표적 폐 냉동 생물학을 위한 다중 모드 이미징과 결합된 로봇 보조 기관지 내시경

요약

이 기사는 형광 투시법, 요골 기관지 초음파 및 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영과 결합된 로봇 보조 기관지 내시경을 수행하여 표적 경기관지 폐 냉동 수술을 얻는 단계적 접근 방식을 설명하는 것을 목표로 합니다.

초록

로봇 보조 기관지 내시경(RAB)을 사용하면 폐에서 표적 기관지 내시경 생검을 할 수 있습니다. 로봇 보조 기관지경은 시술 전 얇은 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영 흉부에서 얻은 3차원(3D) 폐 및 기도 재건에서 수행된 매핑을 기반으로 목표 병변에 대한 경로를 설정한 후 직접 시야 하에 기도를 탐색합니다. RAB는 폐 전체의 기도를 원위할 수 있는 기동성, 정밀한 카테터 팁 관절 및 로봇 팔과의 안정성을 갖추고 있습니다. 형광투시, 요골 기관지 내 초음파(r-EBUS) 및 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)과 같은 보조 이미징 도구를 RAB와 함께 사용할 수 있습니다. 형태 감지 로봇 보조 기관지 내시경(ssRAB)을 사용한 연구는 말초 폐 병변(PPL)의 생검을 위한 악성 및 비악성 과정 모두에서 유리한 진단 결과와 안전성 프로필을 보여주었습니다. ssRAB와 결합된 1.1mm cryoprobe는 겸자 생검을 사용하는 기존 기관지 내시경에 비해 PPL 진단에 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다. 이 기법은 양성 과정의 표적 폐 샘플링에도 사용할 수 있습니다. 이 글의 목적은 표적 TBLC(Transbronchial Lung Cryobiopsies)를 얻기 위해 형광투시, r-EBUS 및 CBCT와 결합된 RAB를 수행하는 단계적 접근 방식을 설명하는 것입니다.

서문

경기관지 폐 생검을 동반한 유연한 기관지 내시경(TBBX)은 종괴, 결절, 비분해성 침윤물 또는 실질 폐 질환을 포함한 비정상적인 흉부 영상 검사에 사용되는 진단 양식입니다¹. 미만성 실질 폐 질환(DPLD)은 종종 섬유증 및/또는 염증으로 특징지어질 수 있습니다. 일부 환자는 철저한 병력 청취, 신체 검사, 관련 혈청학, 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(HRCT) 소견 및 다학제 논의(MDD)를 통해 비침습적으로 진단할 수 있지만, 많은 환자는 진단을 내리기 위해 침습적 절차가 필요하다². 겸자를 사용한 기존의 경기관지 폐 생검은 작은 생검 크기와 분쇄 아티팩트로 인해 제한적입니다. 그 결과, 외과적 폐 생검은 상당한 이환율과 사망률이 있음에도 불구하고 황금 표준으로 간주되어 왔습니다 ^3,4.

TBLC(Transbronchial lung cryobiopsy)는 간질성 폐 질환(ILD) 또는 미만성 실질 폐 질환(DPLD)을 진단하는 데 사용할 수 있는 기술이며....

프로토콜

이 기사에 설명된 프로토콜은 표준 임상 관행을 간략하게 설명합니다. University of Texas Southwestern Medical Center Institutional Review Board는 ssRAB(STU-2021-0346)를 사용한 표준 치료 기관지 내시경을 받는 환자의 전향적 데이터 수집을 승인했으며 데이터베이스에 포함하기 위한 개별 동의가 면제됩니다. 시술 전에 환자로부터 일상적인 시술 동의를 얻습니다. 방사선학적으로 DPLD가 있고 기관지 내시경 생검에 적합한 후보인 환자는 이 절차를 위해 의뢰됩니다 ^5,27. 18세 이상의 환자는 의뢰 및 수행 의사에 의해 시술을 받을 수 있는 것으로 간주됩니다. 제외 기준에는 출혈 장애(INR >1.3 상승, 혈소판 감소증<100,000/μL), 맥박 산소 측정을 통한 저산소증<90L/분 2L/분 보충 산소에서 %), 폐고혈압(심초음파로 측정된 전신 폐동맥압>50mmHg) 또는 중증 심장 질환이 포함됩니다. 이 연구에 사용된 장비의 세부 사항은 재료 표에 나열되어 있습니다.

1.....

토론

이 원고는 표적 TBLC를 얻기 위해 형광투시, r-EBUS 및 원뿔 빔 CT와 함께 RAB를 수행하기 위한 단계적 접근 방식을 제공합니다.

이 프로토콜에는 몇 가지 중요한 단계가 있습니다. 첫째, 환자가 적절한 후보(생검 절차는 진단 및 추가 치료에 직접적인 영향을 미칠 수 있음)이고 의학적으로 절차를 받을 수 있는지 확인하기 위해 환자 선택이 필수적이다

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% normal saline, 1000 mL	Any make
10 mL Leuer lock syringes	Any make
20 mL slip tip syringes	Any make
Bronchoscope	Intuitive
Bronchoscope processor and video screens	Intuitive
Carbon dioxide gas tank
Cone beam computed tomography system with c-arm and controller console
Disposable valve for biopsy channel
Disposable valve for suction
ERBECRYO 2 1-pedal footswitch AP & IP X8 Equipment US	Erbe	20402-201
ERBECRYO 2 Cart	Erbe	20402-300
ERBECRYO 2 Cryosurgical unit	Erbe	10402-000
ERBECRYO 2 System	Erbe
Flexible Cryoprobe, OD 1.1 mm, L1.15 m with oversheath, OD 2.6 mm, L817 mm	Erbe	20402-401
Flexible gas hose; L 1m for Erbokryo CA/AE/ERBECRYO 2	Erbe	20410-004
Gas bottle adapter H; CO2; Pin index	Erbe	20410-011
Ion endoluminal system with robotic arm, controller console	Intuitive
Ion fully articulating catheter	Intuitive	490105
Ion instruments and accessories
Ion peripheral vision probe	Intuitive	490106
Laptop with PlanPoint planning software	Intuitive
Probe driving unit	Olympus	MAJ-1720
Radial EBUS Probe	Olympus	UM-S20-17S or UM-S20-20R-3
Radial endobronchial ultrasound system
Specimen containers with fixative per institution standards
Sterile disposable cups
Suction tubing
Topical 1:10,000 epinephrine, 10 mL
Topical tranexamic acid 1000mg, 10 mL
Universal ultrasound processor	Olympus	EU-ME2
Wire basket; 339 x 205 x 155 / 100 mm	Erbe	20180-010