تنظير القصبات بمساعدة الروبوت جنبا إلى جنب مع التصوير متعدد الوسائط لخزعات الرئة بالتبريد المستهدفة

Summary

تهدف هذه المقالة إلى وصف نهج تدريجي لإجراء تنظير القصبات بمساعدة الروبوت جنبا إلى جنب مع التنظير الفلوري ، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الشعاعية ، والتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية للحصول على خزعات تبريد الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة.

Abstract

يسمح تنظير القصبات بمساعدة الروبوت (RAB) بإجراء خزعة بالمنظار المستهدف في الرئة. يتم التنقل في منظار القصبات بمساعدة الروبوت عبر الشعب الهوائية تحت الرؤية المباشرة بعد إنشاء مسار إلى آفة مستهدفة بناء على رسم الخرائط الذي يتم إجراؤه على إعادة بناء الرئة ومجرى الهواء ثلاثي الأبعاد (3D) تم الحصول عليها من صندوق التصوير المقطعي المحوسب ذو الشريحة الرقيقة قبل الإجراء. يتمتع RAB بالقدرة على المناورة على المسالك الهوائية البعيدة في جميع أنحاء الرئة ، ومفصل دقيق لطرف القسطرة ، والاستقرار مع الذراع الآلية. يمكن استخدام أدوات التصوير المساعد مثل التنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية داخل القصبة الشعاعية (r-EBUS) والتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية (CBCT) مع RAB. أظهرت الدراسات التي استخدمت تنظير القصبات بمساعدة الروبوت المستشعر الشكل (ssRAB) نتائج تشخيصية مواتية وملامح أمان في كل من العمليات الخبيثة وغير الخبيثة لخزعة الآفات الرئوية الطرفية (PPLs). ثبت أن المسبار بالتبريد مقاس 1.1 مم مع ssRAB آمن وفعال لتشخيص PPLs مقارنة بتنظير القصبات التقليدي مع خزعة الملقط. يمكن أيضا استخدام هذه التقنية لأخذ عينات الرئة المستهدفة في العمليات الحميدة. الهدف من هذه المقالة هو وصف نهج تدريجي لإجراء RAB جنبا إلى جنب مع التنظير الفلوري و r-EBUS و CBCT للحصول على خزعات التبريد الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة (TBLC).

Introduction

تنظير القصبات المرن مع خزعة الرئة عبر الشعب الهوائية (TBBX) هو طريقة تشخيصية تستخدم لتقييم التصوير غير الطبيعي للصدر ، بما في ذلك الكتل أو العقيدات أو الارتشالات غير القابلة للحل أو أمراض الرئة المتني¹. غالبا ما تتميز أمراض الرئة المتني المنتوي المنتشر (DPLD) بالتليف و / أو الالتهاب. في حين أنه يمكن تشخيص بعض المرضى بشكل غير جراحي من خلال التاريخ الشامل ، والفحص البدني ، وأمراض المصل ذات الصلة ، ونتائج التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) ، والمناقشة متعددة التخصصات (MDD) ، يحتاج العديد من المرضى إلى إجراء جراحي لتحديد التشخيص². خزعات الرئة التقليدية عبر الشعب ....

Protocol

يحدد البروتوكول الموصوف في هذه المقالة الممارسة السريرية القياسية. وافق مجلس المراجعة المؤسسية للمركز الطبي الجنوبي الغربي بجامعة تكساس على جمع البيانات المحتملة للمرضى الذين يخضعون لتنظير القصبات القياسي للرعاية باستخدام ssRAB (STU-2021-0346) ، ويتم التنازل عن الموافقة الفردية لإدراجها في قاعدة البيانات الخاصة بنا. يتم الحصول على موافقة الإجراء الروتيني من المريض قبل الإجراء. يتم إحالة المرضى الذين خضعوا لفحص DPLD بالتصوير الشعاعي وهم مرشحون مقبولون لخزعة بالمنظار لهذا^{الإجراء 5،27}. يعتبر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما قادرين على الخضوع لهذا الإجراء من قبل الأطباء المحال....

النتائج

تسمح التقنية الموصوفة بخزعات الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة عبر RAB مع التنظير الفلوري و r-EBUS وتوجيه CBCT. بالمقارنة مع تنظير القصبات التقليدي مع TBLC العشوائي ، تسمح هذه التقنية باستهداف مناطق معينة من DPLD أو PPLs ذات الأهمية أثناء تقييم الهياكل المحيطة قبل الخزعة. يمك?.......

Discussion

توفر هذه المخطوطة نهجا تدريجيا لإجراء RAB باستخدام التنظير الفلوري و r-EBUS و CT الشعاع المخروطي للحصول على TBLC المستهدف.

هناك العديد من الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول. أولا ، يعد اختيار المريض أمرا ضروريا للتأكد من أن المرضى مرشحون مناسبون (قد يكون لإجراء ال.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% normal saline, 1000 mL	Any make
10 mL Leuer lock syringes	Any make
20 mL slip tip syringes	Any make
Bronchoscope	Intuitive
Bronchoscope processor and video screens	Intuitive
Carbon dioxide gas tank
Cone beam computed tomography system with c-arm and controller console
Disposable valve for biopsy channel
Disposable valve for suction
ERBECRYO 2 1-pedal footswitch AP & IP X8 Equipment US	Erbe	20402-201
ERBECRYO 2 Cart	Erbe	20402-300
ERBECRYO 2 Cryosurgical unit	Erbe	10402-000
ERBECRYO 2 System	Erbe
Flexible Cryoprobe, OD 1.1 mm, L1.15 m with oversheath, OD 2.6 mm, L817 mm	Erbe	20402-401
Flexible gas hose; L 1m for Erbokryo CA/AE/ERBECRYO 2	Erbe	20410-004
Gas bottle adapter H; CO2; Pin index	Erbe	20410-011
Ion endoluminal system with robotic arm, controller console	Intuitive
Ion fully articulating catheter	Intuitive	490105
Ion instruments and accessories
Ion peripheral vision probe	Intuitive	490106
Laptop with PlanPoint planning software	Intuitive
Probe driving unit	Olympus	MAJ-1720
Radial EBUS Probe	Olympus	UM-S20-17S or UM-S20-20R-3
Radial endobronchial ultrasound system
Specimen containers with fixative per institution standards
Sterile disposable cups
Suction tubing
Topical 1:10,000 epinephrine, 10 mL
Topical tranexamic acid 1000mg, 10 mL
Universal ultrasound processor	Olympus	EU-ME2
Wire basket; 339 x 205 x 155 / 100 mm	Erbe	20180-010