Dieses Video zeigt alle Schritte einer roboterassistierten D3-Duodenalresektion mit primärer Side-to-Side-Anastomose. Eine 75-jährige Frau stellte sich mehrere Monate nach der partiellen endoskopischen Schleimhautresektion eines 5 Zentimeter großen Polypen im vormesenterialen Pansenteil des Zwölffingerdarms, D3, mit Dysphagie, Schmerzen und Mangelernährung vor. Die präoperative Bildgebung mit Computertomographie wurde verwendet, um die Lokalisation und das Ausmaß der Duodenalstenose und ihre Beziehung zur Vater-Papille zu beurteilen. Die diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie ergab eine große, hartnäckige fibrotische Stenose, 10 Zentimeter distal der Papille in D3. Eine kleine Markierung bis zwei wurde in die Submukosa injiziert, ein bis zwei Zentimeter oral von der Stenose entfernt, um die chirurgische Resektion zu erleichtern.
Das vorliegende Protokoll folgt den Ethikrichtlinien der Amsterdamer UMC. Für diesen Artikel und das Video wurde eine Einverständniserklärung des Patienten eingeholt. Einleitung der Vollnarkose durch den Anästhesisten.
Platzieren Sie den Patienten in französischer Position, wobei der rechte Arm neben dem Patienten auf einem Armbrett gesenkt ist und der linke Arm in einer 90-Grad-Abduktion ausgestreckt ist. Kippen Sie den Tisch um 20 Grad nach links und in einer um 20 Grad umgekehrten Trendelenburg-Position mit den Beinen horizontal und einem großen 3D-Bildschirm auf der rechten Seite des Patienten, um einen Chirurgen am Sitztisch zu ermöglichen. Führen Sie die von der Einrichtung geforderten Sicherheitsprüfungen durch und erstellen Sie eine sterile Exposition.
Erzeugen Sie ein Pneumoperitoneum, indem Sie eine Veress-Nadel an der Palmer-Spitze einführen. Dann auf 10 bis 12 Millimeter Kohlendioxid insufflieren. Nach der Insufflation werden die Trokarpositionen markiert.
Zuerst der längste Thron, von zwei Zentimetern rechts vom Nabel, bis zum Rippenrand auf Höhe der Gallenblase. Und diese Linie, 13 Zentimeter vom Rippenrand entfernt. Der Kameratrokar, gummierter Arm drei ist markiert.
Auf einer horizontalen Linie, sieben Zentimeter links und rechts, sind zwei Trokare platziert. Roboterarme zwei und vier. Zum Schluss sieben Zentimeter kraniolateral vom Roboterarm-Trokar zwei zum Trokar eins.
Platzieren Sie zwei 12-Millimeter-Chirurgentrokare auf der Tischseite darunter und zwischen den Trokaren zwei, drei und drei, vier. Der Abstand zwischen all diesen Trokaren beträgt sieben Zentimeter. Nach der Inspektion und Entfernung der verschiedenen Nadeln setzen Sie die vier 8-Millimeter-Robotertrokare und zwei 12-Millimeter-Chirurgentrokare an der Tischseite ein.
Installieren Sie den Roboter über der rechten Schulter des Patienten und docken Sie die Roboterarme an die Robotertrokare an. Schädel des Omentums major und des Dickdarms. Identifizieren Sie die erste Zwölffingerdarmschlinge und das Treitz-Band.
Sezieren Sie die linke Seite des Treitz-Bandes, um den distalsten Teil des Zwölffingerdarms und den ersten Teil des Zwölffingerdarms von der Aorta zu befreien, indem Sie den Roboterkauterhaken am vierten Arm und die laparoskopische LigaSure Maryland verwenden. Tunneln durch das hepatokolische Ligamentum in älteren Verzweiflungsgefäßstrukturen. Führen Sie die Mobilisierung der Leberflexur und des aufsteigenden Dickdarms mit dem Roboterkauterhaken am Arm vier und der laparoskopischen LigaSure Maryland durch.
Achten Sie auf Gefäßanomalien der rechten Dickdarmarterie. Führen Sie das Kocher-Manöver durch, indem Sie den Zwölffingerdarm und den Kopf der Bauchspeicheldrüse mit Hilfe des Roboter-Kauterhakens und der laparoskopischen Versiegelungsvorrichtung von kaudal nach kranial mobilisieren. Traktion der deuodenalen Schleife in der retroperitonealen Höhle.
Tackern Sie die Darmschlinge 10 Zentimeter distal zur ursächlichen Tätowierung. Lösen Sie den Zwölffingerdarm mit einer laparoskopischen Versiegelungsvorrichtung von seinem Mesenterium. Heften Sie den Zwölffingerdarm auf Höhe der 70 kausalen Tätowierung, einschließlich einer Tätowierung in der Probe.
Erstellen Sie zwei kleine Endarteriktomien mit einer Roboterschere mit Diathermie an der antimesenterialen Seite des Zwölffingerdarm- und Jejunalstumpfes. Führen Sie eine seitliche Duodenal-Jejunostomie mit einem Endklammergerät Echelon, 60 Millimeter mit einer vaskulären Kartusche durch. Die verbleibende Öffnung der Anastomose wird mit zwei Schichten einer laufenden V-Loc 4-0 15 Zentimeter Naht verschlossen.
Der postoperative Verlauf verlief ohne Zwischenfälle. Die Magensonde wurde am ersten Tag der Operation entfernt, und der Patient begann mit einer sanften Flüssigdiät und erweiterte diese innerhalb von 24 Stunden auf eine normale Ernährung. Der Patient wurde am dritten postoperativen Tag entlassen.
nach einem Krankenhausaufenthalt von insgesamt vier Tagen. Die pathologische Untersuchung ergab ein radikal entferntes, fünf Zentimeter großes Adenom mit fokaler hochgradiger Dysplasie. Die roboterassistierte, segmentale Duodenalresektion am dritten Tag mit primärer Seitwärtsalanastomose ist in erfahrenen Händen in einem Zentrum mit hohem Volumen sicher und sichtbar.
Der robotergestützte Ansatz kombiniert die Vorteile des offenen und des laparoskopischen Ansatzes. Die primäre Duodeno-Jejunal-Anastomose ist eine Alternative zur traditionelleren Roux-en-Y-Anastomose.
