تصوير غير جراحية لتقييم حمة الغدد اللعابية ويستخدم بشكل متزايد للمساعدة في التشخيص والمراقبة في SS.

تقدم هذه المقالة بروتوكول SGUS للحصول على الصور في الغدد النكفية وتحت الفك السفلي. الهدف هو تقديم نهج موحد وقابل للتكرار وعملي لتشخيص SGUS ل SS في الإعدادات السريرية اليومية. يتم فحص الغدد اللعابية الرئيسية في نهج تدريجي ، بدءا من زاوية الفك السفلي للفص السطحي للغدة النكفية ، يليه الفص العميق أسفل راموس الفك السفلي. ثم يتم فحص المناطق تحت الفك السفلي بحثا عن الغدد تحت الفك السفلي. يتم شرح خطوات الحصول على صور الغدد اللعابية في كل موقع تشريحي في الفيديو المصاحب. تؤخذ صدى الصدى والملمس في الغدة الدرقية كمرجع. يتم فحص التجانس ووجود وتوزيع المناطق ناقصة الصدى داخل الغدد وحدود الغدد اللعابية. يتم تسجيل أحجام وخصائص الغدد الليمفاوية داخل / حول الغدة. الميزة الأكثر تميزا في التصوير بالموجات فوق الصوتية في SS هي عدم التجانس الغدي مع وجود مناطق ناقصة الصدى / مفرطة الصدى داخل الغدد.

باختصار ، في حين أن SGUS لا يمكنها تشخيص SS من تلقاء نفسها ، إلا أنها يمكن أن تكمل معايير التصنيف الحالية ل SS وتوجيه القرار السريري لخزعة الغدد اللعابية لدعم تشخيص SS في المرضى الذين يعانون من متلازمة sicca أو السمات الجهازية المشبوهة ، جنبا إلى جنب مع اختبار الأجسام المضادة الذاتية.

Introduction

متلازمة شوغرن (SS) هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتميز بتسلل الخلايا اللمفاوية في الغدد الخارجية الإفراز ، بما في ذلك الغدد اللعابية والدمعية. يتم وصف جفاف الفم ، التهاب القرنية والملتحمة سيكا ، والمظاهر خارج الغدة ، بما في ذلك ألم مفصلي ، قلة الكريات ، وسرطان الغدد الليمفاوية ، في المرضى الذين يعانون من SS. يمكن تقسيم SS إلى أنواع أولية وثانوية ، حيث يحدث الأخير بالاشتراك مع أمراض النسيج الضام الأخرى. في معايير تصنيف الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم / الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (ACR / EULAR) لعام 2016 ل SS الأولية ، ساهمت إيجابية SSA / Ro المضادة وتسلل الخلايا اللمفاوية في خزعة الغدد اللعابية الشفوية في المعيارين الرئيسيين ، في حين أن اختبار شيرمر ، ودرجة تلطيخ العين ، وتدفق اللعاب غير المحفز يمثل بقية المعايير الثانوية1. ويرد موجز للمعايير في الجدول 1. الخزعة الشفوية هي إجراء جراحي له مضاعفات محتملة ، بما في ذلك خطأ أخذ العينات ، وفقدان الحواس ، وتشكيل ورم دموي2. تتطلب اختبارات تلطيخ العين وتقييم تدفق اللعاب إعدادات متخصصة وقد لا تكون متاحة على نطاق واسع.

التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة اللعابية (SGUS) هو طريقة تصوير غير جراحية توفر فحصا مفصلا لبنية الغدة اللعابية السطحية ، والتي تتأثر عادة في المرضى الذين يعانون من SS. غالبا ما يؤدي تسلل الخلايا اللمفاوية والتهابها في الغدد اللعابية إلى تسلل دهني وتليف وفقدان الحمة ، مما يؤدي إلى عدم تجانس متني تم اكتشافه في SGUS3. استمدت مجموعة عمل مقاييس النتائج في التجارب السريرية لأمراض الروماتيزم (OMERACT) نظام تسجيل الموجات فوق الصوتية من الدرجات 0 إلى 3 لتحديد عدم التجانس شبه الكمي ووجود مناطق ناقصة الصدى داخل الغدد النكفية أو تحت الفكالسفلي 4. تم العثور على قطع من الدرجة 2 أو أعلى في غدة واحدة على الأقل لترتبط مع الخزعات الشفوية الإيجابية ، وقياس sialometry ، والأجسام المضادة الذاتية الإيجابية5. لقد أظهر خصوصية ممتازة وحساسية جيدة في تلبية معايير تصنيف ACR / EULAR لعام 2016 ل SS الأساسي عند إعطائه وزنا مشابها للمعايير الثانوية. يقدم هذا البروتوكول نهجا موحدا وعمليا لتشخيص SGUS في SS في الإعدادات السريرية.

Protocol

أظهر البروتوكول بروتوكولا سريريا لإجراء SGUS وتم إجراء عرض توضيحي للمسح على متطوع صحي غير محدد. الموافقة الأخلاقية غير مطلوبة لأن الدراسة تتجاوز القاعدة المشتركة وتعريف إدارة الغذاء والدواء لموضوع البحث البشري. تم الحصول على موافقة شفهية من المرضى لالتقاط الصور السريرية ونشرها.

1. إعدادات محول الطاقة والآلة

  1. حدد محول طاقة خطي عالي التردد يبلغ 10 ميجاهرتز (انظر جدول المواد).
  2. اضبط على الوضع B.
  3. استخدم أعلى تردد للمسبار.
  4. اضبط العمق (3 سم) والكسب (50٪ -60٪).
    ملاحظة: عادة ما يكون العمق أعمق بمقدار 1 سم من الهيكل المستهدف. تتوفر وظيفة الكسب التلقائي لبعض وحدات التحكم بالموجات فوق الصوتية.
  5. بالنسبة للفاحص الأيمن ، ضع جهاز الموجات فوق الصوتية بجوار الكتف الأيمن للمريض.

2. إعداد المريض

  1. ضع المريض في وضع ضعيف مع تمديد الرقبة قليلا. استخدم وسادة لدعم رأس المريض.
  2. قم بإزالة أي ملابس أو مجوهرات حول الرقبة قد تعيق محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية.

3. مسح الغدة الدرقية

  1. قم بتوجيه المسبار مع توجيه العلامة نحو الجانب الأيمن للمريض للحصول على صور عرضية. للمسح الطولي ، قم بتوجيه العلامة في الجانب الرأسي.
  2. ضع الجل على سطح المسبار.
  3. ضع المسبار أسفل غضروف الغدة الدرقية لمسح الغدة الدرقية. يرتبط الفصان الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية بواسطة البرزخ. احفظ الصور وخذ صدى الغدة الدرقية كمرجع (الشكل 1).
  4. إذا كان هناك مرض الغدة الدرقية المصاحب ، قارن صدى الصدى بالعضلات المحيطة. عادة ما تكون الغدد اللعابية الطبيعية أكثر إيكوجينيا من العضلات.

