Bu video, primer yan yana anastomoz ile robot yardımlı D3 parsiyel duodenal rezeksiyonun tüm adımlarını göstermektedir. 75 yaşında kadın hasta, duodenumun ante-mezenterik ruminal kısmında yer alan 5 santimetre büyüklüğünde bir polipin parsiyel endoskopik mukozal rezeksiyonundan birkaç ay sonra disfaji, ağrı ve malnütrisyon şikayeti ile başvurdu. Duodenal stenozun lokalizasyonunu, yaygınlığını ve Vater papilla ile ilişkisini değerlendirmek için bilgisayarlı tomografi taraması ile preoperatif görüntüleme kullanıldı. Tanısal özofagogastroduodenoskopide D3'te papillanın 10 santimetre distalinde büyük, inatçı fibrotik darlık saptandı. Cerrahi rezeksiyonu kolaylaştırmak için submukozaya stenozdan oral olarak bir ila iki santimetre olmak üzere ikiye küçük bir işaret enjekte edildi.
Bu protokol, Amsterdam UMC'nin etik yönergelerini takip eder. Bu makale ve video için hastadan bilgilendirilmiş onam alındı. Anestezi uzmanı tarafından genel anestezinin indüksiyonu.
Sağ kolu hastanın yanında bir kol tahtasına indirilmiş ve sol kolu 90 derecelik bir abdüksiyonda dışarı çıkacak şekilde hastayı Fransız pozisyonuna yerleştirin. Masanın 20 derece sola ve 20 derece ters Trendelenburg pozisyonunda, bacaklar yatay ve büyük bir 3D ekran hastanın sağ tarafına gelecek şekilde masanın yanında bir cerrah olmasını kolaylaştırmak için eğin. Güvenlik kontrol prosedürlerini kurumun gerektirdiği şekilde gerçekleştirin ve steril bir sergi oluşturun.
Palmer'ın noktasına bir Veress iğnesi sokarak pnömoperitoneum oluşturun. Daha sonra, 10 ila 12 milimetre karbondioksite insüflasyon. İnsüflasyondan sonra trokar pozisyonları işaretlenir.
İlk olarak, en uzun Taht, göbek deliğinin iki santimetre sağında, safra kesesi seviyesindeki kostal kenara kadar. Ve bu çizgi, kostal kenardan 13 santimetre. Kamera trokarı, lastik kol üç işaretlenmiştir.
Yatay bir çizgide, sola ve sağa yedi santimetre, iki trokar yerleştirilir. Robot iki ve dört kollu. Son olarak, robot kol trokar ikiden trokar bir'e yedi santimetre kraniyolateral yerleştirildi.
İki adet 12 milimetre, masa başı cerrah trokarlarını aşağıya ve trokarların arasına iki, üç ve üç, dört yerleştirin. Tüm bu trokarlar arasındaki mesafe yedi santimetredir. Çeşitli iğnelerin incelenmesinden ve çıkarılmasından sonra, dört adet 8 milimetrelik robotik trokar ve iki adet 12 milimetrelik masa başı cerrah trokarını yerleştirin.
Robotu hastanın sağ omzuna takın ve robot kollarını robotik trokarlara yerleştirin. Büyük omentum ve kolonu kraniyalize etti. İlk duodenal döngüyü ve Treitz ligamentini tanımlayın.
Duodenumun en distal kısmını ve duodenumun ilk kısmını aorttan kurtarmak için Treitz bağının sol tarafını, dördüncü koldaki robotik koter kancasını ve laparoskopik LigaSure Maryland'i kullanarak inceleyin. Eski umutsuzluk vasküler yapılarında hepatokolik ligament boyunca tünelleme yapın. Dördüncü koldaki robotik koter kancası ve laparoskopik LigaSure Maryland ile hepatik fleksura ve çıkan kolonun mobilizasyonunu gerçekleştirin.
Sağ kolon arterinin vasküler anormalliklerine dikkat edin. Robotik koter kancası ve laparoskopik sızdırmazlık cihazı kullanarak duodenum ve pankreasın başını kaudalden kraniyal hale getirerek Kocher manevrası yapın. Retroperitoneal boşlukta deuodenal döngünün çekişi.
Bağırsak halkasını nedensel dövmeye 10 santimetre distal olarak zımbalayın. Duodenumu laparoskopik bir sızdırmazlık cihazı ile mezenterinden ayırın. Duodenumu, numunedeki bir dövme de dahil olmak üzere 70 nedensel dövme seviyesinde zımbalayın.
Duodenal ve jejunal güdüğün antimesenterik tarafında diatermi ile robotik makas kullanarak iki küçük endartektomi oluşturun. Vasküler bir kartuşla 60 milimetrelik bir uç zımba Echelon kullanarak yan yana duodenal jejunostomi yapın. Anastomozun kalan açıklığını iki kat çalışan V-Loc 4-0 15 santimetre dikişle kapatın.
Ameliyat sonrası süreç sorunsuz geçti. Nazogastrik tüp ameliyat sonrası ilk gün çıkarıldı ve hasta yumuşak sıvı diyetine başladı ve 24 saat içinde normal diyete geçti. Hasta postoperatif üçüncü günde taburcu edildi.
toplam dört gün hastanede kaldıktan sonra. Patolojik değerlendirmede fokal yüksek dereceli displazi ile birlikte radikal olarak çıkarılmış beş santimetrelik adenom saptandı. Robot yardımlı, üçüncü gün, primer yan yana anastomozlu segmental duodenal rezeksiyon, yüksek hacimli bir merkezde deneyimli ellerde güvenli ve görünür bulunmuştur.
Robotik yaklaşım, açık ve laparoskopik yaklaşımın faydalarını birleştirir. Primer yan yana duodeno-jejunal anastomoz, daha geleneksel Roux-en-Y anastomozuna bir alternatiftir.
