JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Tükürük bezi ultrasonografisi, Sjögren sendromunda (SS) hastalık aktivitesi ve komplikasyonların tanı ve değerlendirilmesi için umut verici bir araçtır. SS ile ilgili tükürük bezi ultrason muayenesi için tarama tekniği makalede anlatılmıştır.

Özet

Sjögren sendromu (SS), genellikle ekzokrin bezleri etkileyen, oral veya oküler kuruluğa ve artralji, sitopeni ve lenfoma gibi ekstraglandüler bulgulara neden olan kronik bir otoimmün durumdur. SSA/Ro'ya karşı otoantikorların varlığı, labial tükürük bezi biyopsisi, oküler boyama, Schirmer testi veya tükürük akım değerlendirmesi SS'nin güncel sınıflandırma kriterleri arasında yer almaktadır. Bununla birlikte, bu prosedürlerin mevcudiyeti ve invazivliği, klinik ortamlarda yaygın kullanımlarını sınırlamaktadır. Tükürük bezi ultrasonografisi (SGUS), tükürük bezi parankiminin değerlendirilmesinde non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir ve SS'de tanı ve izlemeye yardımcı olmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Bu makale, parotis ve submandibular bezlerde görüntü elde etmek için SGUS protokolünü sunmaktadır. Amaç, günlük klinik ortamlarda SS için tanısal SGUS'a standartlaştırılmış, tekrarlanabilir ve pratik bir yaklaşım sunmaktır. Majör tükürük bezleri, parotis bezinin yüzeysel lobu için mandibula açısından başlayarak, mandibula ramusunun altındaki derin lob ile devam eden kademeli bir yaklaşımla taranır. Submandibular alanlar daha sonra submandibular bezler için taranır. Her anatomik bölgede tükürük bezi görüntüleri elde etme adımları ekteki videoda açıklanmıştır. Tiroid bezindeki ekojenite ve eko dokusu referans olarak alınır. Tükürük bezlerinin homojenliği, hipoekoik alanların varlığı ve dağılımı ve tükürük bezlerinin sınırı incelenir. İntra-/peri-glandüler lenf nodlarının boyutları ve özellikleri kaydedilir. SS'de en belirgin sonografik özellik, glandüler heterojenitedir ve bezler içinde hipoekoik/hiperekoik alanların varlığıdır.

Özetle, SGUS kendi başına SS'yi teşhis edemese de, SS'nin mevcut sınıflandırma kriterlerini tamamlayabilir ve otoantikor testi ile birlikte sikka sendromu veya şüpheli sistemik özellikleri olan hastalarda SS tanısını desteklemek için tükürük bezi biyopsisi için klinik kararı yönlendirebilir.

Giriş

Sjögren sendromu (SS), tükürük ve lakrimal bezler dahil olmak üzere ekzokrin bezlerde lenfositik infiltrasyon ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Kserostomi, keratokonjonktivit sicca ve artralji, sitopeni ve lenfoma dahil olmak üzere ekstraglandüler bulgular SS'li hastalarda tanımlanır. SS, ikincisinin diğer bağ dokusu hastalıkları ile birlikte ortaya çıktığı birincil ve ikincil tiplere ayrılabilir. 2016 Amerikan Romatoloji Koleji / Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği (ACR / EULAR) sınıflandırmasında labial tükürük bezi biyopsisinde primer SS, anti-SSA / Ro pozitifliği ve lenfositik infiltrasyon kriterleri iki ana kritere katkıda bulunurken, Schirmer testi, oküler boyama skoru ve uyarılmamış tükürük akışı minör kriterlerin geri kalanını temsil ediyordu1. Kriterler Tablo 1'de özetlenmiştir. Labial biyopsi, örnekleme hatası, duyu kaybı ve hematom oluşumu gibi potansiyel komplikasyonları olan invaziv bir işlemdir2. Oküler boyama testleri ve tükürük akışı değerlendirmesi özel ayarlar gerektirir ve yaygın olarak bulunmayabilir.

