Évaluation échographique des glandes salivaires pour le syndrome de Sjögren : perspectives de diagnostic et de surveillance

Résumé

L’échographie des glandes salivaires est un outil prometteur pour le diagnostic et l’évaluation de l’activité de la maladie et des complications du syndrome de Sjögren (SS). La technique de balayage pour l’examen échographique des glandes salivaires pertinente pour le SS est décrite dans l’article.

Résumé

Le syndrome de Sjögren (SS) est une maladie auto-immune chronique affectant généralement les glandes exocrines, provoquant une sécheresse buccale ou oculaire et des manifestations extraglandulaires, notamment l’arthralgie, la cytopénie et le lymphome. La présence d’auto-anticorps contre la SSA/Ro, la biopsie des glandes salivaires labiales, la coloration oculaire, le test de Schirmer ou l’évaluation du flux salivaire sont incluses dans les critères de classification actuels de la SS. Cependant, la disponibilité et le caractère invasif de ces procédures limitent leur utilisation généralisée en milieu clinique. L’échographie des glandes salivaires (SGUS) est une modalité d’imagerie non invasive pour l’évaluation du parenchyme des glandes salivaires et est de plus en plus utilisée pour aider au diagnostic et à la surveillance des SS.

Cet article présente le protocole de SGUS pour l’acquisition d’images au niveau des glandes parotides et sous-mandibulaires. L’objectif est de présenter une approche standardisée, reproductible et pratique du diagnostic de la SGUS pour la SS dans des contextes cliniques quotidiens. Les principales glandes salivaires sont balayées par étapes, en commençant par l’angle de la mandibule pour le lobe superficiel de la glande parotide, suivi du lobe profond sous la branche de la mandibule. Les zones sous-mandibulaires sont ensuite scannées pour les glandes sous-maxillaires. Les étapes d’obtention d’images des glandes salivaires à chaque site anatomique sont expliquées dans la vidéo ci-jointe. L’échogénicité et l’échotexture au niveau de la glande thyroïde sont prises comme référence. L’homogénéité, la présence et la distribution des zones hypoéchogènes à l’intérieur des glandes et le bord des glandes salivaires sont examinés. Les tailles et les caractéristiques des ganglions lymphatiques intra-/péri-glandulaires sont enregistrées. La caractéristique échographique la plus distinctive de la SS est l’hétérogénéité glandulaire avec la présence de zones hypoéchogènes/hyperéchogènes à l’intérieur des glandes.

En résumé, bien que la SGUS ne puisse pas diagnostiquer la SS par elle-même, elle peut compléter les critères de classification actuels de la SS et guider la décision clinique pour la biopsie des glandes salivaires afin de soutenir le diagnostic de la SS chez les patients atteints du syndrome de la sicca ou de caractéristiques systémiques suspectes, combinée à un test d’auto-anticorps.

Introduction

Le syndrome de Sjögren (SS) est une maladie auto-immune caractérisée par une infiltration lymphoïde dans les glandes exocrines, y compris les glandes salivaires et lacrymales. La xérostomie, la kératoconjonctivite sèche et les manifestations extraglandulaires, notamment l’arthralgie, la cytopénie et le lymphome, sont décrites chez les patients atteints de SS. La SS peut être divisée en types primaires et secondaires, dans lesquels ce dernier survient en association avec d’autres maladies du tissu conjonctif. Dans les critères de classification de 2016 de l’American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) pour le SS primaire, la positivité anti-SSA/Ro et l’infiltration lymphoïde dans la biopsie des glandes salivaires labiales ont contribué aux deux critères majeurs, tandis que le test de Schirmer, le score de coloration oculaire et le flux salivaire non stimulé représentaient le reste du critère mineur¹. Les critères sont résumés dans le tableau 1. La biopsie labiale est une procédure invasive avec des complications potentielles, notamment une erreur de prélèvement, une perte sensorielle et la formation d’un hématome². Les tests de coloration oculaire et l’évaluation du flux salivaire nécessitent des paramètres spécialisés et peuvent ne pas être largement disponibles.

