シェーグレン症候群に対する唾液腺の超音波評価:診断とモニタリングの洞察

要約

唾液腺超音波検査は、シェーグレン症候群 (SS) の疾患活動性と合併症の診断と評価のための有望なツールです。SSに関連する唾液腺超音波検査のスキャン技術については、記事で説明しています。

要約

シェーグレン症候群(SS)は、一般的に外分泌腺に影響を与える慢性自己免疫疾患であり、口腔または眼の乾燥や、関節痛、血球減少症、リンパ腫などの腺外症状を引き起こします。SSA/Ro に対する自己抗体の存在、唇唾液腺生検、眼の染色、シルマー試験、または唾液流量評価は、SS の現在の分類基準に含まれています。しかし、これらの手技の利用可能性と侵襲性は、臨床現場での広範な使用を制限しています。唾液腺超音波検査 (SGUS) は、唾液腺実質の評価のための非侵襲的な画像診断法であり、SS の診断とモニタリングを支援するためにますます利用されています。

この記事では、耳下腺および顎下腺での画像取得のためのSGUSのプロトコルについて説明します。目的は、標準化された再現性のある実用的なアプローチを提示することです 日常の臨床環境でのSSのSGUSの診断。主要な唾液腺は、下顎骨の角度から耳下腺の表在葉まで、続いて下顎骨の枝の下の深い葉まで、段階的なアプローチでスキャンされます。次に、顎下腺の顎下領域をスキャンします。各解剖学的部位で唾液腺の画像を取得する手順は、添付のビデオで説明されています。甲状腺のエコー源性とエコーテクスチャーは参考として取られます。均質性、腺内の低エコー領域の存在と分布、および唾液腺の境界が調べられます。腺内/腺周囲リンパ節のサイズと特徴が記録されます。SS の最も特徴的な超音波検査の特徴は、腺内の低エコー/高エコー領域の存在を伴う腺の不均一性です。

要約すると、SGUSは単独でSSを診断することはできませんが、現在のSSの分類基準を補完し、唾液腺生検の臨床的決定を導くことができます。これにより、シッカ症候群または疑わしい全身性特徴を持つ患者のSSの診断をサポートし、自己抗体検査と組み合わせることができます。

概要

シェーグレン症候群(SS)は、唾液腺や涙腺などの外分泌腺へのリンパ球浸潤を特徴とする自己免疫疾患です。口腔乾燥症、乾性角結膜炎、および関節痛、血球減少症、リンパ腫などの腺外症状がSS患者で報告されています。2016年の米国リウマチ学会/欧州リウマチ学会(ACR/EULAR)の一次SSの分類基準では、唇唾液腺生検における抗SSA/Ro陽性とリンパ球浸潤が2つの主要な基準に貢献しましたが、シルマーの検査、眼の染色スコア、および刺激されていない唾液の流れは、残りのマイナーな基準¹を表していました。基準を 表 1 にまとめます。唇生検は、サンプリングエラー、感覚喪失、血腫形成などの合併症を伴う侵襲的な手順です²。眼の染色検査と唾液の流れの評価には特別な設定が必要であり、広く利用されていない可能性があります。

唾液腺超音波検査(SGUS)は、SS患者に一般的に影響を受ける表在性唾液腺構造の詳細な検査を提供する非侵襲的なイメージングモダリティです。.リウマチ学臨床試験の結果測定 (OMERACT) ワーキング グループは、グレード 0 から 3 までの超音波スコアリング システムを導き出し、耳下腺または顎下腺内の不均一性と低エコー領域の存在を半定量化しました⁴.少なくとも1つの腺におけるグレード2以上のカットオフは、陰唇生検、唇腔内測定、および自己抗体陽性と相関することがわかりました⁵。これは、マイナー基準と同様の重みを与えた場合、一次SSの2016年のACR/EULAR分類基準を満たす上で優れた特異性と良好な感度を示しました。このプロトコルは、臨床現場で SS の SGUS を診断するための標準化された実用的なアプローチを示しています。

プロトコル

このプロトコルは、SGUS の実施のための臨床プロトコルを実証し、スキャンのデモンストレーションは匿名化された健康なボランティアに対して行われます。この研究は、ヒトの研究対象に関する一般的なルールとFDAの定義を超えているため、倫理的承認は必要ありません。臨床写真の撮影とその出版については、患者からの口頭での同意が得られました。

1.トランスデューサーとマシンの設定

1. 10 MHzの高周波リニアトランスデューサを選択します( 材料の表を参照)。
2. Bモードに設定します。
3. プローブの最高周波数を使用してください。
4. 深さ(3 cm)とゲイン(50%-60%)を調整します。
   注:深さは通常、ターゲット構造より1cm深くなっています。オートゲイン機能は、一部の超音波コンソールで利用できます。
5. 右利きの検査官の場合は、超音波装置を患者の右肩の隣に置きます。

2. 患者様の準備

1. 首を少し伸ばした状態で患者を仰臥位に置きます。枕を使用して患者の頭を支えます。
2. 超音波トランスデューサーを邪魔する可能性のある首の周りの衣服や装身具をすべて取り除きます。

3.甲状腺のスキャン

1. マーカーが患者の右側を指すようにプローブを向けると、横方向の画像が得られます。縦方向のスキャンの場合は、マーカーを頭側に向けます。
2. プローブ表面にゲルを塗布します。
3. 甲状腺をスキャンするために、プローブを甲状軟骨の下に置きます。甲状腺の左右の葉は峡部によって接続されています。画像を保存し、甲状腺のエコー源性を参考にします(図1)。
4. 甲状腺疾患が併発している場合は、エコー源性を周囲の筋肉のエコー源性と比較してください。.正常な唾液腺は通常、筋肉よりもエコー源性が高くなります。

4.耳下腺のスキャン

1. 患者の頭を検査対象の腺の反対側に向けます。
2. トランスデューサーを耳下腺の前方縁に沿って縦方向に配置し、耳珠のすぐ前方で耳珠と平行に置き、腺の上極から下極に移動します(図2)。
3. プローブを下顎骨の角度で横方向に配置して、横方向のスキャンを取得します。理想的には、耳下腺は横方向から見て乳様突起と下顎枝の間にあります。耳下腺を上極から下極まで横方向にスキャンします(図3)。
4. プローブを下顎骨の枝の下にスライドさせて、下顎骨によって部分的に隠される可能性のある耳下腺の深い部分を視覚化します。乳様突起と下顎骨の角度の間にプローブを配置します。
5. 縦方向と横方向の両方のビューで画像を保存し、ラベルを付けます。
6. 耳下腺のサイズを評価します。
7. エコー源性を甲状腺のエコー源性と比較します。正常な耳下腺のエコー源性は、甲状腺のエコー源性と同様です。
8. 顎後静脈と外頸動脈は、表在性耳下腺葉と深部耳下腺葉を分けます。カラードップラーをオンにして、拡張した腺内管と血管を区別します。
9. 不均一性の程度、腺縁の明瞭さ、腺内の低エコー/無エコー領域の存在を捉えます。
10. 限局性病変の存在に注意し、サイズ、位置、形状、およびエコー源性を文書化します。カラードップラーをオンにして、血管を探します。
11. 超音波検査の関与の程度を、定義されているように 0 から 3 のスケールで採点します: グレード 0: 正常で均質な実質。グレード1:低エコー/無エコー領域のない軽度の不均一性。グレード2:散在する低エコー/無エコー領域の存在による中程度の不均一性。グレード3:腺全体に低エコー/無エコー領域が存在することによる拡散性の不均一性⁴。
12. 耳下腺内のリンパ節の存在は、特に表在葉に位置する場合、正常で一般的である可能性があります。リンパ節の直径を測定します。脂肪性ヒルの形状、エコー源性、および保存性を評価します。
13. 反対側耳下腺でスキャンを繰り返します。2つの耳下腺のサイズとエコーテクスチャを比較します。

5.顎下腺のスキャン

1. 頭を最大限後ろに傾けて、患者を仰臥位に置きます。
2. 顎下腺の横方向図を取得するには、トランスデューサーを、下顎骨、顎舌骨筋、および顎骨筋の前腹に囲まれた顎下顎領域の下顎骨の角度のすぐ下に配置します。顎下腺全体を前部から後部まで調べます(図4)。
3. プローブを下顎骨の水平体の内側に配置することにより、縦方向のビューを取得します。この平面の顔面動脈を視覚化します(図5)。
4. 顎下腺の横方向と縦方向の両方で画像を保存し、ラベルを付けます。
5. 顎下腺のサイズを評価します。
6. 顎下腺のエコー源性を調べます。これは通常、耳下腺よりもエコー源性が低いです。
7. 不均一性の程度、腺縁の明瞭さ、および腺内の低エコー/無エコー領域の存在を評価します。限局性病変の存在に注意してください。
8. OMERACTスコアを使用して不均一性の程度を等級付けします:グレード0:正常な実質;グレード 1: 最小限の変化で、低エコー/エコー領域のない軽度の不均一性。グレード 2: 限局性低エコー/無エコー領域との中程度の不均一性を伴う中等度の変化。グレード3:びまん性の不均一性を伴う深刻な変化で、腺のすべての表面を占める低エコー/無エコー領域があります。定性的パラメータのために腺の評価が不可能な場合、脂肪腺はグレード1を指し、隣接する組織と区別がつかない線維腺はグレード3⁴に対応します。
9. 顎下リンパ節のサイズを測定します。脂肪性ヒルの形状、エコー源性、および保存性を評価します。
10. 対側顎下腺でスキャンを繰り返します。2つの顎下腺のサイズとエコーテクスチャを比較します。

6. ドキュメンテーション

1. 4つの主要な唾液腺すべてで0〜3のスケールで超音波検査の関与を記録します。任意のグランドでのスコアが ≥2 の場合、SS と互換性があると見なされます。
2. リンパ節がある場合は、その存在を文書化します。直径、形状、および脂肪性肺が保存されているかどうかを記録します。
3. 焦点異常がある場合は、その存在を文書化します。

結果

ここでは、SSの診断を支援するための唾液腺超音波画像の解釈について説明しました。スキャン部位の解剖学的アノテーションは、 図1、 図2、 および図3にまとめられています。甲状腺のエコーテクスチャが参照として使用されます。正常な耳下腺は、その上にある組織と筋肉との明確な境界で均質に見えるはずです。正常?...

ディスカッション

主要な唾液腺の超音波検査は、高い空間分解能を備えた非侵襲的でアクセス可能なイメージングモダリティです。この記事では、SSが疑われる患者のために主要な唾液腺でSGUSを実行する手順を説明し、再現性のある標準化された検査を容易にします。耳下腺および顎下腺は表面的に位置しているため、高周波超音波による詳細な検査が可能です。SGUSは、SS、唾液腺炎、唾液結石症、唾液腺腫?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch		/	Quantity: 1
High frequency linear transducer of at least 10 MHz		SL2325 18-6 MHz linear transducer	Quantity: 1
Ultrasound console		Esaote my lab seven	Quantity: 1
Ultrasound gel		/	Quantity: 1