4. مسح الغدة النكفية

  1. أدر رأس المريض إلى الجانب الآخر من الغدة التي يتم فحصها.
  2. ضع محول الطاقة طوليا على طول الحدود الأمامية للغدة النكفية ، أمام الأذن مباشرة وموازيا للزنمة ، وانتقل من القطب العلوي إلى القطب السفلي للغدة (الشكل 2).
  3. ضع المسبار بشكل عرضي في زاوية الفك السفلي للحصول على المسح المستعرض. من الناحية المثالية ، تقع الغدة النكفية بين الخشاء والفك السفلي في عرض عرضي. مسح الغدة النكفية بشكل عرضي من القطب العلوي إلى القطب السفلي (الشكل 3).
  4. حرك المسبار أسفل راموس الفك السفلي لتصور الجزء العميق من الغدة النكفية ، والذي يمكن أن يحجبه الفك السفلي جزئيا. ضع المسبار بين عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي.
  5. احفظ الصور وقم بتسميتها في كل من العرضين الطولي والعرضي.
  6. تقييم حجم الغدة النكفية.
  7. قارن صدى الصدى مع صدى الغدة الدرقية. يشبه صدى الغدة النكفية الطبيعية صدى الغدة الدرقية.
  8. يقسم الوريد خلف الفك السفلي والشريان السباتي الخارجي الفصوص النكفية السطحية والعميقة. قم بتشغيل دوبلر اللون لتمييز الأوعية الدموية عن القناة الغدية المتوسعة.
  9. التقط درجة عدم التجانس ، ووضوح هامش الغدة ، ووجود مناطق ناقصة / صدى داخل الغدد.
  10. لاحظ وجود الآفات البؤرية ووثق الحجم والموقع والشكل والصدى. قم بتشغيل دوبلر اللون للبحث عن الأوعية الدموية.
  11. سجل درجة المشاركة بالموجات فوق الصوتية على مقياس من 0-3 كما هو محدد: الصف 0: حمة طبيعية ومتجانسة. الصف 1: عدم تجانس خفيف بدون مناطق ناقصة / صدى ؛ الصف 2: عدم تجانس معتدل مع وجود مناطق متناثرة منخفضة / صدى ؛ الصف 3: عدم التجانس المنتشر مع وجود مناطق ناقصة / صدى في الغدةبأكملها 4.
  12. يمكن أن يكون وجود الغدد الليمفاوية داخل الغدة النكفية أمرا طبيعيا وشائعا ، خاصة عندما تقع في الفص السطحي. قياس قطر الغدد الليمفاوية. تقييم الشكل ، صدى ، والحفاظ على الهيلوم الدهني.
  13. كرر المسح في الغدة النكفية المقابلة. قارن الحجم والملمس الصداني بين الغدتين النكفيتين.

5. مسح الغدة تحت الفك السفلي

  1. ضع المريض في وضع ضعيف مع إمالة الرأس إلى أقصى حد إلى الخلف.
  2. للحصول على المنظر المستعرض للغدة تحت الفك السفلي، ضع الترجام أسفل زاوية الفك السفلي مباشرة في المنطقة تحت الفك السفلي، التي يحدها الفك السفلي، والعضلات النخاعية اللاميلية، والبطن الأمامي للعضلات ثنائية المعدة. فحص الغدة تحت الفك السفلي بأكملها من الأمام إلى الخلف (الشكل 4).
  3. احصل على المنظر الطولي عن طريق وضع المسبار الإنسي على الجسم الأفقي للفك السفلي. تصور الشريان الوجهي في هذا المستوى (الشكل 5).
  4. احفظ الصور وقم بتسميتها في كل من المناظر العرضية والطولية للغدة تحت الفك السفلي.
  5. تقييم حجم الغدة تحت الفك السفلي.
  6. افحص صدى الغدة تحت الفك السفلي ، والتي عادة ما تكون أقل إثارة من الغدة النكفية.
  7. تقييم درجة عدم التجانس ، ووضوح هامش الغدة ، ووجود مناطق ناقصة / صدى داخل الغدد. لاحظ وجود آفات بؤرية.
  8. درجة عدم التجانس باستخدام درجة OMERACT: الصف 0: الحمة الطبيعية. الصف 1: الحد الأدنى من التغيير مع عدم تجانس خفيف بدون مناطق ناقصة / صدى ؛ الصف 2: تغيير معتدل مع عدم تجانس معتدل مع مناطق hypo-/ an-echoic البؤرية ؛ الصف 3: تغير شديد مع عدم تجانس منتشر مع مناطق ناقصة / صدى تحتل كل سطح الغدة. إذا كان تقييم الغدة غير ممكن بسبب المعلمات النوعية ، فإن الغدة الدهنية تشير إلى الدرجة 1 ، والغدة الليفية التي لا يمكن تمييزها عن الأنسجة المجاورة تتوافق مع الدرجة 34.
  9. قياس حجم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. تقييم الشكل ، صدى ، والحفاظ على الهيلوم الدهني.
  10. كرر المسح في الغدة تحت الفك السفلي المقابلة. قارن بين الحجم والملمس الصداني بين الغدتين تحت الفك السفلي.