L’échographie des glandes salivaires (SGUS) est une modalité d’imagerie non invasive qui fournit un examen détaillé de la structure superficielle des glandes salivaires, qui est fréquemment affectée chez les patients atteints de SS. L’infiltration lymphoïde et l’inflammation des glandes salivaires entraînent souvent une infiltration graisseuse, une fibrose et une perte de parenchyme, entraînant une inhomogénéité parenchymateuse détectée dans SGUS³. Le groupe de travail OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials) a dérivé un système de notation par échographie des grades 0 à 3 pour semi-quantifier l’inhomogénéité et la présence de zones hypoéchogènes dans les glandes parotides ou sous-mandibulaires⁴. Un seuil de grade 2 ou supérieur dans au moins une glande s’est avéré corrélé avec des biopsies labiales positives, une sialométrie et des auto-anticorps⁵ positifs. Il a fait preuve d’une excellente spécificité et d’une bonne sensibilité pour répondre aux critères de classification ACR/EULAR de 2016 pour les SS primaires lorsqu’on lui a attribué un poids similaire à celui des critères mineurs. Ce protocole présente une approche standardisée et pratique pour diagnostiquer l’USG dans la SS en milieu clinique.

Protocole

Le protocole a démontré un protocole clinique pour la réalisation de SGUS et la démonstration de l’imagerie est effectuée sur un volontaire sain anonymisé. L’approbation éthique n’est pas requise car l’étude dépasse la règle commune et la définition de la FDA du sujet de recherche humain. Le consentement verbal des patients a été obtenu pour la prise de photos cliniques et leur publication.

1. Paramètres de la sonde et de la machine

1. Sélectionnez un transducteur linéaire haute fréquence de 10 MHz (voir le tableau des matériaux).
2. Réglez sur le mode B.
3. Utilisez la fréquence la plus élevée de la sonde.
4. Ajustez la profondeur (3 cm) et le gain (50%-60%).
   REMARQUE : La profondeur est généralement de 1 cm plus profonde que la structure cible. La fonction de gain automatique est disponible pour certaines consoles d’échographie.
5. Pour un examinateur droitier, placez l’échographe à côté de l’épaule droite du patient.

2. Préparation du patient

1. Positionnez le patient en position couchée avec le cou légèrement étendu. Utilisez un oreiller pour soutenir la tête du patient.
2. Retirez tout vêtement ou bijou autour du cou qui pourrait obstruer le transducteur à ultrasons.

3. Scintigraphie de la glande thyroïde

1. Orientez la sonde avec le marqueur pointant vers le côté droit du patient pour les images transversales. Pour le balayage longitudinal, orientez le marqueur du côté céphalique.
2. Appliquez du gel sur la surface de la sonde.
3. Placez la sonde sous le cartilage thyroïdien pour le balayage de la glande thyroïde. Les lobes droit et gauche de la glande thyroïde sont reliés par l’isthme. Enregistrez les images et prenez l’échogénicité de la glande thyroïde comme référence (Figure 1).
4. S’il y a une maladie thyroïdienne concomitante, comparez l’échogénicité à celle des muscles environnants. Les glandes salivaires normales sont généralement plus échogènes que les muscles.

4. Balayage de la glande parotide

1. Tournez la tête du patient du côté opposé de la glande examinée.
2. Placez le transducteur longitudinalement le long du bord antérieur de la glande parotide, juste en avant de l’oreille et parallèlement au tragus, en se déplaçant du pôle supérieur au pôle inférieur de la glande (Figure 2).
3. Placez la sonde transversalement à l’angle de la mandibule pour obtenir le balayage transversal. Idéalement, la glande parotide est située entre la mastoïde et la branche mandibulaire en vue transversale. Balayez la glande parotide transversalement du pôle supérieur au pôle inférieur (figure 3).
4. Glissez la sonde sous la branche de la mandibule pour visualiser la partie profonde de la glande parotide, qui pourrait être partiellement obscurcie par la mandibule. Placez la sonde entre l’apophyse mastoïdienne et l’angle de la mandibule.
5. Enregistrez et étiquetez les images dans les vues longitudinale et transversale.
6. Évaluez la taille de la glande parotide.
7. Comparez l’échogénicité avec celle de la glande thyroïde. L’échogénicité de la glande parotide normale est similaire à celle de la glande thyroïde.
8. La veine rétromandibulaire et l’artère carotide externe divisent les lobes parotides superficiels et profonds. Activez le doppler couleur pour différencier les vaisseaux sanguins du canal intraglandulaire dilaté.
9. Capturez le degré d’inhomogénéité, la clarté du bord de la glande et la présence de zones hypo-/an-échoïques dans les glandes.
10. Notez la présence de lésions focales et documentez la taille, l’emplacement, la forme et l’échogénicité. Activez le Doppler couleur pour rechercher la vascularisation.
11. Noter le degré d’atteinte échographique sur une échelle de 0 à 3 tel que défini : Grade 0 : parenchyme normal et homogène ; grade 1 : légère inhomogénéité sans zones hypo-/an-échoïques ; grade 2 : inhomogénéité modérée avec présence de zones hypo-/an-échoïques éparses ; grade 3 : Inhomogénéité diffuse avec présence de zones hypo-/an-échoïques dans l’ensemble de la glande⁴.
12. La présence de ganglions lymphatiques dans la glande parotide pourrait être normale et courante, surtout lorsqu’elle est située dans le lobe superficiel. Mesurez le diamètre des ganglions lymphatiques. Évaluer la forme, l’échogénicité et la préservation du hile adipeux.
13. Répétez l’examen au niveau de la glande parotide controlatérale. Comparez la taille et l’échotexture entre les deux glandes parotides.