Tükürük bezi ultrasonografisi (SGUS), SS'li hastalarda sık görülen yüzeyel tükürük bezi yapısının ayrıntılı olarak incelenmesini sağlayan non-invaziv bir görüntüleme yöntemidir. Tükürük bezlerinde lenfositik infiltrasyon ve inflamasyon sıklıkla yağ infiltrasyonu, fibroz ve parankim kaybına yol açarak SGUS3'te saptanan parankimal homojen olmayan bir duruma neden olur. Romatoloji Klinik Araştırmalarında Sonuç Ölçütleri (OMERACT) çalışma grubu, parotis veya submandibular bezler içindeki homojenliği ve hipoekoik alanların varlığını yarı ölçmek için 0'dan 3'e kadar bir ultrason skorlama sistemi türetmiştir4. En az bir bezde derece 2 veya üzeri bir kesmenin pozitif labial biyopsiler, sialometri ve pozitif otoantikorlar5 ile ilişkili olduğu bulundu. Minör kriterlerle benzer ağırlık verildiğinde, primer SS için 2016 ACR / EULAR sınıflandırma kriterlerini karşılamada mükemmel özgüllük ve iyi hassasiyet göstermiştir. Bu protokol, klinik ortamlarda SS'de SGUS tanısı için standart ve pratik bir yaklaşım sunmaktadır.

Protokol

Protokol, SGUS'un iletimi için bir klinik protokol gösterdi ve taramanın gösterilmesi, kimliksizleştirilmiş sağlıklı bir gönüllü üzerinde gerçekleştirildi. Çalışma, insan araştırma konusunun ortak kuralının ve FDA tanımının ötesinde olduğu için etik onay gerekli değildir. Klinik fotoğrafların çekilmesi ve yayınlanması için hastalardan sözlü onam alındı.

1. Dönüştürücü ve makine ayarları

  1. 10 MHz'lik yüksek frekanslı bir doğrusal dönüştürücü seçin ( Malzeme Tablosuna bakın).
  2. B moduna ayarlayın.
  3. Probun en yüksek frekansını kullanın.
  4. Derinliği (3 cm) ve kazancı (%50 - %60) ayarlayın.
    NOT: Derinlik genellikle hedef yapıdan 1 cm daha derindir. Bazı ultrason konsolları için otomatik kazanç işlevi mevcuttur.
  5. Sağ elini kullanan bir muayene görevlisi için, ultrason makinesini hastanın sağ omzunun yanına yerleştirin.

2. Hasta hazırlığı

  1. Hastayı, boynu hafifçe uzatılmış olarak sırtüstü pozisyonda konumlandırın. Hastanın başını desteklemek için bir yastık kullanın.
  2. Ultrason dönüştürücüsünü engelleyebilecek boynun etrafındaki tüm giysileri veya takıları çıkarın.

3. Tiroid bezinin taranması

  1. Enine görüntüler için probu, işaretleyici hastanın sağ tarafına bakacak şekilde yönlendirin. Boyuna tarama için, işaretleyiciyi sefalik tarafa yönlendirin.
  2. Prob yüzeyine jel uygulayın.
  3. Tiroid bezinin taranması için probu tiroid kıkırdağının altına yerleştirin. Tiroid bezinin sağ ve sol lobları isthmus ile bağlanır. Görüntüleri kaydedin ve tiroid bezinin ekojenitesini referans olarak alın (Şekil 1).
  4. Eşlik eden tiroid hastalığı varsa, ekojeniteyi çevredeki kaslarınkiyle karşılaştırın. Normal tükürük bezleri genellikle kastan daha ekojeniktir.