6. التوثيق

  1. توثيق المشاركة بالموجات فوق الصوتية على مقياس من 0-3 في جميع الغدد اللعابية الرئيسية الأربعة. تعتبر النتيجة ≥2 في أي غدة متوافقة مع SS.
  2. توثيق وجود الغدد الليمفاوية إن وجدت. سجل القطر والشكل وما إذا كان يتم الحفاظ على الهيلوم الدهني.
  3. توثيق وجود تشوهات بؤرية إن وجدت.

النتائج

وصفنا هنا تفسير صور الموجات فوق الصوتية للغدة اللعابية للمساعدة في تشخيص SS. يتم تلخيص التعليق التشريحي في مواقع المسح في الشكل 1 والشكل 2 والشكل 3. يؤخذ صدى الغدة الدرقية كمرجع. يجب أن تظهر الغدد النكفية الطبيعية متجانسة مع ترسيم واضح مع الأن?...

Discussion

التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية الرئيسية هو طريقة تصوير غير جراحية ويمكن الوصول إليها بدقة مكانية عالية. تم وصف إجراء إجراء SGUS في الغدد اللعابية الرئيسية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم ب SS في هذه المقالة لتسهيل الفحص القابل للتكرار والموحد. توجد الغدد النكفية وتحت الفك السفلي ...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgements

لم تتلق هذه الدراسة أي منحة محددة من أي وكالة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Examination couch/Quantity: 1
High frequency linear transducer of at least 10 MHzSL2325 18-6 MHz linear transducerQuantity: 1
Ultrasound consoleEsaote my lab sevenQuantity: 1
Ultrasound gel/Quantity: 1

