干燥综合征唾液腺的超声评估：诊断和监测见解

摘要

唾液腺超声检查是诊断和评估干燥综合征 （SS） 疾病活动和并发症的有前途的工具。本文介绍了与 SS 相关的唾液腺超声检查的扫描技术。

摘要

干燥综合征 （SS） 是一种慢性自身免疫性疾病，通常累及外分泌腺，引起口腔或眼部干燥和腺体外表现，包括关节痛、血细胞减少和淋巴瘤。目前 SS 的分类标准包括存在针对 SSA/Ro、唇唾液腺活检、眼部染色、Schirmer 试验或唾液流速评估的自身抗体。然而，这些程序的可用性和侵入性限制了它们在临床环境中的广泛使用。唾液腺超声检查 （SGUS） 是一种用于评估唾液腺实质的无创成像方式，越来越多地用于辅助 SS 的诊断和监测。

本文介绍了SGUS在腮腺和下颌下腺进行图像采集的方案。目标是在日常临床环境中提出一种标准化、可重复和实用的 SS SGUS 诊断方法。主要唾液腺以逐步方法扫描，从下颌骨的角度开始，到腮腺的浅叶，然后是下颌支下方的深叶。然后扫描下颌下区域以查找下颌下腺。随附的视频解释了在每个解剖部位获取唾液腺图像的步骤。以甲状腺的回声和回声纹理为参考。检查腺体内低回声区域的均匀性、存在和分布以及唾液腺的边界。记录腺内/腺周围淋巴结的大小和特征。SS 最显着的超声特征是腺体异质性，腺体内存在低回声/高回声区域。

综上所述，虽然SGUS不能单独诊断SS，但可以补充目前SS的分类标准，指导临床决策进行唾液腺活检，以支持干燥综合征或可疑全身特征患者的SS诊断，结合自身抗体检测。

引言

干燥综合征 （SS） 是一种自身免疫性疾病，其特征是淋巴细胞浸润外分泌腺，包括唾液腺和泪腺。SS 患者可出现口干症、干燥性角膜结膜炎和腺体外表现，包括关节痛、血细胞减少和淋巴瘤，SS 可分为原发性和继发性类型，其中后者与其他结缔组织病相关。在 2016 年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟 （ACR/EULAR） 原发性 SS 分类标准中，唇唾液腺活检中的抗 SSA/Ro 阳性和淋巴细胞浸润是两个主要标准的贡献，而 Schirmer 检验、眼部染色评分和未刺激的唾液流量代表了其余次要标准¹。 表 1 总结了这些标准。阴唇活检是一种侵入性手术，可能会出现并发症，包括取样误差、感觉丧失和血肿形成²。眼部染色试验和唾液流量评估需要专门的设置，可能无法广泛使用。

唾液腺超声检查 （SGUS） 是一种非侵入性成像方式，可对浅表唾液腺结构进行详细检查，该结构通常受 SS 患者的影响。 唾液腺中的淋巴细胞浸润和炎症通常会导致脂肪浸润、纤维化和实质丢失，导致 SGUS³ 中检测到的实质不均匀性.风湿病学临床试验结果测量 （OMERACT） 工作组得出了一个从 0 到 3 级的超声评分系统，以半量化不均匀性和腮腺或下颌下腺内低回声区域的存在⁴。发现至少一个腺体的临界值为 2 级或以上与阴唇活检、唾液测定和阳性自身抗体相关⁵。当给予与次要标准相似的权重时，它在满足 2016 年 ACR/EULAR 原发性 SS 分类标准方面表现出出色的特异性和良好的敏感性。该方案提供了一种标准化和实用的方法，用于在临床环境中诊断 SS 中的 SGUS。

研究方案

该协议展示了进行 SGUS 的临床方案，并演示了对去识别化的健康志愿者进行的扫描。由于该研究超出了人类研究对象的通用规则和 FDA 定义，因此不需要伦理批准。拍摄临床照片并发表已获得患者的口头同意。

1. 传感器和机器设置

1. 选择 10 MHz 的高频线性换能器（参见 材料表）。
2. 设置为 B 模式。
3. 使用探头的最高频率。
4. 调整深度 （3 厘米） 和增益 （50%-60%）。
   注意： 深度通常比目标结构深 1 厘米。自动增益功能可用于某些超声波控制台。
5. 对于惯用右手的检查者，将超声波机放在患者的右肩旁边。

2. 患者准备

1. 将患者置于仰卧位，颈部略微伸展。使用枕头支撑患者的头部。
2. 取下脖子上任何可能阻碍超声换能器的衣服或首饰。

3. 甲状腺扫描

1. 将探头定向，使标记指向患者的右侧以获得横向图像。对于纵向扫描，将标记物定向在头侧。
2. 将凝胶涂在探头表面。
3. 将探头放在甲状腺软骨下方，以扫描甲状腺。甲状腺的右叶和左叶通过峡部相连。保存图像并将甲状腺的回声性作为参考（图1）。
4. 如果伴有甲状腺疾病，应将回声与周围肌肉的回声相比较。正常的唾液腺通常比肌肉更易回声。