5. Balayage de la glande sous-mandibulaire

1. Positionnez le patient en position couchée avec la tête inclinée au maximum vers l’arrière.
2. Pour obtenir la vue transversale de la glande sous-mandibulaire, placez le transducteur juste en dessous de l’angle de la mandibule au niveau de la zone sous-mandibulaire, qui est délimitée par la mandibule, les muscles mylohyoïdiens et le ventre antérieur des muscles digastriques. Examinez l’ensemble de la glande sous-mandibulaire, de l’avant vers l’arrière (Figure 4).
3. Obtenez la vue longitudinale en plaçant la sonde médialement par rapport au corps horizontal de la mandibule. Visualisez l’artère faciale dans ce plan (Figure 5).
4. Enregistrez et étiquetez les images dans des vues transversales et longitudinales de la glande sous-mandibulaire.
5. Évaluez la taille de la glande sous-maxillaire.
6. Examinez l’échogénicité de la glande sous-mandibulaire, qui est généralement moins échogène que la glande parotide.
7. Évaluer le degré d’inhomogénéité, la clarté du bord de la glande et la présence de zones hypo-/an-échoïques à l’intérieur des glandes. Notez la présence de lésions focales.
8. Noter le degré d’inhomogénéité à l’aide du score OMERACT : Grade 0 : parenchyme normal ; Grade 1 : changement minime avec une légère inhomogénéité sans zones hypo-/an-échoïques ; Grade 2 : changement modéré avec inhomogénéité modérée avec zones focales hypo/an-échoïques ; Grade 3 : changement sévère avec une inhomogénéité diffuse avec des zones hypo-/an-échoïques occupant toute la surface de la glande. Si l’évaluation de la glande n’est pas possible en raison de paramètres qualitatifs, la glande graisseuse se réfère au grade 1 et la glande fibreuse indiscernable des tissus adjacents correspond au grade 3⁴.
9. Mesurez la taille des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires. Évaluer la forme, l’échogénicité et la préservation du hile adipeux.
10. Répétez le balayage au niveau de la glande sous-mandibulaire controlatérale. Comparez la taille et l’échotexture entre les deux glandes sous-maxillaires.

6. Documentation

1. Documenter l’atteinte échographique sur une échelle de 0 à 3 au niveau des quatre principales glandes salivaires. Un score de ≥2 à n’importe quelle glande est considéré comme compatible avec la SS.
2. Documentez la présence de ganglions lymphatiques s’il y en a. Notez le diamètre, la forme et si le hile adipeux est préservé.
3. Documenter la présence d’anomalies focales, le cas échéant.

Résultats

Ici, nous avons décrit l’interprétation des images échographiques des glandes salivaires pour aider au diagnostic du SS. L’annotation anatomique aux sites de balayage est résumée à la figure 1, à la figure 2 et à la figure 3. L’échotexture de la glande thyroïde est prise comme référence. Les glandes parotides normales doivent apparaître homogènes avec une démarcation claire avec les tissus et les muscles sus-jac...

Discussion

L’échographie des principales glandes salivaires est une modalité d’imagerie non invasive et accessible avec une haute résolution spatiale. La procédure d’exécution de SGUS au niveau des principales glandes salivaires pour les patients suspectés de SS est décrite dans cet article afin de faciliter l’examen reproductible et standardisé. Les glandes parotides et sous-mandibulaires sont situées superficiellement, ce qui permet un examen détaillé par échographie à haute fréquence. SGUS est utile dans l?...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch		/	Quantity: 1
High frequency linear transducer of at least 10 MHz		SL2325 18-6 MHz linear transducer	Quantity: 1
Ultrasound console		Esaote my lab seven	Quantity: 1
Ultrasound gel		/	Quantity: 1