يوضح هذا البروتوكول ويسلط الضوء على تقنية وتعقيدات نهج تجنيب العضلات الأمامي ، والمختصر ABMS ، لتقويم مفاصل الورك الكلي. يسمح نهج ABMS للجراح بإجراء عمليات تقويم مفصل الورك الكلي بكفاءة في وضع الاستلقاء الجانبي ، والجمع بين مزايا النهج الخلفي والنهج الأمامي المباشر. يجب على الجراحين الذين ينتقلون إلى نهج EBMS أن يكونوا على دراية بمدى إطلاق المحفظة أثناء بضع المحفظة ، لأن هذه الخطوة تملي تعرض الحق وعظم الفخذ.
قبل الجراحة ، قابل المريض في منطقة الانتظار قبل الجراحة وحدد جانب الورك الصحيح بعلامة جلدية. جس وحدد الحدود القريبة من المدور الأكبر ، أو GT ، والحدود الأمامية لعظم الفخذ القريب ، والحدود الأمامية لعضلة الألوية المتوسطة ، أو GM ، وهي أكثر إحكاما من اللفافة التي تغطي عضلة الموتر اللفافة latae. بعد وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي مع توجيه الورك الذي تم تشغيله لأعلى ، قم بإجراء تحضير ولف معقم ، وقم بتغطية الجلد المكشوف بمادة لاصقة مشبعة باليود.
لف ضمادة مرنة معقمة حول خصر المساعد 1 لإنشاء حزام ، والذي سيعمل على حمل غطاء حامل Mayo معقم متصل بالحزام بمشبكين غير مخترقين ، مثل كيس الكنغر. ضع الجراح أمام المريض ، والمساعد 1 والمساعد 2 خلف المريض. اطلب من المساعد 1 لاختطاف الورك.
شق الجلد بحدة باستخدام شفرة رقم 10 ، بعد علامة الجلد ، وقطعها إلى اللفافة بسكين ، واستخدم إسفنجة مختبر نظيفة لكشف اللفافة. حدد الأوعية المثقبة أثناء اختراقها للفافة ، وتحديد الفاصل الزمني بين GM و tensor fasciae latae ، أو TFL. افتح اللفافة عن بعد موازية لاتجاه ألياف اللفافة ، وانحنى من الأمام في الجزء الأوسط من الشق ، ويبقى خلف الأوعية المثقوبة.
لتشريح المستوى العضلي بين TFL الأمامي وعضلات الألوية من الخلف ، مرر إصبعك على طول GM باتجاه GT واترك الإصبع يسقط من الأمام في الفراغ بين GM و TFL. بمجرد أن يكون الإصبع في الفضاء ، قم بجس عنق الفخذ والجزء الخلفي من عنق الفخذ عن طريق رفع الألوية المتوسطة والصغرى خلفيا. بينما يقوم المساعد 1 بإمساك الورك المختطف ، ضع ضام هوهمان المنحني فوق الرقبة الخلفية خارج الكبسولة لسحب عضلات الألوية ، ثم ضع ضام هوهمان مستقيم فوق الرقبة الأمامية خارج الكبسولة ، تحت TFL والرأس المنعكس للوتر الفخذي المستقيم.
اطلب من المساعد 1 تدوير الورك قليلا خارجيا وإجراء بضع محفظة على شكل حرف H باستخدام الكي الكهربائي مع شريط H طوليا على طول عنق الفخذ. تأكد من أن الخط البعيد ل H هو الجانب البعيد الذي يربط طرف GT والإنسي حول الرقبة لتحرير الكبسولة وتنظيف الحفرة المدورة. باستخدام الكي الكهربائي ، مرر الكبسولة بأكملها بالقرب من الرأس وحافة الحقي ، والتي يتم الشعور بها كخطوة بطرف الكي الكهربائي.
عند حافة الحقي ، أدر الكي الكهربائي بمقدار 90 درجة وحرر الكبسولة على طول حافة الحقي وسطيا وجانبيا. أعد وضع المبعدات أسفل الكبسولة مع قيام المساعد بإمساك الساق في حالة اختطاف. مع المساعد 1 الذي يزيد من الدوران الخارجي والتمديد ، اجعل عنق الفخذ الفرعي مقطوعا بشكل مائل من القريب إلى البعيد لتسهيل رفع عظم الفخذ البعيد.
امسك المبعدة الأمامية رقم 7. مع وجود مصعد رئيسي في موقع قطع العظم ، قم بتسوية عنق الفخذ في المجال الجراحي بينما يقوم المساعد 1 بتمديد الورك بشكل مفرط لإزاحة العظم. اطلب من المساعد 1 وضع الساق في كيس الكنغر وتدوير الورك خارجيا بحيث تشير الرضفة إلى الأعلى وتكون الساق متعامدة على الأرض.