4. Parotis bezinin taranması

  1. Hastanın başını incelenen bezin karşı tarafına çevirin.
  2. Dönüştürücüyü, parotis bezinin ön sınırı boyunca, kulağın hemen önünde ve tragusa paralel olarak, bezin üst kutbundan alt kutbuna doğru hareket ederek uzunlamasına yerleştirin (Şekil 2).
  3. Enine taramayı elde etmek için probu mandibula açısına enine yerleştirin. İdeal olarak, parotis bezi enine görünümde mastoid ve mandibula ramus arasında bulunur. Parotis bezini üst kutba alt kutba enine tarayın (Şekil 3).
  4. Mandibula tarafından kısmen gizlenebilecek olan parotis bezinin derin kısmını görselleştirmek için probu mandibula ramusunun altına kaydırın. Probu mastoid işlem ile mandibula açısı arasına yerleştirin.
  5. Görüntüleri hem boylamasına hem de enine görünümlerde kaydedin ve etiketleyin.
  6. Parotis bezinin boyutunu değerlendirin.
  7. Ekojeniteyi tiroid bezininkiyle karşılaştırın. Normal parotis bezinin ekojenitesi, tiroid bezininkine benzer.
  8. Retromandibular ven ve eksternal karotid arter, yüzeysel ve derin parotis lobları böler. Kan damarlarını genişlemiş intraglandüler kanaldan ayırt etmek için renkli doppler'ı açın.
  9. Homojenlik derecesini, bez kenarının netliğini ve bezler içindeki hipo / an-ekoik alanların varlığını yakalayın.
  10. Fokal lezyonların varlığına dikkat edin ve boyutunu, yerini, şeklini ve ekojenitesini belgeleyin. Vaskülarite aramak için renkli doppler'ı açın.
  11. Sonografik tutulum derecesini tanımlandığı gibi 0-3 arasında bir ölçekte puanlayın: Derece 0: normal, homojen parankim; derece 1: hipo / an-ekoik alanlar olmadan hafif homojen olmama; derece 2: dağınık hipo- / an-ekoik alanların varlığı ile orta derecede homojen olmama; derece 3: Tüm bezde hipo- / an-ekoik alanların varlığı ile yaygın homojenlik4.
  12. Parotis bezi içinde lenf düğümlerinin varlığı, özellikle yüzeysel lobda yer aldığında normal ve yaygın olabilir. Lenf düğümlerinin çapını ölçün. Yağlı hilumun şeklini, ekojenitesini ve korunmasını değerlendirin.
  13. Kontralateral parotis bezinde taramayı tekrarlayın. İki parotis bezi arasındaki boyutu ve eko dokusunu karşılaştırın.

5. Submandibular bezin taranması

  1. Hastayı, başı maksimum arkaya eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyonda konumlandırın.
  2. Submandibular bezin enine görünümünü elde etmek için, dönüştürücüyü mandibula, mylohyoid kaslar ve digastrik kasların ön göbeği ile sınırlanan submandibular bölgedeki mandibula açısının hemen altına yerleştirin. Önden arkaya doğru tüm submandibular bezi inceleyin (Şekil 4).
  3. Probu mediali mandibulanın yatay gövdesine yerleştirerek uzunlamasına görünümü elde edin. Bu düzlemde fasiyal arteri görselleştirin (Şekil 5).
  4. Görüntüleri submandibular bezin hem enine hem de boyuna görünümlerinde kaydedin ve etiketleyin.
  5. Submandibular bezin boyutunu değerlendirin.
  6. Genellikle parotis bezinden daha az ekojenik olan submandibular bezin ekojenitesini inceleyin.
  7. Homojenlik derecesini, bez kenarının netliğini ve bezler içindeki hipo / an-ekoik alanların varlığını değerlendirin. Fokal lezyonların varlığına dikkat edin.
  8. OMERACT skorunu kullanarak homojenlik derecesini derecelendirin: Derece 0: normal parankim; Derece 1: hipo / an-ekoik alanlar olmadan hafif homojenlik ile minimal değişiklik; Derece 2: fokal hipo / an-ekoik alanlarla orta derecede homojenlik ile orta derecede değişiklik; Derece 3: bezin tüm yüzeyini kaplayan hipo- / an-ekoik alanlar ile yaygın homojenlik ile şiddetli değişiklik. Kalitatif parametreler nedeniyle bezin değerlendirilmesi mümkün değilse, yağ bezi derece 1'e atıfta bulunur ve bitişik dokudan ayırt edilemeyen fibröz bez derece 34'e karşılık gelir.
  9. Submandibular lenf düğümlerinin boyutunu ölçün. Yağlı hilumun şeklini, ekojenitesini ve korunmasını değerlendirin.
  10. Kontralateral submandibular bezde taramayı tekrarlayın. İki submandibular bez arasındaki boyutu ve eko dokusunu karşılaştırın.

