Cette vidéo montre toutes les étapes d’une résection duodénale partielle D3 assistée par robot avec anastomose primaire d’un côté à l’autre. Une femme de 75 ans a présenté une dysphagie, des douleurs et une malnutrition plusieurs mois après la résection endoscopique partielle de la muqueuse d’un polype de 5 centimètres, situé dans la partie ruminale anté-mésentérique du duodénum, D3. L’imagerie préopératoire avec tomodensitométrie a été utilisée afin d’évaluer la localisation et l’étendue de la sténose duodénale et sa relation avec la papille de Vater. L’œsophagogastroduodénoscopie diagnostique a révélé une sténose fibrotique importante et réfractable, à 10 centimètres distale de la papille en D3. Un petit marquage à deux a été injecté dans la sous-muqueuse, à un à deux centimètres par voie orale de la sténose, afin de faciliter la résection chirurgicale.
Le présent protocole suit les directives éthiques de l’UMC d’Amsterdam. Le consentement éclairé de la patiente a été obtenu pour cet article et la vidéo. Induction de l’anesthésie générale par l’anesthésiste.
Placez le patient en position française avec le bras droit abaissé sur une planche à accoudoirs à côté du patient et le bras gauche dans une abduction à 90 degrés. Inclinez la table de 20 degrés vers la gauche et dans une position de Trendelenburg inversée de 20 degrés avec les pieds horizontaux et un grand écran 3D sur le côté droit du patient, pour faciliter l’assise du chirurgien à côté de la table. Effectuer les procédures de contrôle de sécurité requises par l’établissement et créer une exposition stérile.
Créez un pneumopéritoine en insérant une aiguille de Veress à la pointe de Palmer. Ensuite, insufflant à 10 à 12 millimètres de dioxyde de carbone. Après l’insufflation, les positions des trocarts sont marquées.
Tout d’abord, le Trône le plus long, de deux centimètres à droite de l’ombilic, jusqu’au bord costal au niveau de la vésicule biliaire. Et cette ligne, à 13 centimètres de la marge costale. Le trocart de l’appareil photo, le bras caoutchouté trois est marqué.
Sur une ligne horizontale, à sept centimètres à gauche et à droite, deux trocarts sont placés. Bras robotiques deux et quatre. Enfin, placé sept centimètres crâniolatéraux du bras robotique trocart deux au trocart un.
Placez deux trocarts de chirurgien de 12 millimètres, côté table, en dessous, et entre les trocarts deux, trois et trois, quatre. La distance entre tous ces trocarts est de sept centimètres. Après inspection et retrait des différentes aiguilles, placez les quatre trocarts robotisés de 8 millimètres et les deux trocarts de chirurgien de table de 12 millimètres.
Installez le robot sur l’épaule droite du patient et ancrez les bras du robot aux trocarts robotisés. Crânialisé le grand épiploon et le côlon. Identifiez la première anse duodénale et le ligament de Treitz.
Disséquez le côté gauche du ligament de Treitz pour libérer la partie la plus distale du duodénum et la première partie du duodénum de l’aorte, à l’aide du crochet de cautérisation robotique sur le bras quatre et de la laparoscopique LigaSure Maryland. Effectuer un tunnel à travers le ligament hépatocolique dans les structures vasculaires de désespoir plus âgées. Effectuez la mobilisation de la flexion hépatique et du côlon ascendant avec le crochet de cautérisation robotique sur le bras quatre et le LigaSure Maryland laparoscopique.
Faites attention à toute anomalie vasculaire de l’artère colique droite. Effectuez la manœuvre de Kocher en mobilisant le duodénum et la tête du pancréas de la caudale au crâne à l’aide du crochet de cautérisation robotisé et du dispositif de scellement laparoscopique. Traction de l’anse deuodenale dans la cavité rétropéritonéale.
Agrafez la boucle intestinale à 10 centimètres distalement du tatouage causal. Détachez le duodénum de son mésentère à l’aide d’un dispositif d’étanchéité laparoscopique. Agrafez le duodénum au niveau du tatouage causal 70, y compris un tatouage dans l’échantillon.
Créez deux petites endartériectomies à l’aide de ciseaux robotiques avec diathermie du côté antiménétique du moignon duodénal et jéjunal. Réaliser une jéjunostomie duodénale côte à côte à l’aide d’une agrafeuse Echelon, 60 millimètres avec une cartouche vasculaire. Fermez l’ouverture restante de l’anastomose avec deux couches d’une suture V-Loc 4-0 de 15 centimètres.
L’évolution postopératoire s’est déroulée sans incident. La sonde nasogastrique a été retirée le premier jour postopératoire et la patiente a commencé un régime liquide mou et est passée à un régime normal en 24 heures. La patiente est sortie de l’hôpital le troisième jour postopératoire.
après un séjour total de quatre jours à l’hôpital. L’examen pathologique a révélé l’ablation radicale d’un adénome de cinq centimètres avec dysplasie focale de haut grade. La résection duodénale segmentaire assistée par robot, le troisième jour, avec anastomose primaire latérale s’est avérée sûre et visible entre des mains expérimentées dans un centre à volume élevé.
L’approche robotique combine les avantages de l’approche ouverte et de l’approche laparoscopique. L’anastomose duodéno-jéjunale primaire latérale est une alternative à l’anastomose de Roux-en-Y, plus traditionnelle.