قم بإعادة وضع الرقم 17 المبعثر فوق GT وتنظيف الحفرة المدورية من الأنسجة الرخوة باستخدام الكي الكهربائي. اطلب من المساعد 1 تقريب الورك بحيث يتم رفع عنق الفخذ أكثر من الجرح. لإجراء قطع عنق الفخذ ، على مستوى النبات البعيد إلى الحفرة المدورة، استخدم منشارا متذبذبا لقطع الرقبة الإنسية، والانتقال إلى الرقبة الجانبية، مع الانتباه إلى عدم انتهاك GT. قم بإزالة قطعة العظم الحرة من عنق الفخذ باستخدام قطع العظم وإمساكها.
قم بإزالة مبعدات Hohmann واطلب من المساعد 1 وضع الساق خارج الكيس في وضع محايد على حامل Mayo للسماح باختطاف الورك والانثناء الطفيف. ضع المبعدة رقم 15 أو رقم 17 فوق الحق الخلفي ورقم 7 المبعدة فوق الحق الأمامي. دفع من خلال الكبسولة مع السنبلة.
لإزالة رأس الفخذ ، اضغط على الجزء السفلي من الرأس لإزاحته بشكل أعلى ، ثم استخدم أداة الإمساك لإزالة الرأس. قم بإزالة الشفا باستخدام سكين طويل وشق الكبسولة السفلية إذا كانت في نصف الكرة الأرضية. أعد ضبط الحق إلى الحجم المناسب ، بدءا من 1 ملليمتر أصغر من قطر الكوب المخطط له ثم أدخل المكون الحقي النهائي في 40 درجة اختطاف و 10 إلى 15 درجة قبل الانقلاب.
أدخل بطانة البولي إيثيلين النهائية عن طريق وضعها يدويا داخل مكون الحق ثم التأثير على البطانة في مكون الحق لإشراك آلية القفل. بينما يضع المساعد 1 الساق في كيس الكنغر ويدور الورك خارجيا إلى 90 درجة ، ضع ضاعدا ذو شقين تحت الجانب الخلفي من عنق الفخذ ، ورقم 17 المبعدة فوق GT. ثم اطلب من المساعد 1 تمديد الورك وتقبيله. قم بإجراء التحرير على طول الجزء الأمامي من GT لإخراج عظم الفخذ من الجرح.
ثم افتح عظم الفخذ القريب باستخدام قاطع صندوقي ومكتشف القناة. قم بطرحه إلى الحجم والطول المناسبين ، وضع الجذع النهائي مع إزاحة نموذجية لإجراء تقليل تجريبي ، اطلب من المساعد 1 تطبيق جر طفيف وتدوير الورك داخليا بينما يستخدم الجراح دافعا للرأس لتوجيه الكرة إلى التجويف. للتحقق من استقرار الورك الأمامي والخلفي ، ضع الضابع رقم 17 فوق الحق الخلفي لتصور الورك.
قم بإجراء اختبار shuck في الجر الطولي والجانبي. لخلع الورك ، ضع خطافا عظميا حول الرقبة واطلب من المساعد 1 تطبيق الجر والدوران الخارجي. قم بإزالة رأس التجربة ، وقم بري الكوب ، وأدخل الرأس النهائي ، وقم بتقليل الورك.
استبدل المبعدة رقم 17 خارج الكبسولة. أعد تقريب الكبسولة بخياطة غير قابلة للامتصاص. قم بإصلاح اللفافة الألوية بخياطة اصطناعية مضفرة قابلة للامتصاص بينما تكون الساق في حالة اختطاف طفيفة ودوران خارجي.
أغلق الأنسجة تحت الجلد بخياطة مضفرة قابلة للامتصاص 2-0 في الجلد ، مع دبابيس جلدية معقمة. بعد ستة أسابيع من إجمالي رأب مفاصل الورك ، كان متوسط درجة الورك في أكسفورد 35 نقطة بعد تجنيب العضلات الأمامية ، أو نهج ABMS ، و 29 بعد النهج الخلفي ، أو PA. لم تختلف درجة نتائج إعاقة الورك وهشاشة العظام ودرجة المفصل المنسية بشكل كبير بعد ستة أسابيع بين النهجين. في ستة أشهر بعد رأب مفصل الورك الكلي لم يلاحظ أي اختلافات في درجات النتائج.
أظهر الفرق في متوسط وقت الجراحة عبر مجموعات المرضى الثلاث أن وقت الجراحة انخفض بشكل كبير من متوسط 113 دقيقة لأول 10 مرضى إلى متوسط 67 دقيقة للجراحة من 21 إلى 30 ، مما يشير إلى منحنى التعلم فيما يتعلق بالكفاءة الجراحية. في ستة أسابيع ، أظهرت الأشعة السينية بعد العملية الجراحية للمريض المقدم استعادة طول الساق وإزاحة الفخذ. سيؤدي شق اللفافة عند حدود الألوية المتوسطة واللفافة الموترة إلى تجنب تلف العضلات غير الضروري ، وسيسمح إطلاق المحفظة الصحيح أثناء بضع المحفظة بالتعرض الكافي للحق وعظم الفخذ.
بمجرد الشعور بالراحة مع نهج ABMS لرأب مفاصل الورك الكلي الأساسي ، يمكن استخدام النهج دون قيود على اختيار المريض ، ويمكن تمديده لمراجعة تقويم مفاصل الورك الكلي.