6. Dokümantasyon

  1. Dört ana tükürük bezinin hepsinde sonografik tutulumu 0-3 ölçeğinde belgeleyin. Herhangi bir bezde ≥2 Skor SS ile uyumlu kabul edilir.
  2. Varsa lenf düğümlerinin varlığını belgeleyin. Çapı, şekli ve yağlı hilumun korunup korunmadığını kaydedin.
  3. Varsa fokal anormalliklerin varlığını belgeleyin.

Sonuçlar

Burada SS tanısına yardımcı olmak için tükürük bezi ultrason görüntülerinin yorumlanması anlatılmıştır. Tarama bölgelerindeki anatomik açıklamalar Şekil 1, Şekil 2 ve Şekil 3'te özetlenmiştir. Tiroid bezinin eko dokusu referans olarak alınır. Normal parotis bezleri, üstteki doku ve kaslarla net bir sınır ile homojen görünmelidir. Normal parotis bezlerinin eko dokusu, tiroid bezininkiyle karşılaştır...

Tartışmalar

Majör tükürük bezlerinin ultrasonografisi, yüksek uzaysal çözünürlüğe sahip, non-invaziv ve erişilebilir bir görüntüleme yöntemidir. SS şüphesi olan hastalarda majör tükürük bezlerinde SGUS yapılması prosedürü, tekrarlanabilir ve standardize incelemeyi kolaylaştırmak için bu makalede anlatılmıştır. Parotis ve submandibular bezler yüzeysel olarak yerleştirilmiştir, bu da yüksek frekanslı ultrason ile ayrıntılı incelemeye izin verir. SGUS, SS, sialadenit, sialolitiyazis ve tükürü...

Açıklamalar

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe almamıştır.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Examination couch/Quantity: 1
High frequency linear transducer of at least 10 MHzSL2325 18-6 MHz linear transducerQuantity: 1
Ultrasound consoleEsaote my lab sevenQuantity: 1
Ultrasound gel/Quantity: 1

