標的肺凍結生検のためのマルチモーダルイメージングと組み合わせたロボット支援気管支鏡検査

要約

この記事では、ロボット支援気管支鏡検査を透視法、放射状気管支内超音波検査、およびコーンビームコンピューター断層撮影と組み合わせて実行するための段階的なアプローチについて説明し、標的となる経気管支肺凍結生検を取得することを目的としています。

要約

ロボット支援気管支鏡検査 (RAB) は、肺の標的気管支鏡生検を可能にします。ロボット支援気管支鏡は、3 次元 (3D) 肺で行われたマッピングと、処置前の薄スライス コンピューター断層撮影胸部から得られた気道再建に基づいて、標的病変への経路を確立した後、直視下で気道をナビゲートします。RABは、肺全体の遠位気道への操作性、正確なカテーテル先端の関節形成、およびロボットアームによる安定性を備えています。透視法、橈骨気管支内超音波検査(r-EBUS)、コーンビームコンピュータ断層撮影法(CBCT)などの補助イメージングツールをRABとともに使用できます。形状検出ロボット支援気管支鏡検査 (ssRAB) を使用した研究では、末梢肺病変 (PPL) の生検について、悪性プロセスと非悪性プロセスの両方で良好な診断結果と安全性プロファイルが示されています。ssRABと組み合わせた1.1 mmクライオプローブは、鉗子生検を伴う従来の気管支鏡検査と比較して、PPLの診断に安全で効果的であることが示されています。この手法は、良性のプロセスにおける標的肺サンプリングにも使用できます。この記事の目的は、RAB を透視法、r-EBUS、および CBCT と組み合わせて実施し、標的経気管支肺凍結生検 (TBLC) を取得するための段階的なアプローチを説明することです。

概要

経気管支肺生検(TBBX)を伴う軟性気管支鏡検査は、腫瘤、結節、非解決性浸潤、または実質^肺疾患1を含む異常な胸部画像の評価に使用される診断法です。びまん性実質肺疾患(DPLD)は、多くの場合、線維症および/または炎症によって特徴付けられることがあります。一部の患者は、徹底的な病歴、身体検査、関連する血清学、高解像度コンピューター断層撮影(HRCT)所見、および集学的ディスカッション(MDD)により非侵襲的に診断できますが、多くの患者は診断を確立するために侵襲的な手順を必要とします²。鉗子を用いた従来の経気管支肺生検は、生検のサイズが小さく、アーチファクトが押しつぶされるため、制限されています。その結果、外科的肺生検はゴールドスタンダードと見なされてきましたが、罹患率と死亡率は有意です^3,4。

経気管支肺凍結生検 (TBLC) は、間質性肺疾患 (ILD) またはびまん性実質性肺疾患 (DPLD) の診断に使用できる技術であり、外科的肺生検 (SLB^{) の}代替として機能する可能性があります5。欧州呼吸器学会のガ....

プロトコル

この記事で説明するプロトコルは、標準的な臨床診療の概要を示しています。テキサス大学サウスウェスタン医療センターの治験審査委員会は、ssRAB (STU-2021-0346) による標準治療の気管支鏡検査を受ける患者の前向きデータ収集を承認し、個々の同意をデータベースに含めることを免除します。日常的な処置の同意は、処置の前に患者から得られます。X線写真でDPLDがあり、気管支鏡生検の許容可能な候補者である患者は、この手順に紹介されます^5,27。18歳以上の患者は、紹介医および実施医による処置を受けることができると見なされます。除外基準には、出血性疾患 (INR >1.3 の上昇、血小板減少症 <100,000/μL)、パルスオキシメトリーによる低酸素症 <2 L/分の酸素補給で 90%)、肺高血圧症 (心エコー検査で測定された全身性肺動脈圧 >50 mmHg)、または重度の心疾患。本研究で使用した機器の詳細は、資料表に記載されています。

1. 手続き前の計画

1. 患者の薄切片CT胸部をプランニングソフトウェアにアップロードします。このソフトウェアは、気道と肺の3次元再構築を自動的に作成します。

ディスカッション

この原稿では、X線透視法、r-EBUS、コーンビームCTを用いてRABを行い、標的TBLCを得るための段階的なアプローチを提供します。

このプロトコルには、いくつかの重要なステップがあります。まず、患者が適切な候補者であり(生検手術は診断とさらなるケアに直接影響を与える可能性がある)、医学的に手術を受けることができることを確認するた?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% normal saline, 1000 mL	Any make
10 mL Leuer lock syringes	Any make
20 mL slip tip syringes	Any make
Bronchoscope	Intuitive
Bronchoscope processor and video screens	Intuitive
Carbon dioxide gas tank
Cone beam computed tomography system with c-arm and controller console
Disposable valve for biopsy channel
Disposable valve for suction
ERBECRYO 2 1-pedal footswitch AP & IP X8 Equipment US	Erbe	20402-201
ERBECRYO 2 Cart	Erbe	20402-300
ERBECRYO 2 Cryosurgical unit	Erbe	10402-000
ERBECRYO 2 System	Erbe
Flexible Cryoprobe, OD 1.1 mm, L1.15 m with oversheath, OD 2.6 mm, L817 mm	Erbe	20402-401
Flexible gas hose; L 1m for Erbokryo CA/AE/ERBECRYO 2	Erbe	20410-004
Gas bottle adapter H; CO2; Pin index	Erbe	20410-011
Ion endoluminal system with robotic arm, controller console	Intuitive
Ion fully articulating catheter	Intuitive	490105
Ion instruments and accessories
Ion peripheral vision probe	Intuitive	490106
Laptop with PlanPoint planning software	Intuitive
Probe driving unit	Olympus	MAJ-1720
Radial EBUS Probe	Olympus	UM-S20-17S or UM-S20-20R-3
Radial endobronchial ultrasound system
Specimen containers with fixative per institution standards
Sterile disposable cups
Suction tubing
Topical 1:10,000 epinephrine, 10 mL
Topical tranexamic acid 1000mg, 10 mL
Universal ultrasound processor	Olympus	EU-ME2
Wire basket; 339 x 205 x 155 / 100 mm	Erbe	20180-010