4. 腮腺扫描

1. 将患者的头部转向正在检查的腺体的另一侧。
2. 将换能器沿腮腺的前缘纵向放置，就在耳朵前方并平行于耳屏，从腺体的上极移动到下极（图2）。
3. 将探头横向放置在下颌骨的角度以获得横向扫描。理想情况下，腮腺在横视图上位于乳突和下颌支之间。从上极到下极横向扫描腮腺（图3）。
4. 将探头滑到下颌骨支下方，以观察腮腺的深部，该部分可能被下颌骨部分遮挡。将探头放在乳突和下颌骨角度之间。
5. 在纵向视图和横向视图中保存和标记图像。
6. 评估腮腺的大小。
7. 将回声与甲状腺的回声性进行比较。正常腮腺的回声与甲状腺的回声相似。
8. 下颌后静脉和颈外动脉将腮腺浅叶和深腮腺叶分开。打开彩色多普勒，将血管与扩张的腺内导管区分开来。
9. 捕获不均匀的程度、腺体边缘的清晰度以及腺体内是否存在微回声/回声区域。
10. 注意局灶性病变的存在，并记录大小、位置、形状和回声。打开彩色多普勒检查以寻找血管分布。
11. 根据 0-3 的定义，对超声受累程度进行评分：0 级：正常、均匀的实质;1 级：轻度不均匀，无回声/回声区域;2 级：中度不均匀，存在分散的低回声/回声区域;3 级：弥漫性不均匀性，整个腺体中存在回声/回声区域⁴.
12. 腮腺内淋巴结的存在可能是正常和常见的，尤其是当位于浅叶时。测量淋巴结的直径。评估脂肪肺门的形状、回声和保存情况。
13. 在对侧腮腺处重复扫描。比较两个腮腺之间的大小和回声纹理。

5. 下颌下腺扫描

1. 将患者置于仰卧位，头部最大地向后倾斜。
2. 要获得下颌下腺的横视图，请将换能器放置在下颌下区域的下颌骨角度正下方，该区域以下颌骨、舌骨肌和二腹肌前腹部为界。从前到后检查整个下颌下腺（图4）。
3. 通过将探头放置在下颌骨水平体的内侧来获得纵向视图。可视化该平面中的面动脉（图 5）。
4. 在下颌下腺的横向和纵向视图中保存和标记图像。
5. 评估下颌下腺的大小。
6. 检查下颌下腺的回声性，下颌下腺的回声性通常低于腮腺的回声性。
7. 评估不均匀的程度、腺体边缘的清晰度以及腺体内是否存在低回声/回声区域。注意局灶性病变的存在。
8. 使用 OMERACT 评分对不均匀程度进行分级：0 级：实质正常;1 级：变化最小，有轻微的不均匀性，没有回声/回声区域;2 级：中度变化，中度不均匀，局灶性低回声/回声区域;3 级：严重变化，伴有弥漫性不均匀性，低回声/回声区域占据了腺体的所有表面。如果由于定性参数而无法评估腺体，则脂肪腺为1级，与邻近组织无法区分的纤维腺为^3-4级。
9. 测量下颌下淋巴结的大小。评估脂肪肺门的形状、回声和保存情况。
10. 在对侧下颌下腺处重复扫描。比较两个下颌下腺的大小和回声纹理。

6. 文档

1. 以 0-3 的等级记录所有四个主要唾液腺的超声受累情况。任何腺体的得分为 ≥2 都被认为与 SS 兼容。
2. 记录淋巴结的存在（如果有）。记录直径、形状以及脂肪肺门是否得到保留。
3. 记录局灶性异常的存在（如果有）。

结果

在这里，我们描述了唾液腺超声图像的解释以帮助诊断 SS。 图 1、 图 2 和 图 3 总结了扫描部位的解剖注释。以甲状腺的回声纹理为参考。正常的腮腺应呈均匀的表述状，与上覆组织和肌肉有明确的分界线。正常腮腺的回声纹理与甲状腺的回声纹理相当。下颌后静脉和颈外动脉是划分腮腺浅叶和深叶的标志。正常的下颌下腺与上?...

讨论

主要唾液腺的超声检查是一种非侵入性且可及的成像方式，具有高空间分辨率。本文描述了对疑似 SS 患者在主要唾液腺进行 SGUS 的程序，以促进可重复和标准化的检查。腮腺和下颌下腺位于浅表位置，可通过高频超声进行详细检查。SGUS 可用于评估各种临床疾病，包括 SS、唾液腺炎、唾液腺炎和唾液腺肿瘤;然而，本文的主要内容集中在 SS 背景下的 SGUS 扫描技术和相关结果的描述上。我们描述了?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch		/	Quantity: 1
High frequency linear transducer of at least 10 MHz		SL2325 18-6 MHz linear transducer	Quantity: 1
Ultrasound console		Esaote my lab seven	Quantity: 1
Ultrasound gel		/	Quantity: 1