Referanslar

  1. Shiboski, C. H., et al. American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren's Syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Arthritis Rheumatol. 69 (1), 35-45 (2017).
  2. Varoni, E., et al. Local complications associated with labial salivary gland biopsy for diagnosis of Sjögren's Syndrome: A retrospective cohort study. J Clin Exp Dent. , e713-e718 (2020).
  3. Hočevar, A., et al. Ultrasonographic changes of major salivary glands in primary Sjögren's syndrome. Diagnostic value of a novel scoring system. Rheumatology. 44 (6), 768-772 (2005).
  4. Jousse-Joulin, S., et al. Video clip assessment of a salivary gland ultrasound scoring system in Sjögren's syndrome using consensual definitions: an OMERACT ultrasound working group reliability exercise. Ann Rheum Dis. 78 (7), 967-973 (2019).
  5. Fana, V., et al. Application of the OMERACT Grey-scale Ultrasound Scoring System for salivary glands in a single-centre cohort of patients with suspected Sjögren's syndrome. RMD Open. 7 (2), e001516 (2021).
  6. Ahuja, A. T., Ying, M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. Am J Roentgenol. 184 (5), 1691-1699 (2005).
  7. Jousse-Joulin, S., et al. Is salivary gland ultrasonography a useful tool in Sjögren's syndrome? A systematic review. Rheumatology. 55 (5), 789-800 (2016).
  8. De Vita, S., et al. Salivary gland echography in primary and secondary Sjögren's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 10 (4), 351-356 (1992).
  9. Cornec, D., et al. Contribution of salivary gland ultrasonography to the diagnosis of Sjögren's syndrome: Toward new diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 65 (1), 216-225 (2013).
  10. Milic, V. D., et al. Major salivary gland sonography in Sjögren's syndrome: diagnostic value of a novel ultrasonography score (0-12) for parenchymal inhomogeneity. Scand J Rheumatol. 39 (2), 160-166 (2010).
  11. Finzel, S., et al. Patient-based reliability of the Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) ultrasound scoring system for salivary gland assessment in patients with Sjögren's syndrome. Rheumatology. 60 (5), 2169-2176 (2021).
  12. Barrio-Nogal, L., et al. Ultrasonography in the diagnosis of suspected primary Sjögren's syndrome and concordance with salivary gland biopsy: a Spanish single-center study. Clin Rheumatol. 42 (9), 2409-2417 (2023).
  13. Robin, F., et al. Diagnostic performances of ultrasound evaluation of major salivary glands according to the 2019 Outcome Measures in Rheumatology ultrasound scoring system. Arthritis Care Res. 74 (11), 1924-1932 (2022).
  14. Zhang, X., et al. Salivary gland ultrasonography in primary Sjögren's syndrome from diagnosis to clinical stratification: a multicentre study. Arthritis Res Ther. 23 (1), 305 (2021).
  15. Tang, G., et al. Diagnostic value of ultrasound evaluation of major salivary glands for Sjögren's syndrome based on the novel OMERACT scoring system. Eur J Radiol. 162, 110765 (2023).
  16. Jousse-Joulin, S., et al. Weight of salivary gland ultrasonography compared to other items of the 2016 ACR/EULAR classification criteria for Primary Sjögren's syndrome. J Intern Med. 287 (2), 180-188 (2020).
  17. van Nimwegen, J. F., et al. Incorporation of salivary gland ultrasonography into the American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Criteria for Primary Sjögren's Syndrome. Arthritis Care & Res. 72 (4), 583-590 (2020).
  18. Esther, M., et al. Ultrasonography of major salivary glands compared with parotid and labial gland biopsy and classification criteria in patients with clinically suspected primary Sjögren's syndrome. Ann Rheum Dis. 76 (11), 1883-1889 (2017).
  19. Omar Al, T., et al. Normal salivary gland ultrasonography could rule out the diagnosis of Sjögren's syndrome in anti-SSA-negative patients with sicca syndrome. RMD Open. 7 (1), ee001503 (2021).
  20. Milic, V., Colic, J., Cirkovic, A., Stanojlovic, S., Damjanov, N. Disease activity and damage in patients with primary Sjogren's syndrome: Prognostic value of salivary gland ultrasonography. PLOS ONE. 14 (12), e0226498 (2019).
  21. Chen, Y. F., Hsieh, A. H., Fang, Y. F., Kuo, C. F. Diagnostic evaluation using salivary gland ultrasonography in primary Sjögren's Syndrome. J Clin Med. 12 (6), 2428 (2023).
  22. Hočevar, A., et al. Development of a new ultrasound scoring system to evaluate glandular inflammation in Sjögren's syndrome: an OMERACT reliability exercise. Rheumatology. 61 (8), 3341-3350 (2022).
  23. Voulgarelis, M., Dafni, U. G., Isenberg, D. A., Moutsopoulos, H. M. Malignant lymphoma in primary Sjögren's syndrome: A multicenter, retrospective, clinical study by the European concerted action on Sjögren's syndrome. Arthritis Rheum. 42 (8), 1765-1772 (1999).
  24. Nocturne, G., Pontarini, E., Bombardieri, M., Mariette, X. Lymphomas complicating primary Sjögren's syndrome: from autoimmunity to lymphoma. Rheumatology. 60 (8), 3513-3521 (2021).
  25. Lorenzon, M., et al. Sonographic features of lymphoma of the major salivary glands diagnosed with ultrasound-guided core needle biopsy in Sjögren's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 39 Suppl 133 (6), 175-183 (2021).
  26. Özer, H., et al. Diagnostic performance of gray-scale ultrasound and shear wave elastography in assessing salivary gland involvement in patients with primary Sjögren's syndrome. J Clin Ultrasound. 51 (1), 187-194 (2023).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T k r k bezi ultrasonuSj gren sendromuba dokusu hastal klarotoimm n hastal klarromatolojik durumlartan sal g r nt lemesonu l mstandardize protokolklinik uygulamaara t rma

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır