يوضح هذا الفيديو جميع خطوات الاستئصال الجزئي للاثني عشر D3 بمساعدة الروبوت مع مفاغرة من جانب إلى جانب أساسي. امرأة تبلغ من العمر 75 عاما تعاني من عسر البلع والألم وسوء التغذية بعد عدة أشهر من استئصال الغشاء المخاطي الجزئي بالمنظار لورم بحجم 5 سم ، يقع في الجزء المجتر قبل المساريقي من الاثني عشر ، D3. تم استخدام التصوير قبل الجراحة مع التصوير المقطعي الحاسوبي من أجل تقييم توطين ومدى تضيق الاثني عشر وعلاقته بحليمة فاتر. كشف تنظير المريء المعدي المعدي التشخيصي عن تضيق ليفي كبير مستعصي ، 10 سم بعيدا عن الحليمة في D3. تم حقن علامة صغيرة إلى اثنين في تحت المخاطية ، من سنتيمتر إلى سنتيمترين عن طريق الفم من التضيق ، من أجل تسهيل الاستئصال الجراحي.
يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية الأخلاقية لأمستردام UMC. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض لهذه المقالة والفيديو. تحريض التخدير العام من قبل طبيب التخدير.
ضع المريض في وضع فرنسي مع خفض الذراع اليمنى على لوحة ذراع بجانب المريض ، والذراع اليسرى في عملية اختطاف 90 درجة. قم بإمالة الطاولة 20 درجة إلى اليسار وفي وضع Trendelenburg العكسي بمقدار 20 درجة مع الساقين أفقيا وشاشة 3D كبيرة إلى الجانب الأيمن للمريض ، لتسهيل جراح جانب طاولة الجلوس. تنفيذ إجراءات فحص السلامة كما هو مطلوب من قبل المؤسسة ، وإنشاء معرض معقم.
إنشاء استرواح الصفاق عن طريق إدخال إبرة Veress في نقطة بالمر. ثم ، النفخ إلى 10 إلى 12 ملم ثاني أكسيد الكربون. بعد النفخ ، يتم وضع علامة على مواقف المبازل.
أولا ، أطول عرش ، من سنتيمترين إلى يمين السرة ، إلى الهامش الساحلي على مستوى المرارة. وهذا الخط، على بعد ١٣ سنتيمترا من الهامش الساحلي. يتم وضع علامة على مبزل الكاميرا ، الذراع المطاطية ثلاثة.
على خط أفقي ، سبعة سنتيمترات إلى اليسار واليمين ، يتم وضع مبازل. أذرع الروبوت اثنين وأربعة. أخيرا ، وضعت سبعة سنتيمترات القحفية الجانبية من ذراع الروبوت المبزل اثنين إلى المبزل واحد.
ضع اثنين من 12 ملم ، مبازل الجراح بجانب الطاولة أدناه ، وبين المبازل اثنين وثلاثة وثلاثة وأربعة. المسافة بين كل هذه المبازل سبعة سنتيمترات. بعد فحص وإزالة الإبرة المختلفة ، ضع أربعة مبازل روبوتية 8 ملم واثنين من المبازل الجراح الجانبية 12 ملم.
قم بتثبيت الروبوت على الكتف الأيمن للمريض وقم بتثبيت أذرع الروبوت في المبازل الآلية. الجمجمة الثرب الأكبر والقولون. تحديد حلقة الاثني عشر الأولى ورباط تريتز.
تشريح الجانب الأيسر من رباط تريتز لتحرير الجزء البعيد من الاثني عشر والجزء الأول من الاثني عشر من الشريان الأورطي ، باستخدام خطاف الكي الآلي على الذراع الرابع و LigaSure Maryland بالمنظار. أداء نفق من خلال الرباط الكبدي القولون في الهياكل الوعائية اليأس القديمة. قم بتعبئة الانثناء الكبدي والقولون الصاعد باستخدام خطاف الكي الآلي على الذراع الأربعة و LigaSure Maryland بالمنظار.
انتبه إلى أي تشوهات وعائية في الشريان القولوني الأيمن. قم بإجراء مناورة Kocher عن طريق تعبئة الاثني عشر ورأس البنكرياس من الذيلية إلى الجمجمة باستخدام خطاف الكي الآلي وجهاز الختم بالمنظار. الجر من حلقة deuodenal في تجويف خلف الصفاق.
حلقة الأمعاء الأساسية 10 سم بعيدا عن الوشم السببي. افصل الاثني عشر عن مساريقه بجهاز ختم بالمنظار. تدبيس الاثني عشر على مستوى الوشم السببي 70 ، بما في ذلك الوشم في العينة.
قم بإنشاء اثنين من عمليات استئصال باطن الرحم الصغيرة باستخدام مقص آلي مع دياثيرميا في الجانب المسارعيقي من جذع الاثني عشر والصائم. اصنع فغر الصائم الاثني عشر جنبا إلى جنب باستخدام دباسة نهاية Echelon ، 60 ملم مع خرطوشة الأوعية الدموية. أغلق الفتحة المتبقية من مفاغرة بطبقتين من خياطة V-Loc 4-0 15 سم.
كانت دورة ما بعد الجراحة هادئة. تمت إزالة الأنبوب الأنفي المعدي في اليوم الأول بعد الجراحة ، وبدأ المريض في اتباع نظام غذائي سائل ناعم وتوسع إلى نظام غذائي طبيعي خلال 24 ساعة. وخرج المريض من المستشفى في اليوم الثالث بعد العملية الجراحية.
بعد إقامة إجمالية في المستشفى لمدة أربعة أيام. كشف التقييم المرضي عن ورم غدي تمت إزالته جذريا بطول خمسة سنتيمترات مع خلل التنسج البؤري عالي الدرجة. بمساعدة الروبوت ، في اليوم الثالث ، تم العثور على استئصال الاثني عشر القطاعي مع مفاغرة أولية من جانب إلى جانب لتكون آمنة ومرئية في أيدي ذوي الخبرة في مركز كبير الحجم.
يجمع النهج الروبوتي بين فوائد النهج المفتوح والمنظار. مفاغرة الاثني عشر والصائم الأولية من جانب إلى آخر هي بديل لمفاغرة Roux-en-Y الأكثر تقليدية.