References

  1. Shiboski, C. H., et al. American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren's Syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Arthritis Rheumatol. 69 (1), 35-45 (2017).
  2. Varoni, E., et al. Local complications associated with labial salivary gland biopsy for diagnosis of Sjögren's Syndrome: A retrospective cohort study. J Clin Exp Dent. , e713-e718 (2020).
  3. Hočevar, A., et al. Ultrasonographic changes of major salivary glands in primary Sjögren's syndrome. Diagnostic value of a novel scoring system. Rheumatology. 44 (6), 768-772 (2005).
  4. Jousse-Joulin, S., et al. Video clip assessment of a salivary gland ultrasound scoring system in Sjögren's syndrome using consensual definitions: an OMERACT ultrasound working group reliability exercise. Ann Rheum Dis. 78 (7), 967-973 (2019).
  5. Fana, V., et al. Application of the OMERACT Grey-scale Ultrasound Scoring System for salivary glands in a single-centre cohort of patients with suspected Sjögren's syndrome. RMD Open. 7 (2), e001516 (2021).
  6. Ahuja, A. T., Ying, M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. Am J Roentgenol. 184 (5), 1691-1699 (2005).
  7. Jousse-Joulin, S., et al. Is salivary gland ultrasonography a useful tool in Sjögren's syndrome? A systematic review. Rheumatology. 55 (5), 789-800 (2016).
  8. De Vita, S., et al. Salivary gland echography in primary and secondary Sjögren's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 10 (4), 351-356 (1992).
  9. Cornec, D., et al. Contribution of salivary gland ultrasonography to the diagnosis of Sjögren's syndrome: Toward new diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 65 (1), 216-225 (2013).
  10. Milic, V. D., et al. Major salivary gland sonography in Sjögren's syndrome: diagnostic value of a novel ultrasonography score (0-12) for parenchymal inhomogeneity. Scand J Rheumatol. 39 (2), 160-166 (2010).
  11. Finzel, S., et al. Patient-based reliability of the Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) ultrasound scoring system for salivary gland assessment in patients with Sjögren's syndrome. Rheumatology. 60 (5), 2169-2176 (2021).
  12. Barrio-Nogal, L., et al. Ultrasonography in the diagnosis of suspected primary Sjögren's syndrome and concordance with salivary gland biopsy: a Spanish single-center study. Clin Rheumatol. 42 (9), 2409-2417 (2023).
  13. Robin, F., et al. Diagnostic performances of ultrasound evaluation of major salivary glands according to the 2019 Outcome Measures in Rheumatology ultrasound scoring system. Arthritis Care Res. 74 (11), 1924-1932 (2022).
  14. Zhang, X., et al. Salivary gland ultrasonography in primary Sjögren's syndrome from diagnosis to clinical stratification: a multicentre study. Arthritis Res Ther. 23 (1), 305 (2021).
  15. Tang, G., et al. Diagnostic value of ultrasound evaluation of major salivary glands for Sjögren's syndrome based on the novel OMERACT scoring system. Eur J Radiol. 162, 110765 (2023).
  16. Jousse-Joulin, S., et al. Weight of salivary gland ultrasonography compared to other items of the 2016 ACR/EULAR classification criteria for Primary Sjögren's syndrome. J Intern Med. 287 (2), 180-188 (2020).
  17. van Nimwegen, J. F., et al. Incorporation of salivary gland ultrasonography into the American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Criteria for Primary Sjögren's Syndrome. Arthritis Care & Res. 72 (4), 583-590 (2020).
  18. Esther, M., et al. Ultrasonography of major salivary glands compared with parotid and labial gland biopsy and classification criteria in patients with clinically suspected primary Sjögren's syndrome. Ann Rheum Dis. 76 (11), 1883-1889 (2017).
  19. Omar Al, T., et al. Normal salivary gland ultrasonography could rule out the diagnosis of Sjögren's syndrome in anti-SSA-negative patients with sicca syndrome. RMD Open. 7 (1), ee001503 (2021).
  20. Milic, V., Colic, J., Cirkovic, A., Stanojlovic, S., Damjanov, N. Disease activity and damage in patients with primary Sjogren's syndrome: Prognostic value of salivary gland ultrasonography. PLOS ONE. 14 (12), e0226498 (2019).
  21. Chen, Y. F., Hsieh, A. H., Fang, Y. F., Kuo, C. F. Diagnostic evaluation using salivary gland ultrasonography in primary Sjögren's Syndrome. J Clin Med. 12 (6), 2428 (2023).
  22. Hočevar, A., et al. Development of a new ultrasound scoring system to evaluate glandular inflammation in Sjögren's syndrome: an OMERACT reliability exercise. Rheumatology. 61 (8), 3341-3350 (2022).
  23. Voulgarelis, M., Dafni, U. G., Isenberg, D. A., Moutsopoulos, H. M. Malignant lymphoma in primary Sjögren's syndrome: A multicenter, retrospective, clinical study by the European concerted action on Sjögren's syndrome. Arthritis Rheum. 42 (8), 1765-1772 (1999).
  24. Nocturne, G., Pontarini, E., Bombardieri, M., Mariette, X. Lymphomas complicating primary Sjögren's syndrome: from autoimmunity to lymphoma. Rheumatology. 60 (8), 3513-3521 (2021).
  25. Lorenzon, M., et al. Sonographic features of lymphoma of the major salivary glands diagnosed with ultrasound-guided core needle biopsy in Sjögren's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 39 Suppl 133 (6), 175-183 (2021).
  26. Özer, H., et al. Diagnostic performance of gray-scale ultrasound and shear wave elastography in assessing salivary gland involvement in patients with primary Sjögren's syndrome. J Clin Ultrasound. 51 (1), 187-194 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

Sj gren

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved